Список антиаритмических препаратов при мерцательной аритмии

Состояния, при которых нарушается ритм сердца, не считаются редкостью сегодня.

Примером такого недуга выступает мерцательная аритмия. Она приводит к проблемам с синхронизацией предсердных сокращений. Желудочки способны работать в привычном темпе. Такое состояние называется нормосистолией. Но есть еще и два варианта — это замедленный и ускоренный типы. Регулировать состояние пациента можно медикаментами или оперативным лечением.

Ключевые принципы

Существуют классические подходы, когда выявляется аритмия сердца мерцательного типа. Подразделяют их на 2 группы. В 1-ом случае прописывают препараты, направленные на нормализацию синусового ритма. Когда приступы случаются редко, то имеет смысл прибегнуть к такому подходу. То же самое имеет место при наличии камер сердца, имеющих нормальные параметры, при одновременном отсутствии изменений в наружной оболочке органа.

Вторая группа объединяет препараты, воздействующие на функцию желудочков. Конечная цель здесь состоит в переводе аритмии в так называемую нормосистолическую форму. Ежели нарушение ритма случаются часто, такой вариант подойдет. Это касается и предсердий с большими размерами и вторичными изменениями в работе миокарда.

Вне зависимости от подобранной стратегии, большая часть пациентов принимает медикаменты для разжижения крови. Актуально их использование при образовании сгустков тромбов и вероятности эмболии в тканях сердца и головного мозга, а также области нижней конечности. Для эффективного лечения следует определить задачи, после чего назначать определенные группы медикаментов.

Подсчет пульса

При выявлении мерцательной аритмии важен подсчет количества ударов. Специалисты стремятся к максимальному наблюдению частоты сокращений. Такая необходимость объясняется тем, что нормосистолический вариант течения редко провоцирует явление сердечной недостаточности. С субъективной точки зрения такие состояния тоже хорошо переносятся больными.

Медикаментозное лечение имеет целью понижение частоты сокращений желудочков до 80 в мин. Если имеет место сопутствующая ишемия сердца, то этот показатель обязан составлять 60. Когда больной не контролирует пульс, то у него имеется вероятность:

• сердечной недостаточности;
• инсульта по ишемическому типу;
• других угрожающих жизни форм аритмии.

Есть определенное состояние, которое необходимо всегда устранять в первую очередь. Это:

• инфекции;
• гипоксия;
• гиповолемия.

Бета-блокаторы

В эту категорию входят различные средства, которые задействуются для уменьшения частоты сокращений желудочков. Классическими представителями представляются Метопролол и Пропранолол. Применение указанных медикаментов отличается эффективностью при мерцательной аритмии, когда симпатическая ЦНС демонстрирует повышенную активность. Это присуще эндокринным заболеваниям, в частности, тиреотоксикоза. Указанная категория незаменима для людей с ишемической болезнью, сопровождающей основные симптомы.

Вылечить мерцательную аритмию подобного типа, врожденные пороки и опухоли народными средствами пытаться не стоит. Льготный федеральный список приводит полный перечень доступных при описанных заболеваниях медикаментов.

Метопролол считается одним из главных препаратов для первой помощи. Лечебный эффект наступает достаточно быстро. Таблетку можно помещать под язык. Спустя полчаса Метопролол уже накапливается в крови и обеспечивает терапевтический эффект. Используют средство, главным образом, для купирования обострений в ближайшей перспективе.

Бисопролол действует понемногу, медленно, но эффект продолжается около 12 ч. В сочетании с интенсивными эффектами такое свойство способствует хорошим результатам лечения. Можно назначать Бисопролол для продолжительной терапии и профилактики повторных проявлений нарушений ритма.

Основным недостатком группы бета-блокаторов считается невозможность назначения людям с хроническими обструктивными патологиями и при гипотонии. То же самое касается сердечной недостаточности с яркими симптомами. Необходимо выделить и тот факт, что бета-блокаторы не присутствуют на рынке в инъекционных формах.

Верапамил обеспечивает снижение тонуса миокарда и проводящей системы. Верапамил способствует уменьшению частоты сокращений. Терапевтический эффект объясняется замедленным перенесением в ткани ионов кальция.

Общее АД также уменьшается. Ключевым свойством является сосредоточение эффекта в наджелудочковой области. То есть имеются в виду синусовый узел и предсердия. Верапамил и Изоптин в качестве аналога применяются при фибрилляции вместе с экстрасистолией. Особенно это актуально, в сочетании со стенокардией и гипертонией. Выпускаются, в том числе в виде инъекционных растворов. Для быстрой ликвидации приступа это очень удобно. Для остальных групп пациентов доступны таблетки, зарекомендовавшие себя с целью профилактики.

Применение местных анестетиков

Лечение подобного типа заключается в грамотном подборе медикаментов. Определяется курс на основании данных обследования, в частности УЗИ и ЭКГ.

Новокаинамид и Лидокаин в качестве местных обезболивающих показывают максимальное действие в отношении желудочков. Среди современных средств для лечения недуга нет медикамента с похожим действием. Выпускаются медикаменты в форме инъекций. Вводят их исключительно в вену.

Если имеется желудочковая аритмия, это расценивается как исключительный случай. Соответственно, такие состояния считаются показанием к применению. Действие начинается сразу после введения, но отличается кратковременным эффектом. Определенные побочные эффекты у этих местных анестетиков имеются, хоть они и эффективны. В первую очередь, это реакция индивидуальной чувствительности.

Вспомогательные медикаменты

Аритмии иногда могут принимать еще и легкое течение. В этом случае назначаются Строфантин и Коргликон. Это сердечные гликозиды. Кроме того, используются Панангин и Аспаркам. Последние вводятся в/в капельно при необходимости быстрой помощи.

Гликозиды назначаются в вену медленным уколом. Пермещение ионов натрия замедляется, соответственно снижается тонус миокарда и частота сокращений. Указанные средства доступны в таблетках, можно принять их и в таком виде, но противоаритмический эффект их выражается недостаточно интенсивно. Гораздо лучше он при продолжительном приеме.

Блокаторы кальциевых каналов

Для понижения частоты пульса нередко используют такие препараты, которые представлены Дилтиаземом и Верапамилом. Если сердечная недостаточность имеет невыраженные симптомы, можно прописывать их больному с уверенностью. В то же время есть определенные противопоказания к приему этих таблеток, примером может послужить сердечная астма. На это также необходимо обращать внимание.

Большое распространение получил препарат Кордарон. Лекарство эффективное, хоть и подходит не всем больным. Кому надлежит избегать приема — если у пациента имеются:

• гиперчувствительность;
• электролитный дисбаланс;
• дисфункция синусового узла;
• патологии эндокринной сферы.

Атриовентрикулярная блокада тоже представляется одним из противопоказаний. Важное значение имеет кардиограмма сердца. Если заметно, что на ней удлинен интервал QT, вместо Кордарона назначают другое средство. Например, Соталол прописывают больным, которые, помимо прочего, страдают гипо- или гипертиреозом. Он не включает йод и считается безопасным. Правда, эффективность у него не такая внушительная.

Дигоксин используется у пациентов с выраженными нарушениями ритма и обладает стимулирующим действием. Ему удается не только справиться с нарушением ритма, но и нормализовать функцию мышцы, повысить выброс. Препарат способен накапливаться и провоцировать интоксикацию, а потому не стоит бесконтрольно пить его людям с мерцательной аритмией. Важен сопутствующий контроль. Если возникли какие-либо неблагоприятные симптомы, лекарство отменяют и назначают альтернативное лечение.

Нормализация синусового ритма

Кардиоверсия считается лучшим методом нормализации синусового ритма. В указанном случае специалисты размещает на груди в проекции сердца и подключичной зоне справа электроды. После этого осуществляется исследование. Успешность сеанса зависит от присутствия анатомических изменений.

Надо помнить, что синусовый ритм допустимо безопасно восстановить в 1-ые 2 сут после первых симптомов. Далее увеличивается риск гангрены, инсульта и эмболии. В описанных случаях больным прописывают средства, препятствующие тромбообразованию.

Представителями указанной группы считаются Прадакс и Варфарин. Их именуют еще антикоагулянтами. Наибольший риск образования тромбов отмечается в этот период в области предсердия.

Кардиоверсия считается альтернативным вариантом нормализации синусового ритма. Терапия недуга с применением этой методики является максимально действенным, если:

• пароксизмы были перенесены недавно;
• обострения выявляются в форме клинических симптомов;
• кардиоверсия была проведена неудачно;
• обнаруживался длительный пароксизм и приходилось проводить подготовительные работы.

В данном случае находят применение антиаритмические медикаменты — Амиодарон, Пропафенон, Новокаинамид. Действенность их зависит от того, сколько продолжается аритмия. Соответственно, иногда рекомендовано применение растворов и таблеток.

Когда приступы продолжаются меньше 7 дней, лучше задействовать Пропафенон. Амиодарон здесь будет менее активным. Если длительность превышает неделю, прописывают Амиодарон, Хинидин. Когда нарушение ритма продолжается 3 месяца, пьют таблетки Амиодарон и Дофетилид. И все же Кордарон считается универсальным медикаментом с доказанной эффективностью. Назначая на постоянной основе, следует ожидать определенные неблагоприятные эффекты, но все же в случае необходимости экстренной помощи равных ему на сегодня нет.

Дронедарон считается еще одним подходящим препаратом. Он относительно нов на рынке и похож на предыдущий медикамент, но у него существенно меньше побочных действий. Объясняется это отсутствием ионов йода в структуре. Соответственно, у пациентов отмечается меньше неблагоприятных воздействий, даже у тех, у кого сердечная недостаточность считается декомпенсированной. То же отмечается, если в левом желудочке отмечается низкой выброс, составляющий меньше 35%

Не всегда антиаритмические препараты характеризуются потенциальным действием, направленным против нарушений ритма. Сами по себе они тоже способны провоцировать различные виды нарушений сокращений.

Антикоагулянты

Не только ЧСС и ритм надлежит нормализовать при мерцательной аритмии. Важно еще и проводить профилактику тромбообразования. Варфарин задействуется при постоянных формах недуга. То же самое касается частых приступов. Действует Варфарин на основании влияния на каскад образующихся тромбов.

В итоге понижается риск тромбообразования, но, помимо этого, еще и рассасываются те тромботические сгустки, которые уже успели образоваться. Основным минусом препарата считается вероятность развития кровотечения. Вот почему важно контролировать показатели свертывающей системы и периодически сдавать анализы. Делать это надо хотя бы 1 р в 30 дней. Такой показатель, как МНО, должен поддерживаться на отметке от 2,5 до 3,5.

Прадакса считается относительно новым препаратом группы антикоагулянтов. Используют его для терапии МА за счет особых качеств. Дело в том, что по окончании терапии нет необходимости в контроле параметров свертывания. Вероятность кровотечения также существенно ниже, чем при назначении Варфарина. Симптомы МА допускается устранять по-разному.

Основной целью воздействия при помощи медикаментов представляется нормализация ЧСС, ликвидация симптомов недуга и профилактика выработки тромбов. Когда терапия оказалась неэффективной, прибегают к хирургическому лечению.

Амиодарон

Отдельные врачи называют его препаратом номер 1 при всевозможных нарушениях ритма. Он годится в равной степени как для хронических больных, так и пациентов, которым необходима экстренная помощь. Амиодарон поддерживает стабильное состояние, к тому же способствует профилактике повторных перебоев.

Показания

Не только при проблемах с ритмом назначают указанный препарат. Таблетки хороши при фибрилляции предсердий, экстрасистолии. Выпускается Амиодарон в форме таблеток и инъекционного раствора. Последний вводят посредством укола в вену. Одними из лучших аналогов препарата считаются Кордарон и Аритмил. Основа этих препаратов — та же. Отличаются разве что производитель и цена указанных средств.

Механизм действия Амиодарона является уникальным. Он блокирует пути, по которым калий перемещается в сердце. То есть фактически замедляется количество электролитов, особенно — кальция и натрия, которые поступают в миокард.

Уменьшаются мышечная возбудимость, нормализуется состояние проводящей системы. Соответственно, импульсы возникают синхронно и тон нормализуется. Амиодарон имеет главным своим преимуществом антиангинальный эффект. Это значит, что он способствует увеличению потребности в кислороде наружной мышцы сердца, соответственно, сказывается благоприятно на функции коронарных артерий.

Иногда Амиодарон вводят, вне зависимости от типа аритмии. Такое бывает, если человек жалуется на нерегулярное и учащенное сердцебиение. Антиангинальное действие позволяет сделать его препаратом выбора при МА с выраженной симптоматикой, которая комбинируется с уменьшением сократительной способности.

Амиодарон имеет свойство влиять на организм медленно. Если требуется более быстрый эффект, лучше применять инъекционные формы, отличающиеся кратковременностью действия. Чтобы купировать приступы быстро, вводят лекарство в виде укола, при этом впрыскивают в вену состав очень медленно. Также возможно введение посредством капельницы. Но чтобы действующее вещество оставалась в сосудистом русле в одном и том же количестве, лучше пить таблетки.

Амиодарон сильно тормозит деятельность сердца, поэтому при аритмиях и нарушении проводимости его лучше не использовать. Уровень артериального давления под воздействием лекарства не уменьшается, поэтому его часто назначают больным, жалующимся на гипотонию.

Лекарство хорошо переносится, отдельные побочные действия возникают редко, благодаря чему использование возможно продолжительное и частое. Главным минусом является отсутствие достаточного противоаритмического эффекта при фибрилляции и других сложных формах недуга. В этом случае его приходится заменять на Новокаинамид и Лидокаин.

Как бы там ни было, зная название лекарств и их главные свойства, нельзя назначать их себе самостоятельно. Прием допустим только после консультации со специалистом.

Видео «Антиаритмические препараты»

В этом видео рассказывается при помощи каких препаратов можно справиться с аритмией и привести пульс в норму.