Виды и стадии лимфовенозной недостаточности нижних конечностей

Заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, достаточно много. Чаще всего причиной этих патологических явлений являются проблемы с отведением венозной крови, в том числе лимфовенозная недостаточность нижних конечностей. Еще недавно такое состояние считалось уделом представителей старшей возрастной группы. Однако в последние десятилетия нарушения оттока крови из ног «помолодели» и диагностируются даже у подростков. Что же приводит к неспособности вен выполнять свою функцию?

В чем суть венозной недостаточности

Это заболевание можно назвать сугубо «человеческим», так как оно непосредственно связано с прямохождением. Скорость венозного кровотока, равно как и давление, в отличие от артериального, сильно отличается в разных частях тела. Наименьшие показатели как раз в ногах, что обуславливают такие факторы:

• наибольшее удаление от сердца;
• сила тяжести, что оказывает противодействие току венозной крови.

В норме давление в отводящих сосудах нижних конечностей может быть даже отрицательным, то есть, кровь к сердцу не течет, а, напротив, стремится вниз. Такая ситуация может возникнуть у вполне здоровых людей при длительном стоянии или сидении, когда сила тяжести превалирует над притоком крови из микроциркуляторной сосудистой системы ног.

Однако при нормальных венах, обратного тока крови нет. Дело в том, что эти сосуды на ногах имеют клапаны, пропускающие кровь только по направлению к сердцу. Стенки нормальных вен обладают определенным тонусом, что не дает им расширяться, даже когда венозное кровяное давление отрицательно. Если в силу каких-либо причин возникает гипотонус венозной стенки, сосуд становится шире, и клапаны, препятствующие обратному току крови, перестают полностью смыкаться.

В нижних конечностях есть три типа отводящих сосудов:

• поверхностные, расположены подкожно;
• глубокие;
• коммуникативные, они сообщают глубокие и поверхностные вены.

Все эти сосуды имеют систему клапанов. Однако в большинстве случаев недостаточность возникает в поверхностных сосудах. Если глубокие и коммуникативные вены окружены плотными тканями, что помогает удерживать стенку в определенных пределах, то поверхностные быстро расширяются и декомпенсируются, потому что у них нет сдерживающего фактора (над ними только кожа).

Группы риска по венозной недостаточности

Недостаточность тонуса может возникнуть в силу возрастных изменений, или при длительной и регулярной нагрузке на сосудистую стенку при вынужденном долговременном стоянии, что характерно для представителей некоторых профессий, таких как:

• педагоги;
• продавцы;
• парикмахеры;
• врачи хирургического профиля.

Эти профессии входят в группу риска по венозной недостаточности. В меньшей степени подвержены заболеванию представители «сидячих» профессий:

• профессиональные водители;
• офисные работники.

На тонус венозной стенки, а также клапанов (иногда возникает недостаточность клапанов на фоне нормальной сосудистой оболочки) могут повлиять резкие гормональные сдвиги. Вот почему часто патология возникает у таких категорий пациентов:

• подростки (половое созревание);
• женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства;
• беременные.

У беременных к гормональным изменениям, особенно в последнем триместре, присоединяется фактор сильно увеличенной матки, которая сдавливает крупные венозные магистрали, что приводит к еще большему застою в отводящих сосудах нижних конечностей.

Люди, которым приходится часто поднимать тяжести, относятся к категории, представителей группы риска. Это может быть профессиональная деятельность или определенные виды спорта.

Внутри сосудов ног, которые отводят поток крови, бывает отрицательное давление. До сердца поток крови не доходит. Противоположно, он станет направляться к низу. Это бывает даже у совершенно здорового человека, когда он долго сидит или стоит, если превалирует тяжесть над притоком крови из микроциркуляторной системы сосудов нижних конечностей.
Когда вены нормальные, кровь не течёт в обратном направлении. Сущность составляет то, что в таких сосудах ног есть наличие клапанов, по которым происходит перемещение крови лишь в направление к сердцу. У стенок нормальное вены есть определённый тонус. Потому они расширяются, даже если давление крови в венах отрицательное.

Венозная недостаточность, виды

В зависимости от типа сосудов, в которых возникли патологические изменения, различают такие виды недостаточности:

• острая форма (глубокие вены);
• клапанные проблемы коммуникативных сосудов;
• хроническая форма недостаточности, когда патологические изменения происходят в поверхностных сосудах.

Первая форма встречается достаточно редко, и чаще всего связана с тромбозом, травматическим повреждением или оперативным вмешательством. То есть, заболевание не является эссенциальным, а следствием других причин.

Коммуникативные вены также в процесс вовлекаются редко, в большинстве случаев – как следствие недостаточности глубоких сосудов.

Чаще всего встречается хроническая форма недуга, когда поверхностные вены перестают функционировать должным образом. Заболевание обозначается аббревиатурой ХВН и возникает в большинстве случаев самостоятельно. Это состояние часто называют лимфовенозной недостаточностью в связи с тем, что лимфатическая жидкость нарушает свой отток.

Острая форма

Закупорка глубоких отводящих сосудов, имеющих большой диаметр просвета и собирающих кровь от множества более мелких вен, происходит обычно внезапно или за короткий промежуток времени. Поэтому проявления массивные и не заставляют себя долго ждать. Конечность сильно отекает, на коже проявляется сосудистая сетка, образованная переполненными и расширенными поверхностными венами (мелкими). Кожные покровы приобретают интенсивный синюшный оттенок. Ощущается сильная болезненность по ходу переполненных глубоких сосудов.

В дооперационный период для снятия болевого синдрома применяют холодные компрессы (грелки со льдом). При обширных участках болезненности холодной водой смачивается ткань, сложенная в несколько слоев, которой оборачивается больная нога. Такой компресс меняется каждые пять минут в течение часа, не менее. Холод замедляет кровоток в конечности (сужаются сосуды) и больной чувствует облегчение.

В послеоперационном периоде, когда кровоток восстановлен, лечение предусматривает профилактику сосудистых осложнений — применяют компрессы (теплые) с мазями на основе антиагрегантов (с гепароидом, гепарином, гепатромбином). Мазью пропитывается марля, сложенная в несколько слоев. Пропитанный материал накладывается на ногу. Сверху марля обматывается полиэтиленовой пленкой. Компресс оставляется на ночь.

ХВН

Заболевание хроническое, развивается постепенно и без лечения приводит к тяжелым, инвалидизирующим последствиям. В патологии задействованы только подкожные, поверхностные сосуды.

Среди непосредственных причин нарушения кровотока различают следующие:

• патологическое расширение сосудов;
• недостаточность венозных клапанов (генетически детерминированное состояние);
• образование тромбов, препятствующих движению крови.

Часто некоторые из этих причин сочетаются или являются следствием друг друга. Патологическое состояние проходит три стадии, когда по мере степени декомпенсации сосудов состояние постепенно ухудшается, и добавляются новые симптомы. При таком диагнозе нельзя откладывать лечение.

Первая стадия ХВН

На этом этапе заболевание компенсировано, поэтому симптомы имеют преходящий характер. По этой причине больные редко обращаются за квалифицированной помощью, надеясь что «само пройдет» или занимаются  самолечением. Симптоматика на этой стадии не угрожающая, но характерная. Отмечаются такие проявления недостаточности оттока крови:

• чувство внутреннего распирания и тяжести в голенях;
• иногда случаются судороги, которые возникают без физической нагрузки;
• после длительного стояния может возникать болезненность в икроножной мышце.

Эти симптомы непостоянны. Возникая в статическом положении (стояние, сидение), они уменьшаются в процессе ходьбы и полностью исчезают к утру после сна. Поэтому многие считают, что эти проявления не что иное, как следствие усталости. Настороженность возникает, когда болезнь переходит во вторую стадию.

Вторая стадия ХВН

В этом периоде проявляются признаки стойкой частичной декомпенсации кровотока. Болезненность в мышцах голени практически постоянна, судороги возникают часто.

Добавляется значительная отечность в области лодыжки и выше нее. Состояние облегчается утром после сна. С течением времени симптомы усугубляются, отечность поднимается, охватывая всю голень. Появляются участки гиперпигментации, где кожа шелушится и выпадают волосы. Из-за нарушенного обмена в тканях накапливаются недоокисленные продукты метаболизма, что приводит к возникновению аллергических дерматитов. На коже появляются сосудистые сетки в виде звездочек, которые образованы расширенными мелкими венами.

Третья стадия ХВН

Для этого периода характерна полная недостаточность венозного кровотока, равно как и оттока лимфатической жидкости. Голень сильно отечная, причем это не зависит от времени суток. Больного мучают постоянные боли. Происходит постепенное отмирание сначала поверхностных, а затем и глубоких тканей. Для этой стадии характерно образование трофических язв, возникающих в зоне лодыжки. Мелкие изъязвления часто опоясывают низ голени.

Постоянная интоксикация продуктами тканевого распада в этом периоде проявляется в общих недомоганиях, таких как:

• головные боли;
• сильная общая слабость;
• выраженная одышка;
• резкое снижение умственной работоспособности.

На этой стадии запущенные некротические процессы обычно необратимы. На пораженном участке вследствие отсутствия иммунной защиты развиваются рожистые воспаления и другие гнойные процессы, которые практически не поддаются лечению. Исходом такого состояния часто бывает хирургическая ампутация голени.

Лечение хронической лимфовенозной недостаточности

Когда венозная и лимфатическая системы нарушают отток от нижних конечностей, лечение зависит от стадии заболевания и причин, вызвавших патологию. На начальном этапе при слабости сосудистой оболочки назначают флеботоники – препараты, укрепляющие венозную стенку и восстанавливающие ее тонус. К таковым относятся Антистакс, Гинкор Форте, Детралекс. Если причина в тромбообразовании, помогут антиагреганты:

• Аспирин и содержащие его препараты, такие как Кардиомагнил;
• Клопидогрель;
• Дипиридамол.

Применением этих препаратов в сочетании со специальными упражнениями в начальной стадии можно добиться положительных результатов, полностью остановив развитие болезни.

В более запущенных случаях лечение зависит от сопровождающей недостаточность кровотока симптоматики и степени выраженности патологических процессов.

Боли снимают нестероидными противовоспалительными средствами (Диклофенак, Индометацин, Нимулид и т.п.). При развитии аллергических дерматозов назначают антигистаминные средства (Клемастин, Супрастин).

Лечение септических процессов с целью нераспространения инфекции предполагает применение антибактериальных средств. К таковым относятся антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов.

Профилактика лимфовенозной недостаточности

Часто склонность к недостаточности поверхностных вен передается от предыдущих поколений. Поэтому при наличии такой тенденции есть смысл выполнять комплекс профилактических мероприятий, которые не дадут заболеванию развиться и избавят от необходимости длительного его лечения:

• При наличии склонности к венозной недостаточности следует ограничить физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей. С другой стороны показана двигательная активность, например велосипедные, пешие прогулки, бег. Полезны упражнения в воде, в том числе и плавание.
• Противопоказаны: длительное нахождение на солнце, посещение соляриев.
• Противопоказаны горячие ванны, бани и сауны, так как высокая температура расширяет сосуды, при этом происходит переполнение вен.
• Рекомендовано стремиться ограничивать себя в острых и соленых блюдах, противопоказан алкоголь, особенно пиво. Полезно употреблять больше продуктов, содержащих много клетчатки.
• Желательно держать вес тела в норме, при наличии ожирения следует бороться с этим состоянием.

Как правило, прогноз при запущенной лимфовенозной недостаточности неблагоприятный в плане выздоровления. Так что есть смысл не допускать развития болезни, принимая адекватное лечение при появлении первых симптомов и придерживаясь рекомендаций по поводу профилактики заболевания.