Лимфостаз нижних конечностей и рекомендации его лечения

При возникновении отечности и дискомфорта в нижних конечностях, которые не исчезают, имеет смысл задуматься о возможных причинах.

Если виной всему лимфостаз, потребуется серьезное обследование.

Если верить статистике, подвергается этому заболеванию примерно 10% людей в мире. Лимфатическая система имеет тесную связь с кровеносной и представлена большим количеством сосудов, разбросанных по организму. У нее есть ряд «обязанностей’.

О лимфатической системе

Лимфа формируется во время фильтрации плазмы. Жидкость переходит в межклеточное пространство, откуда с белками переходит в капилляры, а затем — лимфосеть. Здесь она проходит чистку через лимфоузлы и снова перемещается в околошейные артерии.

Обязанности лимфатической системы таковы:

• Перенос жидкости из тканевого пространства, что позволяет избежать отеков.
• Транспорт жидкости из тканей в кровь совместно с белками, сосредоточенными в указанной области.
• Транспорт липидов в кровь из тонкого кишечника.
• Выработка лимфоцитов — неотъемлемого компонента иммунитета человека.
• Утилизация токсичных компонентов и инородных веществ из тканевой жидкости.
• Синтез антител.

Определение

Патология сопровождается отеком в тканях. Локализуется он в нижних конечностях и называется лимфостазом ног. Причиной служит нарушенный отток жидкости по лимфатическим сосудам, из-за чего она накапливается в тканях, провоцируя отеки. На долю лимфостаза нижних конечностей приходится от 3 до 7% случаев.

Классификация

Лимфостаз рук и ног может быть первичным и вторичным. Первый формируется с появлением человека на свет, тогда как вторичный может развиться под воздействием определенных факторов. В этом случае выделяют юношеский лимфостаз, когда патологическое состояние диагностируется в промежутке 15-30 лет, а также взрослый, выявляемый в среднем и пожилом возрасте.

Причины

Причины могут отличаться, в зависимости от типа лимфостаза.

Первичный может возникать вследствие таких факторов:

недостаточный диаметр лимфатических сосудов;

малое количество каналов, отводящих лимфу;

перетяжка области с амниотической жидкостью, по причине чего образуются давящие на сосуды рубцы;

облитерация лимфатических сосудов;

врожденные опухоли лифосистемы.

Для вторичного лимфостаза характерны другие причины:

дефект лимфатических путей как результат травматического повреждения или хирургического вмешательства;

образование рубцов под воздействием термических ожогов;

наличие лишнего веса;

венозная недостаточность с хроническим течением;

доброкачественные и злокачественные опухолевые образования лимфосистемы;

хирургические вмешательства. Операции, затрагивающие грудную клетку и внутреннюю ее полость;

вынужденная неподвижность ног и соблюдение продолжительного постельного режима;

недостаточность белка, называемая гипоальбуминемией;

удаление лимфоузлов;

патологические заболевания почек.

после мастэктомии.

Мастэктомия сопровождается не только удалением молочных желез, но и окружающих лимфатических сосудов и узлов. Размеры последних могут быть различными, в зависимости от локализации, формы и стадии развития опухоли. Удаляют их из-за того, что вероятность присутствия атипичных клеток в лимфосистеме довольно велико. Если их удалить, то удастся избежать рецидива онкологии. Присутствуют или нет в узлах онкоклетки, можно определить после их удаления.

Лимфорея при удалении молочной железы является результатом сбоя в организме. Как только узлы удаляются, лимфа все так же передвигается в привычном направлении, но при этом она останавливается в зоне руки и плеча. Предугадать, чем закончится такого рода вмешательство, невозможно. Бывали случаи, когда узлы были удалены полностью вместе с мышечной тканью и при этом застойные явления не наблюдались.

Симптоматика

Лимфостаз проходит в 3 стадиях, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.

Первая стадия

В 1-ой стадии отмечаются отеки, которые едва ощутимы и без особого труда устраняются. При локализации на ногах их можно заметить на голеностопном суставе около пальцев и с задней стороны стопы. Такие явления возникают после продолжительной физической нагрузки и в вечернее время суток. Кожа в патологической зоне бледная, после прикосновения собирается в складку. Соединительная ткань остается без изменений. Отечная область мягкая и безболезненная. Пораженные ткани достаточно быстро приходят в норму после отдыха и сна.

Вторая стадия

Вторая стадия сопровождается отеком, носящим необратимый характер. Такое явление называется фибредемой. Отек этот может формироваться несколько лет и сопровождаться увеличением процента соединительной ткани. Он как бы приподнимается, приобретает плотность. Расположенная под ним кожа становится толстой, натягивается. Собрать ее в складку уже невозможно. Отек постоянный, даже в состоянии покоя не уменьшается. Во время физических нагрузок отмечаются ощущение тяжести и боль.

Конечность на указанном этапе обретает деформацию, ее окружность увеличивается. Если в эту стадию проводить много времени на ногах, появятся судороги в икрах и в стопе. Кожа обретет синюшный оттенок станет более плотной, возможно, на ней сформируются бородавки. Осложнением, представляющим наибольшую опасность в этом случае, являются язвы и раны, как результат регулярного трения кожи. Это неизбежно, так как поверхность, подвергшаяся патологическому процессу, контактирует с кожными складками и одеждой. Возникает воспалительный процесс с выделением лимфы. При взгляде на больную и здоровую ноги видна ощутимая разница, доходящая до 50 см.

Третья стадия

3-я стадия считается финишной и наиболее опасной. Такое состояние в народе принято называть слоновьей болезнью. Лимфедема прогрессирует. Кожа приобретает грубость, становится достаточно плотной. Она натянута и имеет синюшный отблеск. Нога, на которой возник патологический процесс, увеличивается в размерах. Диагностируются фиброз, локализованный в мягких тканях, а также кисты. Свои функции нога полностью утрачивает. На этом же этапе могут выявляться контрактуры, остеоартроз. Общие симптомы тоже имеют место. Это:

• слабость и утомляемость;
• появление лишнего веса;
• проблемы с ориентацией в пространстве и сосредоточенностью;
• боли и дискомфорт в суставах.

Диагностика

Она начинается с опроса пациента и визуального осмотра конечностей. Из дополнительных методик для постановки диагноза применяются:

• Допплерография сосудов. Посредством УЗИ проводится анализ состояния венозных и лимфатических сосудов.

  

• Лимфография. Разновидность рентгенологического обследования. Лимфотропный краситель внедряется между первым и вторым пальцами. Одновременно между первой и второй костями плюсны делают надрез поперечного типа, размер которого составляет 20 см. В нем можно разглядеть лимфососуды, окрашенные в синий цвет. В любую из них, доступной для визуального контроля, вводят контрастное вещество, после чего подготавливают снимки. Лимфография направлена на определение числа сосудов, их проходимость и наличие дефектов формы. Если они заполнены контрастом равномерно, это говорит о состоянии нормы и хорошей проходимости. Когда выявляется их недоразвитие, говорят о первичном лимфостазе. Вторичная патология сопровождается изменением формы и проходимости, попаданием вещества в подкожную клетчатку.
• Лимфосцинтиграфия. Вариант радиоизотопной диагностики. Изотопное соединение внедряется в подкожное пространство, отсюда оно транспортируется в лимфосистему. В дальнейшем используется специальная гамма-камера, с помощью которой подготавливаются снимки. Обследование позволяет оценить состояние лимфы, определить характер ее движения в динамике, оценить извитость сосудов.

По необходимости специалисты могут назначать УЗИ малого таза, исследование сердца: УЗИ, ЭКГ. Из лабораторных обследований следует проводить общий анализ крови и мочи, биохимию крови.

Лечение

При наличии лимфостаза нижних конечностей прогноз зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Терапия этой патологии — задача сложные, предполагающая множество методик. Специалисты не ограничиваются выписыванием медикаментов, а назначают параллельно массаж и лечебное питание. Любые меры направлены на то, чтобы нормализовать перемещение лимфы по организму.

Консервативные методы применимы на начальных стадиях. В этот период структурные изменения еще не имеются. Многое при выборе конкретного способа зависит от причин. Этиологические факторы следует по необходимости устранять. Это могут быть опухоли малого таза, когда лимфососуды оказываются пережаты новообразованием. Проблему можно решить, удалив его.

Из общих рекомендаций:

• Не посещать сауну и баню, не загорать на солнце. Тепловое расширение ухудшает функциональное состояние лимфосистемы.
• Не ходить на каблуках и не носить обувь со шнуровкой. Всё это способствует возрастанию нагрузки на ноги. Шнуровка также перетягивает сосуды.
• Избегать долгого сидения и стояния, подъема тяжестей.
• Не использовать антисептики для обработки кожи, даже небольших ее участков.
• Не носить облегающую одежду и чересчур тесное нижнее белье.
• Не сидеть слишком долго, положив ногу на ногу.
• Не передвигаться босиком за пределами дома. Возрастает риск повредить стопы, спровоцировав тем самым формирование язвы.
• Принимая ванну, использовать специализированные средства по уходу с максимально натуральным составом. По окончанию водных процедур обрабатывать кремами без искусственных отдушек поверхность ног. Это не только очистит их, но и уберет излишнюю грубость, восстановит защитные функции эпидермиса.
• Применять детскую присыпку при излишней потливости, чтобы избежать нарушение трофики.
• С осторожностью и, главное. вовремя стричь ногти.
• Избегать грубого разминания кожи во время массажа.

Оперативное вмешательство

Показаниями являются врожденные патологии и отсутствие эффективности от медикаментозной терапии. То же касается фиброза мягких тканей и прогрессирующей фибредемы. Варианты операции:

• Дерматофасциолипэктомия. Участки с патологическими изменениями удаляют вместе с фрагментами фиброза, подкожной клетчаткой. Во время предоперационной подготовки проводится липосакция в несколько приемов. Так удается убрать подкожную клетчатку. На коже производятся соответствующие обозначения, которые рассекаются. Формируется раневая поверхность, которую закрывают лоскутами кожи со здорового покрова пациента.
• Туннелирование. Формируются особые клапана в пораженных областях для выведения накопленной лимфы в здоровые ткани. Здесь они всасываются в лимфатические сосуды. Подобные туннели изготавливаются из спиралевидных образований. Для этого существуют также особые протезы. Можно делать указанные каналы для постоянного функционирования. Используют с этой целью фрагмент подкожной вены либо изготавливают спираль из инертного материала.
• Формирование лимфовенозного анастомоза. Такой подход применяют при вторичном развитии болезни, особенно если это случилось после лучевой терапии или мастэктомии. В отношении первичной патологии операция не отличается эффективностью. В процессе вмешательства выделяются сосуды лимфатического русла и захватываются вместе с расположенной рядом веной. Для этого применяют микроанастомозы с тончайшей структурой.
• Липосакция. Аспирационный тип удаления подкожной клетчатки, которая начала перерождаться в фиброзную ткань.

Любого рода операции заканчиваются назначением курса медикаментозных препаратов. Любой пациент, у которого был обнаружен лимфостаз, проходит наблюдение у ангиохирурга. Поддерживающая терапия продолжается на протяжении всей жизни.

Питание

Корректировка питания является обязательным этапом лечения, в особенности для пациентов с избыточной массой тела. В первую очередь, необходимо ограничить соль, так как хлорид натрия в ее составе задерживает жидкость в организме. Запрет накладывается на острые блюда, потому что они провоцируют жажду и увеличивают процент жидкости, попадающей в организм.

В то же время важно пить достаточно чистой воды — не меньше 2 л в день. Кофе и чай необходимо исключить и принимать вместо них компоты, морсы , отвары трав. Никакой пользы не приносят и газированные напитки.

Важно! Ограничивают хлебобулочные изделия, конфеты, меняют их на хлеб грубого помола, ячневую или кукурузную кашу на воде или половинном молоке.

Допускается употребление тушеных и вареных овощей. Можно использовать их в свежем виде в салатах, заправив подсолнечным маслом.

Накладываются ограничения на животные жиры, которых должно быть не более 10 г в день. Растительных масел слеует употреблять не меньше 20 г ежедневно. Достаточное поступление белков — важное условие для правильной работы иммунной системы. Животные жиры должны поступать из субпродуктов, рыбы, кефира, ряженки, творога. Растительный белок можно брать из бобовых культур, гречки, орехов.

Компрессия и кинезиотерапия

Компрессия состоит в сдавливании кожи и располагающейся под ней клетчатки. Сила давления перемещается от нижней части стопы к бедру и голени. Больным рекомендуют лежать с приподнятым ножным концом, а на ночь подкладывают валик. Важно, чтобы между ногой и поверхностью матраца образовывался острый угол в 45 градусов. Для компрессии используют эластичный бинт. Также разрешается носить чулки. Эластичный бинт накладывают сразу после пробуждения. Больной при этом находится в горизонтальной позиции. Во время процедуры направляются от пальцев к голени. На ночь компрессионное белье снимают.

Так называемая пневмокомпрессия осуществляется с использованием особых препаратов. При этом производится механическое давление на ноги с некоторым давлением. На пораженную конечность накладывается пневматический сапог. Внутрь него нагнетают воздух. В общей сложности курс предполагает от 10 до 14 процедур. После каждой из них следует проводить небольшую гимнастику.

Кинезиотерапия — лимфодренажный массаж. Она предполагает ещё и лечебную физкультуру. Массаж хорошенько разрабатывает отечные области, запускает процесс фагоцитоза, нормализует работу капилляров.

Массаж должен производиться профессионалом. Противопоказанием к нему являются обменные нарушения и скопление сгустков в полости вен. При легком течении пациент может самостоятельно осуществлять его. В домашних условиях разминать больную конечность можно после гигиенической ванны. На поверхность кожи одновременно следует наносить специальный крем. Первые 5 мин производятся круговые движения. Делать его необходимо по направлению лимфотока. Движения должны быть поглаживающими. После этого растирают и надавливают на ногу, на конечном этапе производятся похлопывания. Длительность процедуры составляет 15 мин. Курс продолжается 2 недели, далее требуется перерыв в 2 нед. Как только сеанс завершается, проводится 10 мини-прыжков либо 15 подтягиваний на носках.

Периодичность проведения лечебной гимнастики — 2 р в сут. Ее продолжительность равна 5-10 мин. Производится она исключительно на твердой основе и включает такие упражнения:

• выполнение «велосипеда» здоровой и пораженной болезнью ногой ногой по очереди;
• поднятие больной конечности без сгибания с последующими круговыми взмахами;
• сидячее положение, при котором разгибают и сгибают пальцы по очереди;
• вращение ноги в голеностопных, и дальше — коленных суставах;
• рисование «восьмерки» ногами.

Во время лечебной физкультуры обязательно надевать чулки или же заматывать ноги эластичными бинтами.

При застое лимфы пользу приносит ходьба с палками для катания на лыжах и плавание.

Отзывы тех, кто сталкивался с лимфореей верхних конечностей, показывают, что можно вылечить ее на начальных этапах, прибегая к медикаментозной терапии в сочетании с ЛФК.

Применение медикаментов

Лечение лимфостаза объединяет широкий перечень лекарств, сокращающих проницаемость стенки сосудов и нормализующих лимфоотток:

• Флеботропные медикаменты. К ним относят Троксерутин, Троксевазин. Они нормализуют микроциркуляцию и увеличивают венозный тонус.
• Энзимы. Классический представитель группы — Вобэнзим. Он усиливает защитные свойства организма, интенсивно борется с отеками, оказывает фибринолитическое действие.
• Бензопироны, такие как кумарин, разжижать кровь, запускают процессы протеолиза.
• Гомеопатические средства. Применяется Лимфомиозот для стимуляции обмена веществ и удаления токсинов и шлаков.
• Ангиопротекторы. Снижает выраженность отеков, нормализуют сосудистый тонус.
• Диуретики. Должны назначаться под наблюдением врача с большой осторожностью.
• Антиагреганты. Направлены на разжижение крови. Классическим представителем этой группы является Курантил.

  

• Иммуномодуляторы. Используется настойка элеутерококка и другие натуральные добавки. Они укрепляют защитные свойства организма.
• Антигистаминные препараты. Рекомендованы для понижения сократительной способности лимфососудов.
• Солкосерил. Борется с отечностью и запускает процесс восстановления клеток.
• Витамины. Используются витамин Е, PP, C. Они делают стенки сосудов крепкими и оказывают антиоксидантное действие.

Физиотерапия

Физиолечение для рассматриваемого заболевания предполагает:

• лазерную терапию;
• магнитотерапию;
• электростимуляцию сократимости сосудов лимфосистемы;
• реинфузию крови пациента после предварительной обработки ультрафиолетовыми лучами;
• амплипульстерапию.

Народные средства

Они всегда используются в дополнение к основному лечению. Можно делать компрессы на основе капустного сока или просто прикладывать овощные листы к области поражения. Также допустимо изготавливать компрессы из лука, запеченного в духовке.

Хорошо зарекомендовала себя смесь из меда (250 г) и чеснока (350 г). Смешивают все компоненты, оставляют для настаивания на 7 дней. Принимают 3 р в сут на протяжении 3 мес за 1 ч до еды. Дозировка на один прием — 1 ст. л. Настой можно готовить из листьев подорожника. Можно готовить из него сок. Общеукрепляющими свойствами обладают сок свеклы и одуванчика.

Ещё один рецепт предполагает применение лекарственного сбора. Берут по одной части листьев одуванчика и подорожника, 2 части цветков бессмертника. Заливают всё это 500 мл кипятка, оставляют на 6 ч и принимают по 100 мл перед едой на протяжении месяца. Пить отвар надо 4 раза в день. Народные методы имеет смысл использовать, если заболевание находится на начальной стадии.

Профилактика

Чтобы не допустить лимфостаз, следует носить компрессионное белье и регулярно посещать бассейн. Важно еще и обеспечить поступление в организм чистой воды, совершать прогулки на велосипеде или гулять пешком каждый день.

Важнейшее значение имеет правильный уход за ногами. Он состоит не только в состригании ногтей и удаление грязи. Необходимо лечить любые травмы, инфекционные болезни, удалять участки отмерших тканей, обрабатывать антисептиками места укусов насекомых.

Видео «Популярно о болезни способы лечения»

В этом видео опытные врачи популярно расскажут о лимфостазе и методиках его лечения.