Как проводится операция по иваниссевичу при варикоцеле?

Варикоцеле — заболевание, сопровождающееся расширением яичковой вены. Патология не причиняет дискомфорта в физическом плане, но если игнорировать, возможна атрофия яичка и присоединение бесплодия.

Разработано множество вариантов лечения варикоцеле. Операция по Иваниссевичу является одной из них.

Сегодня хирургия предполагает множество различных вариантов коррекции яичковой вены и ее ответвлений. Это малоинвазивная эндоскопия, но популярность остается все же за операцией Иваниссевича. Правда, в последнее время ее начали проводить немного реже.

Суть вмешательства

Недуг возникает под влиянием недостаточности клапана в венах или увеличенного давления в этой области. Мужчины при этом испытывают боль в зоне поражения, могут замечать измененный венозный рисунок на поверхности полового члена. В общей сложности болезнь проходит в 4 стадии. Диагностировать патологию можно только на 2-ой. В этот период удается прощупывать вручную вены. Иногда их даже удается заметить во время осмотра. Если взглянуть на фото здоровых тканей яичка и областей, пораженных недугом, можно заметить ощутимую разницу.

Показания

Наиболее быстрым и эффективным методом лечения варикоцеле является операция по Иваниссевичу. Она осуществляется как у мальчиков-подростков, так и у взрослых мужчин. В этом плане нет ограничений. Ключевым показанием выступает расширение яичковой вены всякой степени сложности. Время оперативного вмешательства, как и потребность в них, определяется на индивидуальной основе.

Среди медиков есть разногласия в отношении актуальности проведения вмешательства. Во многих источниках говорится, что недуг провоцирует полное бесплодие, и якобы медикаменты помочь не могут. Вот почему хирургическое вмешательство рассматривается в качестве единственного способа преодолеть эту проблему. К тому же это хороший способ избежать осложнений и дальнейшего прогрессирования недуга. Вот почему откладывать его нельзя.

В дополнение к указанному мнению андрологи зачастую считают, что неизбежность бесплодия невозможно утверждать наверняка в качестве последствия варикоцеле. В терапевтической практике фиксировалась много ситуаций, когда больные с патологией вен семенного канатика долгое время жили, оставаясь способными к зачатию. С иной стороны, вмешательство по Иваниссевичу не обещает нормализации спермограммы. Недуг находят обычно у мальчиков 13-15 лет. Такая ситуация связана с половым созреванием и перестройкой в гормональном отношении, происходящими на таком фоне. Вот почему велика вероятность, что со временем подростку удастся перерасти это заболевание и избежать хирургических манипуляций.

Противопоказания операции по Иваниссевичу

Специальных противопоказаний к манипуляции не имеется, но не стоит ее проводить, если на данный момент имеются:

• Проблемы со свертываемостью. Вирусные и бактериальные заболевания половых путей, в том числе и туберкулез простаты, бактериальный простатит, уретрит. Наблюдаются патологические изменения в дерме, если на коже обнаруживаются пораженные зоны воспаления, любого рода надрезы нежелательны.
• Необходимо дождаться, пока будет полностью пройден курс антибиотикотерапии. Абдоминальные заболевания, проходящие под декомпенсированному типу, становятся препятствием для проведения манипуляции. Лучше перевести больного в стабильное состояние и потом решать этот вопрос.

Плюсы и минусы

Манипуляция по Иваниссевичу является разновидностью оперативного лечения. В общей сложности, существует больше 120 видов операций для борьбы с варикоцеле. У всякого метода имеются свои особенности. Операция по Иваниссевичу имеет такие преимущества:

• Малая вероятность появления послеоперационных осложнений.
• Вмешательство проводится в сжатые сроки. При этом покровы травмируются минимально. За счет этого исключается риск потери крови, попадания инфекций и появления гидроцеле, когда в тканях органа скапливается жидкость.
• Доступная стоимость. Если сравнивать с другими методиками лечения, манипуляция Иваниссевича является наиболее дешевой.
• Универсальность. Ограничения в плане возраста отсутствуют. Можно проводить вмешательство на любом этапе заболевания, вне зависимости от его стадии.
• Прямое воздействие на патогенетику. То есть манипуляции проводятся на яичковой вене, которая представляет собой основу варикоцеле. Эффективность можно повысить посредством оптического оборудования и микрохирургической техники.

Среди минусов манипуляции можно отметить:

• Возможность получения травмы. Длина разреза мала, однако техника выполнения подразумевает абсолютный профессионализм хирурга. Небольшая ошибка способна привести к травмам сосудов, имеющих важнейшее значение.
• Длительная реабилитация. Пациенту необходимо соблюдать строгие предписания и придерживаться их на протяжении 6 месяцев в период реабилитации. Это в наибольшей степени касается физической нагрузки, что неудобно для людей, занятых на работе с использованием силы.
• Шрам. Даже если раны на покровах зажили, остается приметный след, не исчезающий со временем.

Еще одним фактором риска является большая вероятность повторного появления. У 40% мужчин болезнь формируется повторно. Основной причиной является неэффективность процедуру, а затрудненный доступ к участкам, которые требуют лечения. Когда врачу не удастся вывести и удалить все виды варикозной вены, придется ждать повторного возникновения недуга. Подвержены такому явлению мужчины с 3 и 4 стадией. В этом случае страдает яичковая вена и прочие ветви. Патологический процесс распространяется на близлежащие ткани. Без дополнительных манипуляций в этом случае не обойтись.

Подготовка

Мероприятия включают в себя стандартный комплекс действий, присущий любым хирургическим процедурам. В первую очередь это обследование.

С целью диагностики проводят анализы на половые гормоны, а также анализы ОАК и ОАМ, спермограмма и УЗИ мошонки. Придется сдать и анализы для выявления инфекций мочевыводящей системы, гепатит и сифилис.

Операцию делают, давая наркоз. Потому непременно нужна флюорография и электрокардиограмма. Требуется посещение невролога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Когда отсутствуют патологии, хватит посещения уролога, посещения общего заключения о болезни, которое составляет терапевт насчёт пользы операции.
Операция проводится после суток, когда пройдено каждое обследование, есть необходимая информация. Пациента помещают в стационар, пока нужно пройти все процедуры. До того, как начинается обследование, необходимо избавиться от волос в области паха и низа живота. Когда манипуляцию планируют провести утром, не позже, чем двадцать два часа вечернего времени, разрешено поужинать нежирными продуктами. До сна разрешен ввод транквилизатора или принятие легкого снотворного. Когда проводят процедуру, в течение этого дня принимать еду запрещено. Разрешено употребление чистой газированной воды.

Операция осуществляется под наркозом, поэтому обязательно надо направить его на флюорографию и электрокардиограмму, а также послать его на консультацию к неврологу, кардиологу, эндокринологу и гастроэнтерологу. Если нет иных патологий, достаточно сходить к урологу и получить общий итог о заболевании со стороны терапевта о целесообразности такого рода вмешательства.

Можно проводить операцию спустя сутки, если все обследования пройдены и получены необходимые результаты. Пациент находится в стенах стационара на протяжении всего этого времени. До процедуры надо сбривать волосы в паховой области и нижней части живота. Если манипуляция планируется в утреннее время, не позднее 22:00 вечера разрешается легкий ужин. Перед сном можно ввести транквилизатор или принять легкое снотворное. В день проведения процедуры нельзя есть. Разрешается пить чистую газированную воду.

Техника

Пациент вначале ложится на спину, после чего врач вводит ему препарат для обезболивания. Допустимо использовать Новокаин или Лидокаин, выполняющие роль анестетика. Наркоз бывает местным и общим. Далее идут следующие этапы:

1. Проводится обработка антисептиком передней брюшины, где планируется сделать разрез.
2. Рассекается покров с подкожной клетчаткой.
3. Формируется продольный разрез, идущий по правому каналу. Длина его составляет не больше 5 см и проводится слева.
4. Рассекают мышечные ткани, находят сплетение сосудов и отделяют яичковую вену.
5. Захватывают зажимами, перевязывают и рассекают, вместе со всеми ветвями.
6. Далее массируя ткани мошонки, выкачивают кровь из раны. Обнаружить расширенную вену удается просто, поэтому указанный этап происходит быстро и без особых проблем.
7. Далее осуществляется гемостаз.
8. Вену фиксируют на первоначальном месте, накладывают швы и ушивают рану.

В отдельных случаях приходится устанавливать дренаж, носящий временный характер. Прикладывают поверх кожи стерильную повязку.

Вероятность осложнений

Во время хирургической процедуры могут иметь место осложнения, связанные с действиями оперирующего врача или ассоциированные с техникой операции. Травматизация подвздошной артерии является наиболее серьезным осложнением, которое может иметь место. Она является крупной и находится несколько глубже в тканях. Как бы там ни было, в процессе поиска пораженной области хирург может перепутать ее с яичковой веной и пережать ее или повредить инструментом.

Еще одно неприятное, хоть и не опасное для жизни повреждение — повреждение нерва. Находится он в паховом отделе. Обнаружить это удается уже по окончании процедуры. Мужчина испытывает боль в послеоперационной ране, теряет восприимчивость на внутренней плоскости бедра.

Реабилитация

Необходимо положить пузырь со льдом после окончания операции, чтобы остановить потерю крови и уменьшить отек. Чтобы пациент не испытывал боли, ему прописывают анальгетики. Также необходимо назначить антибиотики, предотвращающие риск присоединения инфекции. Последующие 5 дней надо как можно чаще менять стерильную повязку.

На протяжении нескольких дней по окончании процедуры надо накладывать суспензорий, представляющий собой особый тип повязки. Она поддерживает яички.

После выписки необходимо носить обтягивающие трусы. Они будут выполнять ту же функцию, но без особого дискомфорта для мужчины.

После процедуры по Иваниссевичу не отмечаются боли при мочеиспускании. В дальнейшем больному запрещается заниматься любой деятельностью, связанной с физическим напряжением. Первые 3 сут должен соблюдаться постельный режим. Прочие ограничения, как и необходимость держать диету, не предусматриваются. Интимная жизнь тоже допускается. Разрешают занятия спортом, за исключением поднятия штанги, а также употребления алкоголя.

Прочие неблагоприятные последствия

После процедуры вероятны те же осложнения, что и при остальных оперативных вмешательствах:

• Проникновение инфекции, если нарушена антисептика как во время манипуляции, так и при накладывании перевязок.
• Кровоточивость в прооперированной области. Появление гематомы.
• Водянка тоже является частым осложнением. Причиной является то, что нарушается отток крови в венах, и в итоге в ткань яичка проникает плазма.

Рецидив заболевания

Казалось бы, манипуляция выполняется для того, чтобы вылечить варикоцеле. Однако постепенно формируются новые его виды, подходящие к семенной канатику. Отдельные ветки спаиваются, они довольно мелкие, а потому их можно не заметить во время оперативного вмешательства. Вот почему они остаются не перевязанными. Кровоток по этим венам постепенно восстанавливается. Впоследствии возникает рецидив. Он достигает примерно 40% при вмешательстве по Иваниссевичу, тогда как при эндоскопической операции этот же показатель равен всего 2%.

Прежде чем принять решение, необходимо внимательно изучить предложения различных клиник. Возможно, лучшим вариантом будет индивидуальный подход. Если удастся найти хорошего врача, отзывы о котором являются благоприятными, необходимо неотступно слушаться его советов, чтобы быстро выйти в ремиссию и обойтись без осложнений.

Стоимость

Существует много различных техник проведения операции при варикоцеле. Цена зависит, в первую очередь, от выбранного способа и условий проведения манипуляции, а также трудоемкости работы. Квалификация врача и престижность клиники тоже важны. Медицинские учреждения к тому же включают в стоимость и дорогостоящую технику, если таковая имеется. В крупных городах России представлена такая средняя цена:

• Москва — 8000-23000 руб.
• Санкт-Петербург — 5000-21000руб.
• Краснодар — 13500 руб.
• Нижний Новгород, Волгоград, Уфа — 5000-10000 руб;
• Саратов -от 10000 руб.
• Новосибирск — от 18000 руб.
• Воронеж, Челябинск, Смоленск — 10-25 т. р.

Стоимость процедуры может увеличиться, если в послеоперационном периоде возникло осложнение и потребовалось более длительное пребывание в стационаре.

Можно ли бесплатно сделать процедуру

Операция по Иваниссевичу включена в список услуг, которые могут быть предоставлены по страховому полису ОМС. Но проведение ее возможно, если пациент получит специальную квоту. Для этого требуется пройти обследование у уролога, который поставит вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Действует такая квота полгода. Она предусматривает государственную оплату пребывания пациентов в стационаре после окончания всех манипуляций.

Отзывы

Аркадий

У меня нашли варикоцеле в девятом классе. После процедуры я отходил долго, немного болело, но сейчас все хорошо и ничего не беспокоит. Недавно сдавал анализы, никаких отклонений обнаружено не было.

Сергей

Мне проводил операцию хороший хирург лет 7 назад. Восстановился быстро, без осложнений. Сейчас с женой планируем завести ребенка, уже сдал все необходимые анализы, спермограмму, в том числе. Как выяснилось, все в порядке повода для беспокойства нет.

Олег

Мне всего 21 год. Недавно был на консультации уролога. Он сказал, что у меня имеется варикоцеле и направил меня на УЗИ, сейчас решается вопрос об операции. Мне как-то не хочется на нее идти, побаиваюсь. К тому же есть небольшой дискомфорт, боли не чувствую. Решил пока понаблюдать, так как слышал о том, что болезнь может вернуться даже после хирургического вмешательства.

Видео «Как проходит операция»

В этом видео показано как происходит операция.