Риск появления гипертонии — диагностика и лечение

Артериальная гипертония является одной из основных проблем со здоровьем, с которой сталкиваются промышленно развитые страны. Она по-прежнему остается одной из основных причин ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности.

У взрослого человека в возрасте старше 18 лет артериальная гипертензия определяется, когда систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт.ст. или выше и / или диастолическое равно 90 мм рт.

Причины и факторы, которые вызывают недуг

Ожирение и увеличение веса являются мощными независимыми факторами риска гипертонии. По оценкам, 60% пациентов с гипертонической болезнью имеют избыточный вес более 20%.

Распространенность (количество людей, имеющих заболевание в определенный момент времени), связана с употреблением NaCl (поваренная соль), а возрастная распространенность гипертонии может быть увеличена за счет избытка натрия.

Низкое поступление кальция и калия может также влиять на риск развития. Другими факторами риска являются прием алкоголя, психосоциальный стресс и низкий уровень физической активности.

Гипертензия иногда развивается из-за других состояний, таких как заболевание почек, феохромоцитома, гипертиреоза и т. д., и называется вторичной гипертензией. Она лечится наряду с первичным заболеванием.

Эпидемиологические данные

По оценкам, гипертония отвечает за 6% смертей во всем мире. Исследования документируют значительное влияние наследственности на артериальное давление (АД) и гипертонию. Семейные исследования с аналогичными исходными данными показывают, что наследование гипертензии составляет 13-35%.

В исследованиях близнецов с целью оценки наследования приняли участие около 60% для мужчин и 30-40% для женского пола. Высокое АД до 55 лет наблюдался в 3,8 раза чаще у пациентов с положительным семейным анамнезом гипертонии. Гипертензия наблюдается во всех странах, за исключением небольшого числа людей, живущих в примитивных и культурно изолированных обществах.

Симптомы

Хотя головная боль считается симптомом повышенного АД, она обычно присутствует только у пациентов с тяжелой гипертонией (или гипертоническим кризом). Как правило, «головная боль гипертонии» проявляется утром и локализована в затылочной области. Другими неспецифическими симптомами, которые могут быть связаны с увеличением АД, являются головокружение, сердцебиение, легкая усталость. Когда есть симптомы, они обычно связаны с гипертонической болезнью сердца или являются проявлениями вторичной гипертензии.

Диагностика заболевания

Первоначальная оценка пациента с гипертонической болезнью должна включать полную историю и клиническое обследование для подтверждения диагноза, поиска других сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска, поиска причин вторичной гипертензии, других сосуществующих состояний, оценки образа жизни и определения необходимости вмешательства.

Первоначальный лабораторный тест также включает измерение электролитов в сыворотке и почечный функциональный тест для дифференциальной диагностики первичной или вторичной гипертензии.

Согласно существующей практике, диагноз гипертонии обычно основывается на измерениях в сидячем положении. Имеющиеся в настоящее время амбулаторные контрольные устройства (Холтеровское обследование на протяжении 24 ч) полностью автоматизированы на основе метода сигналов и, как правило, запрограммированы для измерения каждые 15-30 минут. Чтение данных и диагностика может проводиться только специалистом.

Повторные тесты почечной функции, сывороточных электролитов, глюкозы и липидов натощак могут потребоваться после начала медикаментозной терапии, а затем ежегодно или чаще, если требуется. Более обширный контроль показан у пациентов с возможной резистентностью к лекарственной терапии или когда клиническая оценка указывает на вторичную форму гипертонии (гипертония из-за другой причины).

Каковы осложнения?

Гипертензия удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца (сердечный приступ, ишемическую болезнь сердца и т. д.), застойную сердечную недостаточность и т. д. В то же время он увеличивает риск ишемического и геморрагического инсульта, хронической почечной недостаточности и периферической артериальной болезни (аневризма аорты, сонного стеноза, поражения сетчатки и т. д.).

Гипертензия часто сопровождается дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, ожирение, высокий уровень холестерина и т. д.), а риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается вместе с общей нагрузкой факторов риска. Все это делает болезнь наиболее распространенной причиной смерти пациентов с гипертонией.

Таким образом, целевые органы артериальной гипертензии (непосредственно подверженные риску) — это сердце, центральная нервная система, почки и артерии в целом.

Методы лечения

Цель лечения — предотвратить долгосрочную заболеваемость и смертность, связанные с высоким кровяным давлением. Пациенты, чье давление выше 140/90 мм рт. ст., должны пройти лечение, если они рассматриваются врачом, с учетом всех характеристик истории пациента и ответов на его вопросы.

Выгода, получаемая от коррекции образа жизни и антигипертензивных препаратов, связана с увеличением длительности жизни. Цель лечения гипертензии — падение АД до отметки 130/80 мм рт. Цель лечения может заключаться в еще меньших показателях и индивидуализирована лечащим врачом (то есть рассматриваться по-разному у каждого пациента) в зависимости от истории человека и сопутствующих факторов риска, таких как курение, ожирение, алкоголь, стресс, богатая солью диета, отсутствие физических упражнений.

Выбор антигипертензивных медикаментов и их комбинация также должен быть индивидуализирован. Надо принимать во внимание возраст, тяжесть гипертонии и других сердечно-сосудистых факторов, риски заболевания, сопутствующих заболеваний. Также важно исходить из практических соображений, связанных со стоимостью, побочными эффектами и частотой доз. Есть отдельные классы антигипертензивных медикаментов, таких как бета-блокаторы (пропранолол, метопролол, и т.д.), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл и т.д.), рецепторы ангиотензина (лозартан, валсартан, и т.д.), диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид и т. д.), антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем и т. д.) и другие.

Хотя коррекция образа жизни и использование антигипертензивных препаратов явно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и нефропатии (два наиболее распространенных осложнения), большое количество пациентов с гипертонической болезнью либо не подвергается антигипертензивной терапии, либо не лечится должным образом.

У пациентов с легкой или умеренной гипертензией вначале не применяются лекарства. Применяется тактика без лечения, предполагающая улучшенный образ жизни и диету в течение 3-6 месяцев. Более конкретно, это лечение включает изменение образа жизни, такое как прекращение курения, снижение веса — для людей с избыточным весом, регулярные физические нагрузки, ограничение потребления натрия (соли).

Измерение артериального давления

Надежные измерения артериального давления (АД) зависят от деталей метода и условий, при которых выполняется измерение.

Перед измерением субъект должен сидеть в течение 5 минут в спокойной обстановке и при нормальной температуре воздуха.

Центр манжеты должен находиться на уровне сердца, а ширина ее должна составлять не менее 40% руки, ее длина должна покрывать не менее 80% окружности руки.

Размещение манжеты должно быть сделано аккуратно, спуск воздуха должен быть медленным (2 мм рт.ст. в секунду).

Систолическое АД — это то, которое соответствует прослушиванию, по меньшей мере, двух различимых звуков (коротких).

В настоящее время существуют автоматические мониторы артериального давления, которые просты в использовании дома и сопровождаются инструкциями врача.

Измерения проводят обычно выше в ранние утренние часы и сразу после ходьбы, а не в другое время дня. Показатели ночи на 10-20% ниже по сравнению с днем.

Прогноз заболевания

Важно принятие образа жизни, которое положительно влияет на профилактику и лечение артериальной гипертензии. Изменения в образе жизни, которые способствуют здоровью, рекомендуются при гипертонической болезни и в качестве первого шага или дополнения к гипертонической терапии. АД можно уменьшить за счет 30 минут упражнений средней интенсивности, таких как быстрая ходьба, на протяжении 5-6 дней в неделю или более интенсивных, менее частых упражнений.

Диеты с дефицитом калия, кальция и магния связаны с более высокой распространенностью гипертонии и требуют особого внимания.

Диетические изменения, которые эффективно снижают АД:

• низкокалорийная диета;
• снижение потребления NaCl (соли);
• увеличение потребления калия;
• умеренное количество алкоголя.

Профилактика и лечение ожирения важны для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений.

Надлежащее применение вышеуказанного в сочетании с правильно подобранным лекарственным средством может снизить уровень артериального давления и значительно уменьшить риск возникновения серьезных осложнений в органах-мишенях и системах. Гипертония является основным фактором риска поражения коронарных, мозговых и почечных сосудов. До сих пор нет единогласно признанного критического порога артериального давления, с которого начинается риск. Некоторые исследования показывают большее вовлечение систолического артериального давления, другие — диастолического.

Количество гипертоников неуклонно растет, что представляет собой реальную проблему общественного здравоохранения. Вот почему важно определить факторы риска для согласованной и эффективной превентивной стратегии.

При диагностировании артериальной гипертонии факторы риска определить не так уж трудно. Если человек болеет много лет, он может многое рассказать о сопутствующих симптомах и актуальных для него проблемах. Гипертония наследственная является распространенным явлением. Ситуация, когда гипертония передается по наследству, возможна, если кто-то из родителей когда-то страдал от недуга.

Часто говорят, что гипертония это наследственная болезнь, и семейная история зачастую позволяет определить предрасполагающие факторы гипертонической болезни, кто больше подвержен, а кто меньше. Когда гипертония передается по наследству, зачастую имеют место более выраженные симптомы у следующего поколения. Если отдельно взятый человек имеет предрасположенность к гипертонической болезни, он может обратиться за консультацией заранее.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Основные факторы способствующие программированию гипертензии:

• это употребление спиртных напитков;
• табакокурение;
• неправильная диета, изобилующая солью;
• жирная и жареная еда.

Но далеко не все факторы риска гипертонической болезни хорошо изучены на сегодня. Бывает, что болезнь появляется без каких-либо на то причин. В этом случае диагностируется так называемая идиопатическая гипертония. Здесь факторы риска при гипертонической болезни определить почти невозможно. Другое дело, если человек работает на нервной работе, ведет относительно неправильный образ жизни, здесь все это — факторы риска развития гипертонической болезни. Вероятность развития недуга довольно велика. Надо помнить, что не только сам человек в этом случае рискует. Он должен понимать, что недуг передается потомкам. Могут возникать довольно неприятные формы наподобие вазоренальной гипертензии. Зачастую на прогноз оказывает влияние это, своевременно ли обратился за помощью человек. Можно сходить в ближайшую кардиологию и попросить консультацию.

Идиопатическая артериальная гипертензия

Этот вид гипертонии это многофакторное заболевание с определенной генетической предрасположенностью. Близнецы (даже если они развиваются в разных условиях), братья, близкие родственники подвержены ему, если у них были в семье больные этой патологией. Риск варьируется от 20 до 70%. Если оба родителя имеют недуг, риск может удвоиться для потомков. Генетические факторы различны и точно не установлены.

Идентификация генетических факторов может иметь значительные терапевтические последствия. В отсутствие конкретной причины исследователи пытались определить заболеваемость среди населения с учетом экологических факторов, таких как: демографические особенности (возраст, пол, раса), образ жизни и окружающая среда (потребление натрия, калия, кальция, магния, жиров, алкоголя, курение)

Возрастные последствия

Недуг редко встречается в детстве, юности и молодости. Артериальное давление начинает увеличиваться после 30-40 лет, причем увеличение прогрессирует со старением.

Распространенность увеличивается с каждым десятилетием, так что через 65 лет она достигает около 50-70%. Ввиду того, что число пожилых людей в общем населении, которое постоянно растет, можно оценить важность проблемы с медицинских, экономических и социальных аспектов проблемы.

Заболевание у пожилых людей имеет патогенные, клинические и терапевтические особенности. У пожилых людей обнаруживаются: изменения вплоть до атеросклероза в артериях с повышенной жесткостью стенок, увеличение пульса, изменение контроля нейровегетативной регуляции, снижение чувствительности барорецепторов сонной артерии, аорты и периферических рецепторов. Существует также особая форма изолированного систолического АД у пожилых людей.

Видео «Симптоматика гипертензии»

В этом видео опытный врач кардиолог расскажет как распознать о приближении такого опасного заболевания как гипертония и какие меры нужно срочно принять.