Сердечное шунтирование, когда оно необходимо после инфаркта

Инфаркт миокарда, обычно называемый «сердечным приступом» представляет собой некроз (разрушение), части сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда является опасным состоянием и требует вызова «Скорой» для немедленной госпитализации при первых же симптомах.

Инфаркт миокарда (ОИМ) в цифрах

Инфаркт миокарда является одной из основных причин смертности; согласно данным, в 2008 году в результате ишемической болезни сердца (расстройств из-за недостаточного снабжения кислородом сердечной мышцы) было зарегистрировано десятки тысяч случаев смерти, которые в настоящее время представляют вторую ведущую причину смерти после онкологии плевры, трахеи, гортани или легких.

За последние 15 лет прогноз улучшился, благодаря, в частности, терапевтическому прогрессу, скорости вмешательства скорой и увеличению доступности современных методов лечения.

Что такое инфаркт миокарда?

Сердце в основном состоит из мышц: основная — миокард. Его роль заключается в том, чтобы прогонять кровь по организму. Чтобы функционировать должным образом, миокард требует постоянного и сбалансированного питания — кислорода и питательных веществ. Таким образом, сердечная мышца орошается сетью кровеносных сосудов, в основном состоящей из правой и левой коронарных артерий. Когда коронарная артерия закупоривается, возникает дисбаланс между потребностями и потреблением кислорода в сердечной мышце: это называется ишемией миокарда.

Если ишемия сохраняется, это приводит к необратимым повреждениям, окклюзии, отмиранию кардиомиоцитов, частично определяя инфаркт миокарда.

Это может привести к проблемам с сокращением, таким как нарушения ритма, острая сердечная недостаточность, соответствующая потере эффективности работы сердечно-сосудистой системы (также называемый кардиогенный шок).

Окклюзия коронарной артерии приводит в большинстве случаев к растрескиванию или разрыву коронарной атероматозной бляшки. Атерома — это сгусток липидов, образующихся в стенках артерий. Высокий уровень холестерина, диабет и высокое кровяное давление могут увеличить проницаемость артерий, что способствует появлению атеросклеротических поражений. Во время разрыва или эрозии атероматозной бляшки элементы крови циркулируют таким образом, чтобы тромбоциты находились в прямом контакте с содержимым пластины и измененной стенки. Этот контакт вызывает агрегацию тромбоцитов и образование тромба (тромбоз).

В более редких случаях инфаркт миокарда может возникать во время рассечения коронарных артерий после сильного шока, коронарной эмболии (миграция сгустка, образовавшейся на расстоянии от коронарных сосудов ) или вазоспазма (сокращение артерии).

Что такое коронарное шунтирование

Операция коронарного шунтирования — это процедура, связанная с относительно низким риском. Когда у пациента нормально функционирующее сердце, у него не было сердечного приступа, и никакое другое состояние не может сделать операцию опасной (например, хроническая обструктивная болезнь легких) хирургия шунтирования коронарной артерии, выполняемая в условиях, не связанных с экстренной ситуацией, имеет риск смерти 1% или менее.

В ходе процедуры существует 5% -ный риск сердечного приступа. Риски от операции несколько выше, если у человека когда-либо был сердечный приступ или другие сердечно-сосудистые нарушения. Около 90% людей, которые проходят эту операцию, испытывают полное или значительное облегчение своих симптомов.

Показания к операции

Коронарные артерии расположены на поверхности сердца. Они приносят в сердечную мышцу (миокард) кровь, богатую кислородом. Для того, чтобы сердце нормально перекачивало кровь, мышца должна получать постоянный запас богатой кислородом крови, которая подается ей коронарными артериями. Когда одна или несколько артерий закрыты, подача кислорода в сердце уменьшается.

Существуют две общие формы закупорки. Во-первых, блокировка появляется медленно и лишь частично закрывает артерии. Это обычно приводит к боли в груди или стенокардии, так как сердце не получает достаточного количества кислорода. Во второй форме полная блокировка обычно появляется быстро. Когда закупорка полная, часть сердечной мышцы не получает кислорода, и клетки начинают отмирать. Это инфаркт миокарда, то есть сердечный приступ.

Основной причиной частичных закупорок является отложение холестерина и жира во внутренней оболочке коронарных артерий.

Постепенное накопление этих веществ может привести к образованию жировых отложений, называемых бляшками, во время процесса, называемого атеросклерозом (упрочнение артерий). Бляшки накапливаются в больших ветвях двух основных коронарных артерий и уменьшают поток крови в этих артериях. Артерия в конечном итоге становится заблокированной (окклюзия), и кровь больше не может течь нормально. Бляшки также способствуют образованию сгустков крови (тромбоз). Сгустки крови, которые медленно увеличиваются в объеме, могут дополнительно сузить пораженную артерию, тогда как те, которые быстро формируются, внезапно могут закрыть артерию.

Как проходит операция

Операция шунтирования коронарной артерии выполняется у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, то есть артерии, которые снабжают сердечную мышцу, блокируются жировыми отложениями на их внутренней стенке. Эта процедура также рекомендуется для людей с тяжелой стенокардией (боль, которая возникает, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода). Стенокардия обычно вызвана заболеванием коронарной артерии, ведущей причиной сердечных заболеваний.

Обычная операция шунтирования коронарной артерии — операция на открытом сердце. Это происходит под общей анестезией.

Хирург начинает операцию, сделав надрез вдоль груди, а затем разрезает грудную клетку. Трубки затем прикрепляются к сердцу и соединяются с прибором для поддержания сердечно-легочного кровообращения, он поддерживает подачу кислорода крови. Кровь проходит от сердца к устройству, а затем возвращается в тело. Артериальное давление, температура и дыхание пациента находятся под контролем. Иногда можно избежать разрезания грудины, сделав меньший разрез в грудной клетке.

Когда прибор взял на себя функцию сердца, хирург ставит щипцы на аорту (основную артерию, которая несет кровь от сердца к остальной части тела). Затем он трансплантатирует вену или артерию, взятые из другой часть тела на закрытой коронарной артерии. Вены или артерии объединяют аорту и коронарную артерию, тем самым достигается обход закрытой части коронарной артерии, что позволяет подвести кислородную кровь в сердце. Вена, используемая для трансплантации, обычно берется из ноги (подкожная вена).

Хирург часто использует по крайней мере одну артерию в качестве трансплантата. Это часто внутренняя артерия молочной железы на правой или левой стороне грудной клетки под грудью. Артерия пришивается непосредственно на коронарную артерию. В некоторых случаях также можно использовать артерию с другой стороны грудной клетки или артерию предплечья. Места их локализации неважны.

Когда трансплантация была выполнена, пациент отключается от аппарата. Его сердце и легкие возобновляют свою деятельность. В течение той же процедуры количество выполненных обходов может варьироваться от одного до пяти или шести.

В некоторых случаях используются новые методы коронарного шунтирования. Наиболее практичным методом является техника, выполняемая без специального аппарата. Обход делается непосредственно на сердце, которое продолжает биться, что позволяет избежать осложнений, связанных с использованием аппарата сердца и легких.

Процедура длится в среднем от 3 до 6 часов.

После этого пациент контролируется в отделении интенсивной терапии в течение как минимум 24 часов, когда ему можно оказывать своевременную помощь. В большинстве случаев он может возобновить прием твердой еды через день или два и покинуть больницу через 5-7 дней. Швы снимаются примерно через неделю после процедуры. Врач часто рекомендует пациенту программу упражнений для облегчения симптомов и возвращения к работе.

Коронагрофия не всегда является гарантией предотвращения повторного инфаркта.

После операции все пациенты должны пройти лечение медикаментами, что нормализует работу сердца и снижает риск новых сердечных приступов. Обычно аспирин (ацетилсалициловая кислота) предотвращает образование сгустков, может быть рекомендован и прием бета-блокаторов, препаратов, которые снижают содержание холестерина в крови, таких как статины, и ингибиторов АПФ (препараты, которые понижают кровяное давление). Пересаженные артерии редко подвергаются коронарным патологиям. В более чем 80% случаев артерии все еще функционируют даже через 10 лет после операции.

Аортокоронарное шунтирование после инфаркта может потребоваться для других — ранее здоровых артерий. Редко когда аортокоронарное шунтирование при инфаркте требуется, когда сосуд был подвергнут этой процедуре раньше. Инфаркт после такой процедуры успешно выводит в ремиссию. Вот почему коронарографию рекомендуют сегодня в случае отсутствие эффекта от медикаментозного лечения. В такой ситуации коронарография является незаменимым способом нормализовать состояние. Вообще операции на сердце являются сложными процедурами, требующими большого мастерства. После шунтирования сердца приходится соблюдать целый ряд требований и процедур.

Операции на сердце не всегда означают, что качество жизни будет прежним. Все зависит от этапа, на котором обратился пациент, степени запущенности заболевания.

Операция после инфаркта сегодня претерпела значительные положительные изменения. Теперь вмешательство после АКШ требуется редко, если только у пациента нет предрасположенности к забиванию артерий кровяными сгустками.

После шунтирования сердца надо соблюдать диету, отказаться от курения и алкоголя.

Сердце после инфаркта можно подержать только так. Любому человеку, который имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой, не помешает изучить, что такое шунтирование сердца после инфаркта. Но недостаточно просто знать, что представляет собой шунтирование при инфаркте миокарда. Следует вести правильный образ жизни после АКШ. Большой ошибкой является мнение, якобы можно возвращаться к привычному ритму жизни. После АКШ такое недопустимо. Даже возвращение к работе, вождению автомобиля должно оговариваться с врачом.

Существует множество видов диагностических методов, таких как КТ коронография и МСКТ коронарография. Выделяется еще такой метод, как селективная коронография. Хирургическое лечение обеспечивает хорошее действие на функциональные свойства сердца и сосудов, если обнаружена аневризма и другие варианты серьезных осложнений, без такого вмешательства не обойтись. Вопрос сколько лет проживет пациентов последствий, зависит от общей оценки факторов. Важно добиться оптимального кровоснабжения сердца.

При начальных стадиях болезни требуется УЗИ сердца. Оно может понадобиться и походу дальнейшего лечения. Применяется и метод рентгенологического исследования, который называется вентрикулография сердца. Она и другие виды диагностики используются для оценки состояния передней стенки сердца, обнаружения клапанных пороков. С помощью УЗИ удается даже распознать начало острого инфаркта, повреждение венечных сосудов.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца (включая сердечный приступ) является хроническим многофакторным заболеванием, то есть, не возникает из-за одной причины. Таким образом, в некоторых исследованиях было введено понятие фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, позволяющих лучше предотвращать коронарные заболевания.

Фактор риска соответствует физиологическому состоянию (например, возрасту и полу), патологиям (высокий уровень ЛПНП — плохой холестерин, диабет, высокое кровяное давление) или образ жизни, связанный с увеличением заболеваемости.

Факторы риска инфаркта миокарда в основном такие же, как и при атеросклерозе. Среди этих факторов риска различают:

• Немодифицируемые факторы риска
• Модифицируемые факторы риска, возникающие непосредственно из нашего поведения и образа жизни.

Немодифицируемые факторы риска

Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом.

Службы здравоохранения по всему миру предлагает рассматривать возраст как фактор риска, если он превышает 50 лет для мужчин и 60 лет — для женщин. Мужчины больше подвержены сердечно-сосудистым недугам, чем женщины во время гормональной активности (эстроген и прогестерон), риск уравнивается постепенно у женщин и мужчин через несколько лет после менопаузы — у первых. Действительно, секретируемые в женском организме эстрогены имеют кардиопротекторную роль, включая пассивное снижение уровня холестерина ЛПНП (плохой холестерин).

Семейная предрасположенность является основным фактором риска.

В качестве реального фактора риска следует учитывать только ранние сердечно-сосудистые патологии у родственников первой линии (до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин).

Модифицируемые факторы риска

Дислипидемия

Дислипидемия соответствует аномалии метаболизма липидов, характеризующейся нарушением уровня холестерина и / или триглицеридов. Нормальный уровень триглицеридов составляет 1,5 г / л. Желаемый общий уровень холестерина составляет менее 2 г / л. Одно исследование показало, что у мужчин риск ишемической болезни сердца увеличился в 3 раза, когда общий холестерин достиг с 2 до 2,5 г / л. Согласно нескольким другим исследованиям, снижение уровня холестерина с помощью препаратов, нормализующих уровень липидов, таких как статины, связано с уменьшением риска ишемической болезни сердца.

Согласно рекомендациям, любой субъект, имеющий ЛПНП-холестерин > 1,60 г / л должен перейти на диету. Если терапевтическая цель не достигается после 3 месяцев диетического режима и ЛПНП-холестерин всегда ≥ 2,20 г / л, может быть введено лечение посредством снижения уровня липидов. Однако у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском (множественными факторами риска) или вторичной профилактикой (после сердечно-сосудистой патологии) липид-понижающая лекарственная терапия вводится без промедления.

Курение

В 2004 году международное исследование подтвердило, что курение является вторым фактором риска инфаркта миокарда, очень близким к избыточному уровню холестерина. Повышенный риск инфаркта миокарда прямо пропорционален количеству сигарет, ежедневно выкуриваемых. В отличие от этого, прекращение курения приводит к значительной и быстрой пользе. При первичной профилактике (то есть у людей, у которых никогда не было сердечного заболевания), через 2 — 3 года после отлучения, коронарный риск уже не отличается значительно от уровня некурящего. Поэтому федерации кардиологов по всему миру выступают за то, чтобы полностью отказаться от табака для получения ощутимых преимуществ для здоровья.

Гипертония

Артериальное давление определяется как гипертоническое, если показатели больше, чем 140/90 мм ртутного столба. Врач должен подтвердить это, проведя, по крайней мере, 2 измерения во время визитов в течение 3-6 месяцев. С 1990 года широкий спектр эпидемиологических исследований подтвердил, то необходимо предпринять следующие меры:

• прекращение курения;
• коррекция избыточного веса;
• снижение потребления алкоголя;
• снижение потребления соли до 5-6 г в день;
• регулярная физическая активность.

Ситуацию можно исправить только антигипертензивной терапией или комбинацией препаратов. Целями лечения являются АД<140/90 при гипертонической болезни без связанного фактора риска и <130/80 — с гипертензией, сопровождаемой патологией, такой как диабет, например.

Диабет

Несколько эпидемиологических исследований показали, что диабет увеличивает в 2 или 3 у мужчин и у 3 — у женщин риск развития коронарной патологии. Смертность после инфаркта миокарда удваивается и прогресс в сторону сердечной недостаточности чаще встречается у больных сахарным диабетом.

Ожирение

Лишний вес тесно связан с повышенным риском коронарных заболеваний. Международное исследование показало, что существует связь между степенью ожирения и риском инфаркта миокарда.

Пища

Плохие привычки в еде могут в более или менее долгосрочной перспективе выявить такие патологии, как ожирение, диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия, все факторы риска инфаркта миокарда. Многочисленные наблюдательные эпидемиологические исследования показали, что снижение ежедневного потребления общих липидов (<30% от общего количества), насыщенных жиров (<10% от общего количества) и соли (<5 г / сут), с одновременным увеличением употребления фруктов и овощей (400-500 г / сут) выгодно для здоровья и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Гиподинамия

Сидячий образ жизни является основным фактором, определяющим коронарную патологию. Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что регулярная практика даже умеренной физической активности имеет защитный эффект по сравнению с коронарным риском независимо от возраста и пола пациентов. Она рекомендуется для любого человека, женщины или мужчины любого возраста, практика должна включать по крайней мере 30 минут быстрой ходьбы не менее 5 дней в неделю. Эта процедура очень эффективна для облегчения симптомов ишемической болезни сердца и стенокардии и снимает боль в груди, уменьшает усталость и зависимость от лекарств, повышает физическую работоспособность и нормализует общее самочувствие. В некоторых случаях это буквально спасает жизнь пациента.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом ишемической болезни сердца является чувство тяжести или давления в груди. Эта боль может также переходить на руки, челюсть, горло или верхнюю часть спины. Симптомы обычно проявляются при напряжении и исчезают в состоянии покоя. Однако предупреждающие признаки ишемической болезни сердца не появляются во всех случаях. На самом деле чаще люди испытывают только чувство сильной усталости при упражнении. Основными осложнениями ишемической болезни сердца являются поражение сосудов и сердечные приступы.

Диагностика

Врач диагностирует ишемическую болезнь сердца на основании симптомов и результатов тестов и обследований. В целом, он проводит физическое обследование и просит анализы крови, чтобы уточнить диагноз. Он также может рекомендовать различные тесты, включая стресс-тест, сердечную сцинтиграфию и катетеризацию сердца. Катетеризация выявляет тяжесть заболевания и может выявлять пораженные артерии. Это исследование играет важную роль в определении того, нуждается ли пациент в шунтировании коронарной артерии.

Видео «Как проходит операция»

В этом видео рассказывается как происходит операция по шунтированию сердца.