Как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ?

Все виды нарушений порядка сердечных сокращений рано или поздно служат поводом обращения к врачу-терапевту или кардиологу. Нарушения основных функций проводящей системы сердца может побудить к возникновению заболевания. На этом и основана одна из классификаций понятия аритмии.

Выделяют такие виды аритмий:

• в результате нарушения автоматизма (нарушен нормальный синусовый ритм);
• обусловленные нарушением возбудимости сердца;
• нарушение проводимости в миокарде;
• одномоментный сбой проводимости и возбудимости в сердце.

Аритмии, возникшие при нарушении автоматизма сердца:

• Номотопнные – возникновение импульсов происходит в синусно-предсердном узле, как и в норме. К ним относят:

1. синусовая тахикардия – ускорение деятельности сердца в состоянии покоя больше чем 90 ударов за 1 минуту с правильным ритмом (изменился нормальный синусовый ритм). На ЭКГ: зубец Р перед каждым комплексом QRS, а частота сокращений миокарда достигает до 150 за 1 минуту;
2. синусовая брадикардия – замедление сердечных сокращений от 60 до 40 ударов в 1 минуту, при котором синосовый ритм сердца сохраняется. На ЭКГ: Р перед каждым предсердным комплексом;
3. дыхательная синусовая – в результате неравномерной генерации импульсов в синусовом узле. Дыхательные аритмии на ЭКГ характеризуется периодами ускоренной и замедленной деятельностью сердца. Проявляется синусовая аритмия на ЭКГ.

• Гетеротопные – синдром слабости атривентрикулярного узла. Возникновение сокращений происходит не в главном узле, а в узлах 2-го и 3-го порядка. Выделяют:

1. атриовентрикулярный ритм – импульс производит узел второго порядка, в результате наблюдается изменение частоты сердечных сокращений с 70 до 40 ударов в минуту;
2. желудочковый ритм – возникает тогда, когда источником импульсов становится пучок Гисса, то есть водитель ритма 3-го порядка. Вследствие этого развивается замедление сердечного ритма до 40 ударов в минуту. ЭКГ нарушение ритма в этом случае отображает. Как правило, при такой патологии настоятельно рекомендуют вживление искусственного источника ритма сердца – электрокардиостимулятора.
3. предсердный медленный ритм – генерация импульса происходит в структурах левого предсердия, вследствие чего частота сердечных сокращений меньше 70 ударов в 1 минуту.

Выделяют также аритмии сердца в результате нарушения возбудимости миокарда. В основе которых, лежит возникновение эктопических очагов возбуждения, генерирующих внеочередные импульсы к сокращению. К ним относят:

• экстрасистолию – патология, характеризующуюся появлением внеочередных сокращений всего миокарда или его частей (синусовый ритм сердца нарушается), под воздействием дополнительного импульса в разных местах проводниковой системы сердца. Исходя из локализации очага возникновения внеочередного импульса, ее подразделяют на несколько видов: синусовая, предсердная, предсердно-желудочковая, желудочковая. Поэтому при расшифровке аритмии на ЭКГ, можно определить место внеочередного возбуждения сердца.
• Комбинированные, обусловленные сочетанием нарушения как проводимости, так и возбудимости.
• Трепетание предсердий – частота сокращений 200–400 в минуту;
• Фибрилляция предсердий – частота импульсов составляет 400–600 в минуту. Их можно объединить под единой концепцией по ЭКГ – мерцательная аритмия, так как происхождение у них одинаковое, а главное – при этом нарушении ритма могут перерастать друг в друга, что вызывает множество осложнений.
• Трепетание желудочков – характерезируется регулярной и координированной деятельностью с частотой 220–300 в 1 минуту. На ЭКГ волна возбуждения желудочков напоминает синусоиду, на которой очень тяжело выделить элементы желудочкового комплекса.
• Мерцание желудочков или фибрилляция – это некоординированная нерегулярная деятельность желудочков с частотой 300–600 в 1 минуту и остановкой кровообращения.

Наличие таких патологий означает одно – визит к врачу надо сделать немедленно. На ЭКГ при мерцательной аритмии, как правило, регистрируются осцилляции разной формы, амплитуды и полярности. Изоэлектрические сегменты не выделяются.

Механизм формирования заболевания

Мерцательные сокращения наступают из-за сбоя в проводящей системе миокарда, когда нарушаются процессы возбудимости и проводимости. Потому ее и относят к группе абсолютных, наряду с фибрилляцией предсердий. В основе патологии лежит резкое и стремительное увеличение возбудимости миокарда предсердий с одновременным нарушением его проводимости.

Перебои наступают из-за того, что синусовый узел теряет функцию основного источника, поэтому происходят хаотические возбуждения и сокращение мышечных волокон в течение одного сердечного цикла – это и приводит к остановке роботы миокарда предсердий.

Нормальные сокращения утрачены, в предсердиях возникает огромное количество эктопических очагов возбуждения, формирующих нарушение проводимости.

Во время этого, к желудочкам тоже проводится лишь часть импульсов, следовательно, они сокращаются с разными интервалами и силой. Такое сердце не может нормально функционировать и полноценно выполнять свою основную функцию – насосную. В течение краткого периода времени развивается гипоксия, что в будущем приведет к необратимым органичным изменениям в сердечной мышце, а это еще больше усугубляет всю ситуацию. Образуется так называемый порочный круг.

Жалобы пациентов и симптомы развития сходны с таковыми при других аритмиях: частое нерегулярное сердцебиение, отдышка, потливость, дискомфорт в области груди. Причинами их возникновения служат:

• нарушения в работе эндокринной системы;
• нарушения водно-солевого баланса;
• кислотно-щелочного баланса;
• атеросклероз сосудов сердца или кардиосклероз;
• пороки врожденные и приобретенные;
• миокардит или кардиомиопатия;
• операции;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Правильно поставить диагноз помогает расшифровка ЭКГ. На ней можно увидеть характерное описание, присутствующее только при этом заболевании – это дефицит пульса, а также несколько дополнительных критериев.

Кардиограмма – это кривая, которая отображает электрическую активность миокарда. Она включает шесть зубцов, которые делят кривую на отрезки, называемые сегментами. Соотношение сегмента и рядом стоящего зубца имеет название – интервала. Каждый из зубцов отображает процесс возбудимости отдельной части миокарда, а интервал – время, нужное для проведения импульса и сокращения сердца.

Основные признаки мерцательной аритмии на кардиограмме:

• зубец Р отсутствует или появление большого количества малых зубцов(фибрилляция), часто их можно обнаружить в грудных отведениях – V1-V2;
• заметно по ЭКГ нарушение ритма желудочков – разное расстояние между зубцами R;
• при аритмии мерцательного типа часто желудочковые комплексы разной величины – так называемая альтерация комплексов.

Мерцательная аритмия также может быть серьезным осложнением основного заболевания. Она быстро приводит к декомпенсации, вызывает тяжелые тромбоэмболические нарушения. Главное, помнить, что это сигнал к незамедлительной госпитализации, как правило, в кардиологический стационар, где проводится полное обследование. Именно поэтому лечение при аритмии – дин из наиболее тяжелых вопросов кардиологии. Применение медикаментозных средств должно базироваться на тщательном подборе с учетом индивидуальности каждого пациента, причины возникновения нарушений ритма, тяжести состояния, наличие сопутствующих заболеваний. Безусловно, сначала это стационар в кардиологическом диспансере или в кардиологическом отделении. Затем санатории, профилактории, процедуры, лечебные упражнения, прогулки.