Просмотров: 38
Рейтинг:
Симптомы, последствия и прогноз инфаркта передней стенки
Комментариев: нет

Симптомы, последствия и прогноз инфаркта передней стенки

Инфаркт передней стенки
Никто и не знал, а ВЕНЫ чистятся на-раз. "Копеечный" способ лечения ВАРИКОЗА без врачей!
Читать далее»

Инфаркт миокарда представляет собой макроскопическое изменение сердечной стенки, ишемического происхождения, независимо от механизма развития. Сопровождается неблагоприятными изменениями в структуре мускульной ткани, включая некроз миокарда и более поздний склероз.

Текущее определение рассматривается,  как инфаркт миокарда, любой острый коронарный синдром, связанный с увеличением тропонина Т или I или миокардиальной фракцией креатинкиназы (СК-МБ) выше предела нормы.

Этиология

В большинстве случаев инфаркт приводит к обструкции одной или коронарных артерий, оксигенирующих миокард.

Причина инфаркта
Причина инфаркта

Это препятствие связано с утолщением атеромальных бляшек и их разрывом, ведущим к образованию тромба. Утолщению бляшек атеромы особенно благоприятствует:

  • высокое кровяное давление;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • дислипидемии.

Эпидемиология

Инфаркт миокарда является частым и серьезным заболеванием, которое ежегодно поражает сотни тысяч человек в России. Инфаркт миокарда (ИМ) чаще встречается у мужчин, особенно тех, кто старше 50 лет, а также у женщин старше 70 лет.

Достигнутое сегодня снижение смертности может быть в значительной степени связано с улучшением прогноза.

Аналогичным образом, можно видеть, что благодаря улучшению глобального управления симптомами ИМ, больничная смертность (рецидив) уменьшилась с 30% в 1960 году до менее 10% в настоящее время.

Диагностика

Диагноз ИМ должен быть проведен как можно быстрее.

Симптомы:

  • Давящая боль или ощущение жжения в области груди или сердца.
  • Боль, иррадиирующая в шею, нижнюю челюсть, плечи, руки или верхнюю часть живота.
  • Головокружение, ощущение слабости, потливость, недостаток воздуха, нерегулярное сердцебиение.
  • Страдание, бледное лицо.
  • Боль, которая длится более 30 минут.
Сердечная боль
Сердечная боль

Эти виды коронарной боли отличаются от стенокардии интенсивностью боли, длящейся более 30 минут и неподдающейся подъязычному употреблению тринитина.

Но эти симптомы не всегда характерны. В 10% случаев боль отсутствует или уменьшена до боли в руке, иногда — изолированного типа.

Эти случаи особенно актуальны для пациентов пожилого возраста или диабетиков. Атипичными проявлениями могут быть коллапс, неврологические патологии, дисфункции ЖКТ.

Диагноз подтверждается:

  • электрокардиограммой, характер которой выявлен на снимке (волна Q, высота ST);
  • путем биологического обследования, включая повышение ферментов в течение третьего или четвертого часа;
  • с помощью эхокардиограммы.
Эхокардиограф
Эхокардиограф

Электрокардиограмма также может определять инфаркт. Существуют три основных топографии инфаркта в зависимости от пораженной коронарной артерии:

  • передние инфаркты;
  • нижних отделов;
  • боковых отделов.

Острый перикардит (перикардиальный шум — при аускультации) и диссекция аорты (гипертония, асимметрия пульса, боль, ощущаемая в пояснице) — это два дифференциальных диагноза, которые необходимо устранить, как формальное противопоказание к лечению.

Догоспитальное или раннее управление

Оно начинается в доме пациента и имеет основную цель — избежать внезапной смерти от нарушений ритма и ограничить распространение некроза, практикуя реперфузию миокарда, которая должна быть начата как можно раньше.

Цель — полное купирование симптомов в первые шесть часов после начала боли.

Если пациент проживает более одного часа в таком режиме и попадает в стены интервенционного кардиологического центра, тактика применяется особая. Например, если нет противопоказаний, и если ИМ не является атипичным (10% случаев), догоспитальный тромболиз выполняется по следующим возможным протоколам:

  • Тканевой активатор плазминогена (rTPA): более эффективный, но более дорогостоящий. Здесь имеет место более высокий риск кровотечения.
  • Инъекция 1,5 мг / кг Актилизе с первым болюсом 15 мг, а затем непрерывно в течение 30 минут в дозе 0,75 мг / кг (максимум 50 мг) и в течение 60 минут в дозе 0,5 мг / кг (максимум 35 мг). Необходима комбинация внутривенного гепарина с начала тромболизиса.
  • Протокол стрептозы: инъекция двух ампул Целестона, а затем 1,5 миллиона единиц стрептозы через 30-60 минут. Инъекция 500 МЕ / ч гепарина в конце инфузии Стрептазы.
  • Протокол Эминазы: инъекция 30 МЕ Эминазы через 5 минут, через 4 часа, инъекции 1000 МЕ / ч гепарина.
Читайте также:  Диагностика и лечение инфаркта почки

В ряде случаев вводят морфин, чтобы успокоить боль, а затем производное нитрата немедленного действия сублингвально или в виде спрея.

Морфин
Морфин

Больничная помощь

Проводится ряд исследований и осмотр для устранения противопоказаний к лечению и поиска осложнений, предоставляется отдых с успокоительными, дают аспирин: от 250 до 500 мг / день, затем от 100 до 250 мг / день, гепарин IV: начинался в дозе 24000 МЕ / 24 ч, затем в соответствии с симптоматикой.

ß-блокаторы IV короткого действия необходимы в некоторых ситуациях.

Долгосрочное ингибирование конверсионных ферментов должно предлагаться всем пациентам с высоким риском относительно гемодинамики (с клинической сердечной недостаточностью или нарушенной систолической функцией левого желудочка).

Коронарография, инвазивное исследование, состоящее из инъекции контраста, видного под рентгеновскими лучами в коронарных артериях, позволяет находить стенозы.

Коронарография
Коронарография

Спонтанная ишемия миокарда или вызванная минимальными усилиями является неблагоприятной.

Особый подход в диагностике и лечении требуется:

  • Перед лечением механического осложнения (митральная недостаточность, псевдоаневризма, аневризма желудочков).
  • Если обнаружена стойкая гемодинамическая нестабильность.
  • ИМ наблюдается без начального подъема сегмента ST.

Коронарное шунтирование более чем на 90% эффективно через 30 минут после начала симптомов у пациентов с первичной коронарной ангиопластикой.

В 50% случаев простая ангиопластика приводит к восстановлению артерии через 6 месяцев. В этом случае создание стента держит коронарную артерию открытой.

Если артериальные поражения слишком многочисленны и недоступны для ангиопластики или если препятствие устраняется посредством коронарного шунтирования, хирург удаляет либо внутреннюю подкожную вену, либо внутреннюю артерию молочной железы.

Гораздо реже это может быть удаление лучевой артерии. Артериальное шунтирование отличает лучшее качество, чем обход вен, и увеличивает продолжительность жизни более чем на 10 лет.

Лечение ранних или поздних осложнений

Лечение предполагается следующее:

  • Преждевременная брадикардия — 0,5 мг Атропина внутривенно.
  • Желудочковые экстрасистолы — от 1200 до 1600 мг лидокаина / 24 часа внутривенно и контроль уровня калия.
  • Желудочковые тахикардии — Ксилокаин 2 мг / кг в болюсе или Кордарон 150 мг. Применяется в качестве неэффективности такого лечения внешний электрический шок под действием ретикулята при антиаритмическом лечении, предотвращающем рецидивы. В случае непереносимости медикаментов также практикуется такой подход.
  • Фибрилляция желудочков — электрический шок, реанимация и интенсивное антиаритмическое лечение, иногда сочетающие 2 антиаритмических препарата.

Нарушения электропроводности при переднем инфаркте миокарда:

  • Острый отек легких или кардиогенный шок. Проводится симптоматическое лечение:
  • симпатомиметическими аминами (сочетание допамина — добутамина, адреналина); коррекция ацидоза;
  • Фуросемид в высоких дозах;
  • использование механической помощи (ИВЛ, нормализация давления и кровообращения, даже экстренная трансплантация сердца).
Фуросемид
Фуросемид

Другие случаи:

  • Разрыв митрального клапана — позднее осложнение. Внедрение экстренного протеза, связанного с реваскуляризацией.
  • Перикардит — нестероидные противовоспалительные препараты и снижение доз гепарина в 2 р.
  • Угроза рецидива и распространения патологического участка — возобновление первичной терапии (аспирин, гепарин).
  • Вторичная фибрилляция желудочков — антиаритмическое лечение.
  • Остаточная ишемия — реваскуляризации.
  • Аневризма левого желудочка — хирургическое удаление.
  • Синдром Дресслера (пост-инфарктный перикардит иммунологического происхождения) — нестероидные противовоспалительные препараты.

Вторичное наблюдение и профилактика

Дважды в сутки проводятся контроль и профилактические мероприятия. Наблюдение включает:

  • клиническое обследование;
  • мониторинг сердечной деятельности;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • анализ крови.
Анализ крови
Анализ крови

После первой недели благоприятного течения практикуются меры по выявлению возможных осложнений:

  • эхокардиография;
  • электрокардиограмма;
  • сердечная сцинтиграфия;
  • Холтер (вариант ЭКГ) в течение 24 часов.
Датчик Холтера
Датчик Холтера

Для предотвращения повторения требуется хорошее управление факторами риска и, в частности:

  • надлежащее лечение наркозависимости;
  • контроль диабета, высокого кровяного давления;
  • программа сердечно-сосудистой реабилитации;
  • прекращение курения;
  • контроль стресса и депрессии;
  • контроль уровня липидов.

Рекомендации, распространяемые кардиологами для коррекции липидов, следующие:

  • Так называемая «средиземноморская» диета (богатая фруктами и овощами, рыбой и отличающаяся низким содержанием мяса, за исключением домашней птицы, оливкового масла) должна быть внедрена у всех пациентов после ИМ передней стенки.
  • Пациенты с уровнем холестерина ЛПНП более 1,3 г / л должны получать лекарственную терапию (статины) с целью снижения уровня холестерина ЛПНП до менее 1,0 г / л.
  • Люди с нормальным уровнем холестерина, но уровнем холестерина ЛПВП ниже 0,35 г / л должны лечиться немедикаментозной терапией (например, физической активностью), увеличивающей эту норму.
Читайте также:  Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое?

Восстановление переднего инфаркта миокарда

Дисфункция миокарда, которую сопровождают нарушения кровоснабжения сердца и притока кислорода в сердечные клетки — кардиомиоциты, вызванная старым сердечным приступом, называется рецидивирующим инфарктом миокарда на передней стенке.

Причиной развития рецидивирующего инфаркта миокарда передней стенки является образование атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности стенок коронарных артерий — сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества миокарду.

Вредные привычки, повышающие риск развития болезни:

  • курение;
  • употребление жирной пищи;
  • сохранение сидячего образа жизни;
  • употребление большого количества алкоголя;
  • психический и эмоциональный стресс.
Бросаем курить!
Бросаем курить!

Стадии

Рассматривая инфаркт передней стенки сердца последствия поражения перегородки, надо указать на наличие стадии развития процесса. Основными являются:

  • Предынфарктное состояние. Длится от нескольких часов до 30 дней. Выделяется, в первую очередь, характерными симптомами грудной жабы.
  • Острейший. Длительность его варьируется от получаса до 2 часов. Это фаза отличается от всех прочих наличием жжения в грудине и потения. Артериальное давление может падать. ЧСС, другими словами, частота сердечных сокращений может как увеличиваться, так и уменьшаться.
  • Острый. Длительность периода варьируется от 2 до 10 дней. Здесь можно отметить участок повреждения, на котором боли являются менее интенсивными. Ритм сердца нарушается.
  • Подострый. Варьируется от 4 до 5 недель. Здесь формируется рубец на участке, где был отмечен некроз, другими словами, отмирание клеточных структур. На этом же этапе сердечный ритм постепенно приходит к своим первоначальным показателям. Давление также нормализуется, уменьшается выраженность боли.
  • Постинфарктный этап. Этот период длится от 3 до 6 месяцев. За это время волокна рубца становятся более плотными. Сердце привыкает к новому режиму функционирования.

Если за указанный период удалось обнаружить инфаркт миокарда левого отдела на первых двух стадиях, прогноз можно назвать благоприятным. Инфаркт левого отдела в данном случае приведет к минимальным повреждением сердца.

Клиническая картина рецидивирующего инфаркта миокарда передней стенки включает в себя следующие симптомы:

  • разлитая боль в груди;
  • слабость;
  • потливость.
Потливость
Потливость

Начальные симптомы инфаркта миокарда появляются чаще всего через несколько минут. Боль в груди является распространенным симптомом острой ишемии миокарда и описывается как чувство сжатия. У некоторых пациентов боль иррадиирует в нижнюю челюсть или левую руку и спину. Иногда у пожилых пациентов и пациентов с диабетом может быть злокачественный инфаркт.

Диагноз рецидивирующего инфаркта миокарда на передней стенке подтверждается, при помощи инструментальных методов исследований для обнаружения ранних и поздних стадий инфаркта миокарда:

  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • магнитно-резонансная томография сердца.
Оборудование для томографии
Оборудование для томографии

Лабораторные тесты для диагностики рецидивирующего инфаркта миокарда на передней стенке выполняются посредством анализов крови. Наиболее часто используемым маркером крови является концентрация изофермента креатинин-киназы и уровень тропонина.

Лечение рецидива инфаркта миокарда на передней стенке начинается с приема ацетилсалициловой кислоты и нитроглицерина. Также важно давать кислород, используя кислородную маску.

В случае, если диагностирован крупноочаговый инфаркт с поражением задней стенки, на кардиограмме могут присутствовать особые признаки. Вообще кардиограмма может быть довольно информативным способом выявить патологические состояния. В большинстве случаев с помощью такого исследования можно обнаружить изменения миокарда на самых безобидных стадиях.

Вот почему специалисты по всему миру настаивают на том, чтобы хотя бы раз в год проводить ЭКГ. Делать это надо, вне зависимости от состояния здоровья.

Электрокардиограмма сердца
Электрокардиограмма сердца

Особенно этот совет пригодится мужчинам, так как у них есть предрасположенность из-за полового признака. Он считается неблагоприятным фактором. Женщины защищены при помощи гормональной системы.

Представители сильного пола зачастую игнорируют этот совет, который почти ничего от них не требует. Это является основной ошибкой, которая ведет к фатальным последствиям. Кардиограмма представляет собой процедуру, на которую уходит 5 минут времени. Между тем она может защитить от действительно страшных болезней, попадания в больницу со всеми сопутствующими бонусами. Обширный инфаркт миокарда может стать одним из возможных последствий халатного отношения к своему здоровью.

Видео «Инфаркт миокарда и последствия»

В этом видео рассказывается отчего может произойти ИМ, симптомы, последствия и как этого не допустить.

загрузка...
загрузка...
Иванченко Михаил Алексеевич
Автор: Иванченко Михаил Алексеевич
Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…
23.09.2018

Отправить ответ

avatar
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний венозных сосудов.
Записаться к флебологу