Как выглядит глазное дно при гипертонии

Гипертензия влечет за собой много сопутствующих заболеваний, включая офтальмологические. Обнаруживаемые с помощью простых обследований в области глазного дна, они свидетельствуют о степени тяжести заболевания и должны корректироваться.

Высокое кровяное давление является самой большой проблемой нашего времени: ее глобальная распространенность оценивается в 26%. В центре внимания — мужчины, живущие в промышленно развитых странах. Он признан ведущим фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также вызывает ряд офтальмологических состояний.

Боль в глазах и мушки перед глазами являются естественным следствием увеличения давления, особенно когда имеет место недуг запущенного типа.

Поэтому свойства глазного дна следует рассматривать в лечении артериальной гипертензии, тем более, что уровень повреждения глаз является показателем тяжести заболевания и вовлеченности других органов. Действительно, наличие офтальмологических признаков, вторичных по отношению к гипертонической болезни, коррелирует с более высоким риском повреждения головного мозга (кровоизлияние, ишемия). Более конкретно, в тяжелой форме гипертоническая ретинопатия вызывает больший риск развития инсульта, дисфункции почек.

Гипертония и зрение не рассматриваются по отдельности друг от друга, так как состояние зрительного аппарата способно многое рассказать о прогрессировании патологии. В глазах при увеличении давления происходят разного рода изменения. Врачи рекомендуют изучать глазное дно при гипертонической болезни посредством специальных диагностических методов. Нарушение зрения при гипертонии могут быть различной степени выраженности.

Изменение глазного дна при гипертонической болезни могут говорить о том, что поражены сосуды глазного дна. Это может провоцировать преходящие ухудшение зрения. Глазное дно при гипертонической болезни исследуется неинвазивными методами. Несмотря на такие щадящие способы, они раскрывают полную картину состояния зрительного аппарата. Вот почему, если человек испытывает ухудшения зрения, помимо обследование кардиолога, ему назначают исследование глазного дна при гипертонической болезни у офтальмолога.

Курс лечения от гипертонии обычно приводит в норму и состояние глаз, в тоже время иногда требуется проводить оперативное вмешательство для восстановления поражённых тканей зрительного аппарата.

Когда возникают проблемы с глазами, причины могут быть различные. Иногда страдает острота зрения, но потеря врядли вероятна, для этого требуются серьезные осложнения. Вероятны незначительно выраженные дистрофические явления в тканях глазного яблока, увеличенное внутриглазное давление, ангиопатия. У отдельных пациентов меняется глазное дно, мерещатся мушки, появляются участки затемнения картинки. Если случается внезапная потеря зрения, больного это может испугать, но беспокоиться стоит столько в случае серьезного поражения сетчатки и других структур глаза, обострения атеросклероза и внезапных скачков АД.

Методы визуализации

Офтальмологический скрининг уникален тем, что глазные кровеносные сосуды можно наблюдать непосредственно через исследование глазного дна: можно сразу изучить состояние сосудистых сетей и детализировать с помощью различных технологий визуализации.

Ангиография сетчатки и хориоиды: ангиография сетчатки позволяет делать снимки сосудистой сетки глаза. В сочетании с контрастным агентом он позволяет визуализировать динамику перфузии сетчатки, сосудистые стенки, любые области окклюзии, ишемию (уменьшение или остановку кровообращения) и неоваскулярную пролиферацию. Ангиография, связанная с индоцианином-зеленая ангиография, позволяет таким же образом исследовать циркуляцию в сосудистой оболочке (глубоких тканях), которая не может быть обнаружена при простом обследовании дна.

Оптическая когерентная томография (ОКТ): очень важна при диагностике патологии сетчатки, томография — это изображение дна неинвазивным методом. Используя длину волны, близкую к инфракрасному лучу, она позволяет быстро, точно и без прямого контакта с глазом делать биопсию ткани на месте. Новые технологии ОКТ позволяют визуализировать сосуды сетчатки без инъекции контрастного вещества, заменяя в определенных ситуациях ангиографию контрастом.

Системная гипертония вызывает три основных офтальмологических недуга: ретинопатию (наиболее частую и нередко бессимптомную), хориоидопатию и оптическую невропатию (самые редкие и самые серьезные варианты).

Гипертензивная ретинопатия: центральная артерия сетчатки непосредственно связана с внутренней сонной артерией через глазную артерию. Из нее идут артериолы (мелкие кровеносные сосуды), связанные с еще меньшими сосудами, капиллярами. Ток крови во всех этих сосудах регулируется автоматически в зависимости от артериального давления остальной части тела: при гипертонии сосуды стенозируются (сужение сосудов), а в случае гипотонии они расширяются (вазодилатация), что позволяет поддерживать стабильный уровень давления. Однако в случае хронической гипертонии этот механизм саморегулирования замирает полностью и необратимо.

Затем следует ряд побочных эффектов, которые непосредственно наблюдаются в глазу: некроз и упрочнение стенок сосудов, формируются мягкие экссудаты (проявляющие дефект в перфузии сетчатки). Из-за отсутствия хронической оксигенации тканей капилляры образуют микроаневризмы и различные поражения (телеангиэктазия, кровотечение). По мере того, как болезнь ухудшается, наблюдаются артериальные и венозные изменения или даже отек оптического диска при остром гипертоническом кризисе.

Гипертоническая хориоидопатия

Менее известна, чем ретинопатия, происходит главным образом во время гипертонических кризисов у молодых пациентов. Это связано с хориоидальными артериями, которые идут из офтальмологической артерии. Они орошают внешнюю сетчатку через ресничные артерии. Васкуляризация сосудистой оболочки регулируется вегетативной нервной системой. Поэтому она более быстро подвергается изменениям.

Его основными эффектами являются поражения сосудистой оболочки (пятна в задней части глаза), сначала белые, а затем все более и более пигментированные. В случае прогрессирования может возникнуть экссудативная хориоидальная отслойка.

Оптическая нейропатия: симптоматическая или нет, она встречается только в случаях злокачественной гипертензии. Во-первых, возникает острая ишемическая фаза (папиллярный отек, кровоизлияния в сетчатку и мягкие экссудаты, которые могут наблюдаться при обследовании дна и которые в основном затрагивают оба глаза). Далее идет этап (через несколько месяцев), когда отек и экссудаты исчезают; затем, через 5-21 месяцев, отмечается фаза, в которой атрофируется зрительный нерв. В случае, когда он слишком быстро атрофируется, бывает, что слепота возникает в обоих глазах.

Другие осложнения гипертонии

Субконъюнктивальные кровоизлияния: является наиболее распространенным окулярным осложнением. Выглядит, как красное пятно в белочной оболочке глаза. Часто проходя без симптомов, исчезает в большинстве случаев спонтанно. Однако это может свидетельствовать о высоком артериальном давлении: если такое происходит, необходимо сообщить врачу, проверить глаз и кровяное давление.

Сетчатые и артериальные сосудистые окклюзии: закупорка кровеносных сосудов глаза может быть связана либо с проблемным током крови в венах, либо артериях. Опухоли сосудов сетчатки распространены в случаях высокого давления, что часто сопровождается снижением зрения: это вызвано небольшим тромбом, который образуется в вене сетчатки или дефектом артериовенозного пространства. Их можно лечить интравитреальными инъекциями (анти-VEGF или кортизон). Артериальные сосудистые окклюзии обусловлены либо тяжелыми артериальными сосудосуживающими механизмами при гипертоническим кризом, либо тромбоэмболией, возникающей в сонной артерии. В этом случае снижение зрения является выраженным, и врач должен действовать быстро.

Макроаневризм сетчатки: когда артериальное давление слишком велико, стенка сосудов сетчатки становится более хрупкой или жесткой. Сетчатые артериолы могут затем расширяться на участках хрупкости, формируется так называемый макроаневризм. В случае нарушения зрения рекомендуется лазерное лечение.

Гипертоническая хориоидопатия выявляется реже, чем гипертоническая ретинопатия. Это происходит чаще всего во время острых гипертонических кризов у молодых людей. Хориоидальный кровоток, регулируемый симпатической вегетативной системой, будет быстрее изменяться, чем кровоток сетчатки. В нижней части глаза мы увидим пятна Эльшнига, соответствующие зонам инфаркта хориокапилляров с некротическим участием вышележащего эпителия.

Системная артериальная гипертензия распространена среди населения и является основным сердечно-сосудистым фактором риска заболеваемости и смертности. Гипертензивная ретинопатия является наиболее распространенным заболеванием. Проявлениями в задней части глаза являются сосудосуживающие и косвенные признаки локализованной ишемии сетчатки, такие как кровоизлияния сетчатки, мягкие и твердые экссудаты. Они могут способствовать ухудшению диабетической ретинопатии. Общие окулярные осложнения — субконъюнктивальные кровоизлияния и венозные окклюзии. Более редкими, но более серьезными являются ишемические невропатии и ретинальные или хориоидальные артериальные окклюзии. Скрининг рекомендуется в случае плохо контролируемой или острой гипертонии, диабета или любых других недавних визуальных жалоб.

Глобальная распространенность гипертонии оценивается в 26%, она распространена среди мужчин и в промышленно развитых странах.

Недуг признан ведущим фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Оптимальный мониторинг является проблема национального здравоохранения.

Несколько исследований показали, что присутствие гипертонических осложнений на глаза коррелирует с повышенным риском церебрального кровоизлияния, ишемии, дефектов головного мозга и заболевания мелких церебральных сосудов.

В проведенном недавно исследовании выяснилось, что риск развития церебрального инсульта увеличен в три раза при наличии гипертонической ретинопатии. Тяжелая артериальная гипертония III стадии (включая мягкие экссудаты) была связана с относительным риском инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний или почечной дисфункции.

Злокачественная гипертензия и ретинопатия IV стадии (оптическая нейропатия) была в свою очередь, связана с относительным риском неблагоприятного прогноза.

Глаз является уникальным органом для наблюдения. Визуализация кровеносных сосудов становится возможной путем непосредственного обследования дна. Доказано, что вовлечение дна может быть использовано как показатель повреждения органов-мишеней.

Примером правильного ухода за пациентом является лечение гипертонии и мониторинг органов-мишеней, таких как почки, центральная нервная система и глаза.

Анатомические особенности

Центральная артерия сетчатки орошает внутренние ее слои. Это ветвь глазной артерии, которая идет от внутренней сонной артерии. Артериолы переходят в капилляры, которые являются конечными сосудами в кровотоке сосудами. Артериальный кровоток регулируется местным механизмом саморегуляции, независимым от вегетативной нервной системы. Давление в русле нормальной офтальмологической артерии составляет 80 мм рт.ст. В результате изменений в системном артериальном давлении регулирование уровня артериол осуществляется действием гладких мышечных клеток эндотелиальной стенки, что необходимо для поддержания стабильного кровотока в сетчатке в случае гипертонии и, наоборот, вазодилатации в случае гипотонии.

Хориоидальная циркуляция

Хориоидальные артерии исходят из глазной артерии через задние цилиарные артерии и орошают внешнюю сетчатку. Регулирование в этой системе осуществляется вегетативной нервной системой. Обследование дна не позволяет непосредственно визуализировать сосудистую оболочку.

Кровоснабжение зрительного нерва

Оптический нерв орошается ветвями центральной артерии сетчатки, ветвями задних ресничных артерий в ее хориоидальной части и ветвями пияльной и центральной артерий сетчатки в ее задней области. В передней части глаза видна только передняя часть зрительного нерва.

Ретинальная и хориоидальная ангиография с внутривенным введением контрастной жидкости

Флуоресцеин и индоцианиновая зеленая ангиография позволяют изучать сосудистую и хориоидальную структуру. Введенный соответственно в 1960-е и 1970-е годы, он представляет собой практическое применение явления люминесценции (излучение света из любого источника).

Флуоресценция — это люминесценция, поддерживаемая постоянным возбуждением. Флуоресцеин — это углеводород, который связывается на 80% с белками плазмы и поглощает синий (465-490 нм) и флуоресцирует в зеленом (530 нм). Ангиограф сетчатки представляет собой цифровую камеру, снабженную возбуждающими синими и зелеными фильтрами-эмиттерами, которые позволяют принимать множественные изображения сетчатки в заданное время. Флюоресцеиновая ангиография позволяет визуализировать области ремоделирования сосудов, изучать состояние гематоофтальмического барьера и выявлять области окклюзии сосудов, ишемии или неоваскулярной пролиферации.

Панорамная ангиография

Осуществляется при внутривенном введении флуоресцеина и индоцианиновой зеленой контрастной жидкости у здорового пациента.

Индоцианиновая зеленая ангиография использует инфракрасное излучение и позволяет исследовать хориоидальную циркуляцию в соответствии с тем же принципом. Фактически, зеленый индоцианин отличается от флуоресцеина тем, что он имеет меньшую молекулярную массу, нежели флуоресцент и почти полное связывание белками плазмы.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это неинвазивная бесконтактная визуализация дна, которая считается оптимальной для диагностики и наблюдения за патологиями сетчатки. Она использует длину волны, близкую к инфракрасной (800 нм), и основана на принципе низкой когерентной интерферометрии. Световой луч разделен на две части. Анализ интерференционной картины этих двух лучей позволит определить расстояние и толщину анализируемых деталей ткани. Для создания изображения в каждой точке будет выполняться осевое сканирование.

Видео «Болезни отражающиеся на состоянии глазного дна»

В этом видео рассказывается, как можно установить диагноз многих болезней осмотрев лишь глазное дно.