Симптомы и лечение тромбоза артерий

Тромбозом называют заболевание, характеризующееся образованием в сосудах кровяных сгустков, которые приводят к нарушению процесса кровообращения. Артериальный тромбоз предполагает формирование сгустков крови в полости сосудов, снабжающих кровью внутренние органы. Сформированные тромбы, увеличиваясь в размерах, постепенно закрывают просвет сосуда. Оторвавшиеся тромбы также могут блокировать сосуды, попадая в них посредством кровотока. Спровоцированная тромбом эмболия (закупорка артерий) приводит к тяжелым осложнениям: развитию гипоксии и отмиранию пораженных тканей.

Причины возникновения и последствия

Артериальный тромбоз, который может привести к прекращению подачи крови к жизненно важным органам, возникает под влиянием различных факторов:

• повреждение стенок сосудов. Различают инфекционные и механические повреждения, вызванные хирургическими операциями или травматичными диагностическими процедурами на венах, а также артериальными разрывами или внешним давлением на сосудистую стенку, которое могут оказывать опухоли или гематомы;
• изменение состава крови. Повышенный уровень тромбоцитов в плазме крови, который может быть вызван нарушениями в работе печени или заболеваниями сердечно-сосудистой системы, способствует повышению её вязкости, что приводит к образованию тромбов;
• нарушенное кровообращение. Связано с застоем крови и нарушениями её естественного оттока. Такие процессы характерны для периферических сосудов, особенно нижних конечностей, при малоподвижном образе жизни, избыточном весе или неравномерном распределении нагрузки на ноги.

Методы лечения, диагностики, а также симптомы тромбозов различаются в зависимости от локализации тромбов.

Последствия артериального тромбоза могут быть очень тяжелыми и зависят от назначения конкретного сосуда, в котором произошла закупорка. Так, блокирование легочной артерии вызывает повреждение легких и может привести к правожелудочковой недостаточности или инфаркту легкого. Наличие тромбов в сердце провоцирует серьёзные нарушения в его работе. Тромбоз почечной артерии может спровоцировать ишемию почек с последующим развитием инфаркта. Проявляется тромбоз почечной артерии в виде сильных болей в области поясницы. Закупорка периферических сосудов в тяжелых случаях влечёт за собой некроз тканей и даже ампутацию конечностей.

Особенности тромбоза конечностей

Развитие тромбоза в периферических артериях приводит к нарушению естественного кровотока в конечностях, а в случае эмболии, связанной с прекращением артериального кровоснабжения, – к кислородному голоданию клеток и постепенному отмиранию тканей.

Наиболее распространённым считается тромбоз вен нижних конечностей, который нередко приводит к эмболии. Основные симптомы закупорки периферических артерий включают:

• резкую боль;
• онемение конечностей;
• чувство слабости в пораженных конечностях;
• понижение температуры;
• бледность кожи на повреждённых участках;
• снижение чувствительности;
• нарушение функциональности;
• исчезновение пульсирования артерий.

Локализация тромбов влияет на выраженность симптомов закупорки. При блокировании бедренной артерии возникает ишемия нижней конечности до трети её бедра, при закупорке подколенной артерии – повреждение ноги до колена. Тромбирование подключичной артерии провоцирует ишемию всей руки целиком, а плечевой – повреждение руки до середины плечевой области. Закрытие просвета подключичной артерии приводит также к недостатку кровоснабжения головного мозга.

Острая ишемия верхних или нижних конечностей, спровоцированная блокированием периферических сосудов, вызывает нарушение всех обменных процессов в тканях. Активная выработка ферментов и разрушение мышечных клеток способствуют гиперкоагуляции крови и местному тромбообразованию.

В результате тромбы появляются в венах, сосудах и мелких капиллярах, значительно ухудшая общую клиническую картину и приводя к необратимым последствиям для функционирования конечности. Поэтому тромбоз периферических артерий требует незамедлительного лечения.

Принципы терапии

На начальных этапах тромбообразования в артериях конечностей, а также в послеоперационный период и перед проведением операции назначается консервативная терапия. Медикаментозное лечение также показано при наличии определённых противопоказаний к проведению хирургической операции. Консервативная терапия способна устранить основные симптомы заболевания. Она направлена на предотвращение дальнейшего развития тромбоза и выполняет следующие функции:

• разрушение и предотвращение роста тромбов (антитромбическая терапия);
• восстановление нормального кровообращения в повреждённых конечностях;
• нормализация состава крови (антикоагуляционная терапия, направленная на разжижение крови).

В большинстве случаев тромбоз основной артерии, которая осуществляет кровоснабжение конечности, требует экстренного хирургического вмешательства. Радикальное лечение предполагает устранение артериальной непроходимости путём хирургического удаления тромба, что называется тромбэктомией.

Непроходимость бедренной артерии устраняют с помощью прямой или непрямой (менее опасной и травматичной) тромбэктомии, в зависимости от локализации тромба. Доступ к тромбированной части бедренной артерии осуществляется через надрез в паховой области. Для извлечения тромба из подколенной артерии надрез делается в подколенной (верхней) части голени. Тромбирование подколенной артерии также можно устранить методом непрямой тромбэктомии, в этом случае доступ к подколенной артерии происходит через тыльную сторону стопы. Операция с прямым доступом к подключичной артерии предполагает осуществление надреза в нижней подключичной области. Непрямой доступ к подключичной артерии производится через надрез в кубитальной (локтевой) ямке.

Возможные осложнения

К наиболее опасным осложнениям тромбозов относится тромбоэмболия, возникающая в легочной артерии. Тромбы, попадающие в полость легочной артерии, уменьшают или полностью закрывают её просвет, препятствуя кровоснабжению легких.

Закупорка тромбами легочной области является одной из наиболее распространённых причин внезапных смертей. В таких случаях только экстренная медицинская помощь способна предотвратить отказ легких.

К наиболее частым симптомам, которыми сопровождается наличие тромбов в легочной области, относятся:

• внезапная одышка;
• затруднённое дыхание;
• кашель;
• в некоторых случаях – кровохарканье.

Боль в области легких также может свидетельствовать о блокировании легочной ветви. Из-за недостаточного насыщения крови кислородом появляется бледность, синюшность кожи лица, возникает головокружение, слабость и учащение сердцебиения.

Нарушение работы легких может привести к резкому падению артериального давления, спровоцировать гипоксию и инфаркт.

Лечение пациентов с признаками эмболии легочной артерии требует немедленной интенсивной терапии и осуществляется в реанимационных отделениях.

Антикоагулянтное лечение, направленное на предотвращение тромбооразования, применяется уже на этапе исследования легких во время диагностики. При высоком риске возникновения закупорки легочной ветви применяется реперфузионное (тромболитическое) лечение, необходимое для восстановления естественного кровотока в легких. Опасность  тромболитической терапии заключается в повышенном риске развития кровотечений. Радикальное лечение показано при массивном поражении легких или тромбировании двух ветвей легочной артерии. В современных условиях, для нормализации работы лёгких и устранения тромбов, проводится эмболэктомия, которая осуществляется через просвет легочной ветви. Противопоказаниями  к операции на легких являются тяжелые болезни сердца, онкологические заболевания.