Что говорит Мясников об аритмии сердца, видео

Мерцательная аритмия — патология, которая сопровождается проблемами с частотой сокращений сердца и их регулярностью. При этом мышечные волокна сокращаются разрозненно, что приводит к увеличению ЧСС, или частоты сердечных сокращений. Предсердия работают в усиленном режиме, тогда как желудочки проявляют меньше активности.

Подобное явление считается отклонением от нормы. Болезнь может затягиваться на долгое время. Такая ситуация благоприятствует образованию тромбов. По статистике, мерцательная аритмия в одном случае из шести является причиной инсульта. Чем чаще случаются приступы, тем сложнее работать сердцу и поддерживать в нормальном состоянии кровоток.

Классификация

Можно условно подразделять аритмию на несколько групп, в зависимости от тех или иных факторов. В соответствии с клинической картиной выделяют формы:

• Пароксизмальную. Это когда приступ формируется в первый раз и продолжается не более 24 часов. Спровоцировать такое состояние может недостаток калия.
• Персистирующую. Характеризуется регулярными приступами, каждый из которых продолжается не больше 7 сут.
• Хроническую. Нарушение ритма сердца принимает регулярный характер. Оно сокращается хаотично на продолжительное основе.

В соответствии с интенсивностью сокращения и его темпом, различают аритмии:

• Нормосистолическая. Патология наблюдается при нормальных показателях сердцебиения.
• Брадисистолическая. Частота биения составляет не более 60 уд в мин.
• Тахисистолическая. Пульс превышает 90 уд за мин.

Активность предсердий тоже играет важную роль. Вот классификация, в соответствии с этим параметром:

• Мерцание. Предсердия сокращаются неполноценно, а потому переход импульсов от желудочков ухудшается. В результате страдает микроциркуляция в тканях.
• Трепетание. Сокращения становятся энергичными, они возникают с частотой 400 уд в мин и более. Сердце оказывается перегруженным, а кровь не успевает попасть в желудочки. В системе кровообращения формируется сбой из-за недостатка крови.

Выраженность симптомов и соответствующая классификация:

Первая степень. Отсутствие симптомов.

Вторая. Симптомы малозначительные, не сказываются на повседневной активности.

Третья. Признаки являются достаточно выраженными и не позволяют человеку вести привычный образ жизни.

Четвертая. Инвалидность с потенциальной угрозой летального исхода.

Патогенез

Понять патогенетические особенности болезни до сих пор не удалось. Мерцательная аритмия формируется при появлении особых волн, называемых re-entry. Фиксируются они в структуре предсердий. Это особое явление, указывающее на повторное образование импульсов в отдельно взятой категории волокон. Выделяют определенные теории, в соответствии с которыми может возникать патогенез:

• Появление большого количества возбуждения в предсердии, что приводит к сократительной активности отдельных зон. В зависимости от протяженности каждой волны, определяется долгота приступа и объем левого предсердия.
• Патогенез мерцания. Синоаурикулярный узел и недостаточность его провоцирует такое явление.

Причины

Существуют категории пациентов с фактором риска, но наибольшей опасности подвергаются люди, у которых присутствует несколько предрасполагающих факторов, например, гипертония, курение, диабет. Каковы наиболее важные причины возникновения мерцательной аритмии:

• Возраст и пол. С возрастом увеличивается риск возникновения болезни.
• Ишемические явления в сердце, инфаркты.
• Гипертония и сердечная недостаточность.
• Воспаление в ткани миокарда, склероз, ревматизм.
• Патологии щитовидной железы.
• Хронические стрессы, принимающие продолжительный характер.
• Токсичное воздействие этанола у людей, увлекающихся алкоголем.
• Заболевания инфекционной природы.
• Прием мочегонных препаратов, что приводит к дефицит калия.

Все зависит от формы болезни. Тахисистолическая мерцательная аритмия сопровождается наиболее выраженной симптоматикой. У человека отмечаются дрожь и боль в сердце, он обильно потеет, испытывает слабость. Также фиксируется проявление панической атаки. В такие моменты человек может упасть в обморок. Если патология принимает хроническое течение, симптомы становятся более слабыми.

Мерцание и трепетание предсердий

Иногда мерцательную аритмию называют мерцающей, но это не совсем правильно. Примерно такая же ситуация обстоит с словами синусный и синусовый.

Мерцательная аритмия возникает достаточно часто, в этом отношении она занимает второе место после экстрасистолии. Во время такой патологии отмечается возбуждение и сокращение в отдельных волокнах. В целом указанные процессы отсутствуют.

Когда отдельные волокна возбуждаются беспорядочно, без определенной последовательности, импульсы не могут проходить в атриовентрикулярный узел и желудочки. Хотя до последних единичные импульсы все уже могут дойти, приводя их в возбуждение. Но тут опять возникает беспорядочное сокращение. В зависимости от того, каким образом происходит указанный процесс, выделяют постоянную и пароксизмальную виды мерцательной аритмии.

При МА на электрокардиограмме нельзя зарегистрировать зубец P. Это объясняется отсутствием возбуждения в области предсердия. Зато фиксируются волны F с регулярностью, составляющей от 350 до 700 в мин. Они нерегулярные, отличаются по амплитуде и форме. Соответственно, электрокардиограмма принимает довольно своеобразный внешний вид.

Если у молодых людей чаще всего причиной становятся клапанные пороки, ревматизм. В частности, наиболее распространенным явлением сегодня считается стеноз митрального клапана, различные виды пороков аорты. В то же время у пожилых людей это ишемическая болезнь. Она часто комбинируется с высокими цифрами артериального давления.

Нельзя забывать и про воспалительные заболевания перикарда и миокарда, дисфункциональные нарушения, такие как кардиомиопатия. Трепетание предсердий встречается в 20 раз ниже, нежели мерцательная аритмия. Она характеризуется сокращением отдельно взятых волокон. Но частота волн предсердия составляет не более 300 уд в мин. Этот показатель меньше. Амплитуда у таких волн на кардиограмме больше, чем при МА.

Трепетание предсердий может возникать по различным причинам. Примечательно, что мерцание переходит в трепетание, и этот момент можно заметить на кардиограмме. Иногда симптомы могут отсутствовать полностью. В то же время определенные клинические проявления имеют место. Это может быть беспорядочная работа сердца.

Фибрилляция желудочков

Довольно серьезная патология, сопровождающаяся нарушениями ритма сердца. Фибрилляцию вызывают дисбаланс в содержании электролитов, передозировка симпатомиметиками и сердечными гликозидами, инфаркты и прочие тяжелые сердечные патологии, поражения электротоком.

Угрожающее жизни состояние сопровождается отсутствием тонов сердца, сознания, синюшностью кожных покровов. В срочном порядке проводится ЭКГ. Обычно удается получить хаотичный результат, где волны мерцания уменьшаются постепенно. Отмечается асистолия, то есть остановка сердца.

Никаких таблетированных форм медикаментов не применяется, так как необходимо срочно восстанавливать сознание пациента. Проводится электродифибрилляция. Требуются и прочие реанимационные мероприятия. Они направлены на поддержание проходимости дыхательных путей; коррекцию гипотонии; снятие отека с мозга; ацидоза. Осуществляется непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Неблагоприятным прогноз можно считать в том случае, если зарегистрированы кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность. Если мерцание и трепетание желудочков возникли на этом фоне, вряд ли проводимые мероприятия дадут какой-либо результат. Но если указанные патологические состояния не обнаружены, проведенная вовремя реанимация может привести к оживлению пациента.

Нарушенная проводимость

Такие проявления называют блокадами. Чаще всего месторасположение таково:

• предсердия;
• узлы — атриовентрикулярный и синоаурикулярный;
• пучки Гиса;
• мышечные волокна желудочков.

В зависимости от быстроты проведения импульсов, выявляются различные степени нарушения проводимости:

1-ая. Импульсы замедленные, часть сокращений выпадает.

2-ая. Отмечается неполная блокада, когда определенная часть импульсов не проходит.

3-я. Импульсам не удается добраться до нижележащих областей проводящих систем. В этом случае приходится говорить о полной блокаде.

В зависимости от месторасположения, блокады, приводящие к сбоям в сердце, бывают такими:

• Синоаурикулярная. Здесь импульсы не проходят в предсердие, когда их посылает в него синусовый узел. В наибольшей степени такая ситуация характерна для поражений сердца органического характера. Лечение должно осуществляться в отношении основного заболевания, в первую очередь. Если гемодинамика нарушена, используются препараты белладонны, Атропин, Эфедрин. Применяется также имплантация прибора для проведения ритма искусственным образом.
• Внутрипредсердная. Является верным спутником воспалительных заболеваний миокарда, пороках сердца, ишемической болезни. Иногда она является результатом передозировки препаратов наперстянки и остальных средств для устранения аритмии.
• Атриовентрикулярная. Возбуждение не проходит из желудочка в предсердия. Импульс может прекращаться полностью или задерживаться. Атриовентрикулярная блокада — верный спутник дегенеративных процессов, воспалений в сердечной мышце, склероза и инфаркта. Если блуждающий нерв приходит в тонус, это может играть неблагоприятную роль в появлении такого нарушения проводимости.
• Внутрижелудочковые. Отмечаются на всех уровнях системы Гиса-Пуркинье. Здесь не требуется какая-либо терапия, но назначая те или иные группы медикаментозных средств, наличие блокады обязательно учитывают.
• W– P –W. Особый тип синдрома, когда фиксируются добавочные проводящие пути, предоставляющие возможность распространения их от предсердий в желудочки. Считается одним из самых нераспространенных видов блокады. Его фиксируют всего лишь у 0,2% людей. Чаще всего поражает мужчин всех возрастов, особенно, если у них есть предрасположенность или сердечные аномалии врожденного типа. Нельзя исключать такую блокаду у людей без каких-либо проблем со здоровьем или же пациентов с нейроциркуляторной дистонией, дисбалансом в эндокринной системе. Лечить такой синдром не надо, если параллельно не выявляется пароксизмальная тахикардией. При присоединении указанной патологии прописывают бета-блокаторы и средства для устранения аритмии.

Угроза жизни при атриовентрикулярной блокаде

Блокада является прямым следствием органических заболеваний, к тому же она сама по себе обеспечивает освобождение, в результате которой формируется опасность для жизни. Воздействуя на основное заболевание, можно устранить блокаду 1 степени. Но в некоторых случаях она может принимать полный характер, когда кровь недостаточно подходит к жизненно важным органам. Соответственно, ни в коем случае не следует откладывать лечение. Больного надлежит госпитализировать как можно раньше и назначить ему препараты для стимуляции деятельности сердца.

Причем они должны быть не таблетированными, а инъекционными, приготовленными в виде растворов. Важно и наблюдать за состоянием больного на постоянной основе. Искусственный водитель ритма следует внедрять, как только диагностируется интенсивная брадикардия с выраженной сердечной недостаточностью.

Когда имеет место полная поперечная блокада, последствия могут быть еще более серьезными. Импульсы полностью отсутствуют при прохождении от предсердий к желудочкам через специальный узел. В результате они независимо друг от друга сокращаются. Пульс может снижаться до уровня 20 уд в мин. Это грозит ишемией мозга, периодическим отключением сознания, судорожными явлениями в мышцах. В таких случаях проводят незамедлительно реанимационные мероприятия.

Слабость синусового узла

Существуют предрасполагающие условия для формирования этой патологии. Обычно возраст не играет роли. Она имеет место, если обнаружены миокардиты, поражение мышечной ткани при ишемической болезни. Примечательно, что препараты наперстянки и хинидин, принимаемые без контроля врача, способны приводить к интоксикации. Но такое возможно, если человек долго принимает без контроля врача указанные медикаменты или же превышает максимальную дозировку.

Прочие факторы, способствующие слабости синусового узла, это недостаток кровообращения и инфаркт. Как заподозрить такой синдром:

• Брадикардия остается выраженной, независимо от физической нагрузки и приема атропина.
• Появление синоаурикулярной блокады время от времени, когда фиксируются эктопические ритмы.
• Необоснованное исчезновение синусового ритма на непродолжительное время с последующей заменой его на эктопический на протяжении указанного промежутка.
• Чередующиеся эпизоды тахикардии и брадикардии.

Результатом дисфункции описанного узла является асистолия либо приступ Адамса-Морганьи-Стокса. Из медикаментов можно давать при таких состояниях препараты белладонны, Изадрин, Атропин. Но надо понимать, что эффекта от них будет мало, здесь важно быстро имплантировать кардиомиостимулятор, работающий на постоянной основе.

Мнение доктора Мясникова

Доктор Александр Мясников утверждает, что продолжительная терапия медикаментозными средствами от аритмии может быть зачастую хуже, нежели сама болезнь. Здесь имеют место специфическое состояние больного, вызванное побочными эффектами этих лекарств. Поэтому он советует все же прибегнуть к абляции и другим современным способам решения проблемы, если на этом настаивают лечащие врачи.

Однако, говоря об аритмии, он подчеркивает, что этот метод не дает стопроцентной гарантии эффективности, потому как многое зависит как от мастерства хирурга, так и от оборудования, имеющегося в наличии. Чтобы избежать разочарования, он рекомендует обращаться в крупные кардиологические центры, лечение в которых является вполне доступным для обширных категорий граждан.

Кстати, в своей книге он пишет, что препарат Ритмодан способен приводить к задержке мочи, нарушению ритма сердца. Мясников указывает, что его давно уже не используют в Америке, а вот в Европе предлагают исключительно молодым пациентам. Он обращает внимание и на Новокаинамид. Он способен очень сильно снижать показатели артериального давления. Автора удивляет, как в российских аптеках свободно продаются средства, которые увеличивают процент осложнений у больных. Врач раскритиковал и Кордарон. По его мнению, лечение Кордароном способно провоцировать приступы, а не только устранять симптомы.

Доктор Мясников о лечении аритмии

Человека можно смело госпитализировать, если помимо МА, у него имеются еще и хронические заболевания, затрагивающие сердце и сосуды. Выделяют несколько направлений:

• Нормализацию синусового ритма. Для этого дают специальные медикаменты.
• Наблюдение за частотой сокращения предсердий и желудочков. Обязательным является при этом использование антиагрегантных средств, а также медикаментов, препятствующих образованию плотных сгустков в русле.

Антиаритмические средства принимают в условиях больницы, так как врач должен наблюдать от начала и до конца, как отзывается на проводимую терапию сердце. Кардиомониторинг и УЗИ являются весьма удобным методом для этого. Классическим представителем антиаритмических медикаментов является Амиодарон. Также применяют Пропафенон и Соталол. По возможности, принимают их перорально в таблетированной форме. Иногда может потребоваться внутривенная инфузия.

Понаблюдав за состоянием пациента и определив, что действия препаратов неэффективно, проводят дефибрилляцию. Лечат аритмию под наркозом, а за 4 ч до проведения манипуляции не рекомендуют есть. Прикладывают два электрода на грудную клетку. Через них переходит ток. Между двумя соединениями присутствует электрополе, останавливающее сердечные сокращения на несколько секунд. После остановки происходит запуск синусового узла. За счет этого восстанавливается сердечный ритм. Он принимает такой вид, который должен быть у любого здорового человека.

Внимание! Антикоагулянты и медикаменты используются для профилактики инсульта и образования тромбов.

Для разжижения крови используются Варфарин, Гепарин, Аспирин. Это классический подход к лечению. Однако нельзя вслепую вводить в организм такие сильные лекарства. Необходимо постоянно следить за показателями крови, в частности регулировать уровень тромбоцитов.

Если все указанные способы лечения не дали результата, а недуг продолжает нарастать по симптоматике, используют медикаменты для контроля сердечных сокращений. В первую очередь, это бета-адреноблокаторы, представленные Алпренололом и Пропранололом. Необходимы антагонисты кальция, чтобы частота сердечных сокращений достигла не более 60 уд в мин. Самым распространенным препаратом этой группы является Верапамил. Именно его дают в большинстве случаев в условиях стационара. Ритм он не меняет. Продолжительность приема того или иного лекарства останавливается на индивидуальной основе.

Бывает и так, что внутривенная инфузия и прием таблеток оказались неэффективными. В этом случае ставится вопрос о необходимости операции. Такой подход к лечению считается эффективным. Существует два направления:

• Катетерная абляция. Выявление областей в структуре миокарда, которые провоцируют патологический процесс, с дальнейшем их удалением. Сначала разводят волокна, запускающие неправильный ритм. Данный этап не отличается сложностью. На груди делают небольшие разрезы, куда вставляют катетер и проводят его к сердцу. Далее, в соответствии с выбором, проходит удаление патологических участков клеток. Абляция может проводиться холодом, лазером, химическими и электрическими методами.
• Введение кардиостимулятора. Существует особый аналог регуляторов сердечного ритма искусственного происхождения. Его вставляют под кожу в области около ключицы. Ребра для этого не приходится ломать. Подключают электрод к установке, с противоположного края он подходит к полой вене. Прибор создает импульсы, приводящие в норму сокращения сердца.

Способы лечения

Если недуг заявил о себе слабо выраженными симптомами, это не значит, что нужно пользоваться народными рецептами и советами знакомых для лечения. Схема должна подбираться на индивидуальной основе, в зависимости от формы патологии и того, насколько хорошо отзывается организм на проводимые мероприятия.

Многие пациенты с МА принимают на постоянной основе антикоагулянты непрямого действия, такие как Варфарин. Делается это для профилактики ишемического инсульта. В последнее время врачи стали все чаще менять медикамент Продакс. Лечебный эффект у него несколько лучше, нежели у Варфарина. Стоит переходить на него или нет, должен решать лечащий врач.

Кардиомиостимуляция является еще одним методом, которой обсуждается во врачебных кругах. Она может быть постоянной или временной. В последнем случае прибегают к такой мере, если возникла экстренная ситуация. Переход на постоянный стимулятор зависит от ситуации. Чаще всего это имеет место, если недуг не поддается лечению медикаментами. Также это целесообразно при выраженной брадикардии и дисфункции синусового узла.

При пароксизме, сердечной недостаточности, W-P-W назначают малоинвазивные методы безопасного хирургического вмешательства. Это катетерная, или радиочастотная, абляция. Производится она посредством небольших проколов, а потому вероятность травм минимальна. Патологические очаги устраняются, за счет чего улучшается проходимость импульсов. Методика подразумевает использование новейших компьютерных технологий. Контроль за происходящим поддерживается дополнительно посредством рентгенологического оборудования.

Народные средства

Рассматривая способы, посредством которых можно устранять аритмию, выделяют также народные средства. Однако такие рецепты неэффективны в случае, если болезнь уже проявила себя. Скорее, это прием профилактики. Чтобы приготовить целебное снадобье используются:

• ромашка;
• боярышник;
• валериана;
• мята;
• хмель.

Также рекомендуют использовать семена укропа, траву чистотела и тысячелистника.

Можно заливать сушеный ягоды калины и ставить на огонь. После закипания отвара выключают плиту, оставляют для остывания. Пьют по полстакана сразу после пробуждения и на ночь. Прием должен осуществляться всегда перед едой.

Прочие рецепты для использования домашних условиях

Не стоит думать, что раз противоаритмические медикаменты содержат в себе растения, такие как белладонна, наперстянка и ландыш, можно лечиться ими самостоятельно. Используются они в микродозах по простой причине: они ядовиты. Также нельзя самостоятельно собирать сборы этих трав и готовить из них снадобье. Изготовление лекарств на их основе возможно только в промышленных условиях.

Для коррекции в домашних условиях желательно начинать с изменения режима дня и особенностей питания. Больным записывается диета №10. Она подразумевает отказ от соленой и маринованной пищи, всего острого и жареного. Питаться необходимо дробно, порции должны быть небольшими. Употребляет их больной с небольшими интервалами. Если не следовать этому правилу, возникнет пищевая нагрузка, и очередной приступ не заставит себя ждать. Алкоголь, крепкий чай и кофе тоже не доведут до добра.

Боярышник, валериана и пустырник продаются в спиртовых растворах и считаются довольно эффективными препаратами, которые могут использоваться при невыраженных симптомах. Можно даже смешать указанные средства и принимать по чайной ложке трижды в день до еды. Если настойки на спирту противопоказаны, можно прибегнуть к более безопасным способам:

Мелко нарезают 500 мг лимонов, заливают аналогичным количеством меда. Перемешивают и добавляют 20 толченых косточек абрикоса. Едят такую смесь дважды в сутки по столовой ложке. Употреблять ее полезно при любых видах сосудистых проблем.

Смешивают натертый на терке корень сельдерея с петрушкой, укропом. Добавляют немного майонеза. Соль класть не следует, так как она уже присутствует в майонезе.

Прогноз

Причины и сопутствующие заболевания, если они есть, оказывают непосредственное влияние на дальнейший прогноз у людей с МА. Неблагоприятным можно считать его у пациентов, имеющих обширный инфаркт и кардиосклероз. Сердечная недостаточность у них нарастает быстро. Риск инсульта среди больных, столкнувшихся с тромбоэмболией по причине аритмии, тоже усложняет дальнейший прогноз. Наибольший риск отмечается и у пожилых граждан.

Благоприятным можно считать прогноз тогда, когда миокард продолжает функционировать полноценно. У таких людей есть все возможности для снятия ограничений, мешающих жить нормальной жизнью. Чтобы не столкнуться с неблагоприятными последствиями, надо своевременно начать лечение и обратиться за специализированной помощью. Также важно, чтобы кардиолог сумел правильно подобрать схему лечения.

Некоторые наши соотечественники умудряются лечиться по книгам, домашним медицинским энциклопедиям, теряя драгоценное время. Кажется, будто они умышленно вредят своему здоровью, однако зачастую это объясняется страхом перед посещением врача. Но каждый несет ответственность за свое здоровье сам. К тому же надо понимать, что первичные проявления легко лечатся. Хоть и складывается впечатление, что без операции не обойтись, далеко не всегда она требуется. Бывает и так, что для купирования приступа достаточно принимать курс лекарств, а в период ремиссии привести в норму свой образ жизни.

Видео «Советы доктора Мясникова»

В этом видео доктор Мясников популярно рассказывает о заболевании, а так же дает полезные советы, как его избежать и лечить.