Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

На начальных стадиях патологии кровообращения в нижних конечностях удается победить медикаментозными способами. Тромб рассасывается, трофика глубоких слоев восстанавливается. Но из-за воздействия неблагоприятных факторов развивается посттромбофлебитический синдром. Что это за недуг? В ходе образования тромба в просвете, развития воспалительного процесса в эндотелии начинаются необратимые изменения ткани. Изменяется структура вены, клапаны либо спадают, либо прекращают выполнять функциональное назначение.

Причины

Болезнь развивается из-за:

• врожденных аномалий или естественных дегенеративных изменений аппарата сосуда;
• новообразований злокачественного или доброкачественного характера. Из-за изменения обмена веществ, патологических процессов в органах возможно замедление кровотока в определенном участке, образование тромбов и рефлюкс жидкости;
• патологии в эндокринной системе. Колебания гормонального фона, бесконтрольный прием контрацептивов – все это усиливает риск образования тромбов и нарушения кровообращения у женщин. Также у них в определенные периоды увеличивается концентрация прогестерона. Гормон необходим для остановки кровотечения во время месячных и при родах. Но он не имеет точечного действия, поэтому сгустки могут образовываться в любых сосудах;
• ожирения. Клетки подкожного и висцерального жира стимулируют выработку холестерина организмом, провоцируют рост атеросклеротических отложений и патологических процессов в венах;
• переломов. Особенно опасны такие состояния в солидном возрасте, когда увеличение тромбопластина стимулирует выработку тромбоцитов и других факторов сворачиваемости крови;
• абсцессы и инфекционные поражения кожного покрова стимулируют развитие проблем с трофикой, образование тромбов.

Симптоматика

Флебологи и сосудистые хирурги выделяют несколько видов посттромбофлебитического синдрома:

• отечно-болевой;
• варикозный;
• язвенный;
• смешанный.

В зависимости от этого будет отличаться картина заболевания. Посттромбофлебитическая болезнь имеет тревожные симптомы:

• отеки, которые возникают независимо от физических нагрузок. Межтканевая жидкость накапливается в нижних конечностях из-за разрастания мышечного компонента. Тогда больной испытывает трудности при застегивании высокой обуви, подборе брюк. Также возможен застой лимфы и жидкости. Явление полностью искажает анатомическое строение органа. При надавливании и легкой пальпации на кожных покровах остаются ямки, специалисты наблюдают пастозность конечности. При внешнем осмотре при сильных отеках не заметны естественные ямки в районе лодыжек;
• дискомфорт и сниженная чувствительность. Больные описывают свои ноги как «ватные». То есть они не ощущают все прикосновения и раздражающие факторы, которые воздействуют на кожный покров в зоне патологии сосудов;
• боль тупого характера. В зависимости от вида синдрома и стадии сужения сосудов, сужения просвета бывают временного и постоянного характера. На начальных стадиях боль возникает после пешей прогулки, поднятия тяжести или длительного нахождения в положении сидя;
• судороги. При хроническом рефлюксе, отеках наблюдают нарушение иннервации. Токсические продукты метаболизма негативно воздействуют на работу нервных окончаний. Дискомфортные ощущения возникают преимущественно ночью и мешают полноценному сну;
• изменение цвета кожи. Посттромботический синдром характеризуется синюшностью или фиолетово-красным оттенком кожного покрова. Все зависит от того, поверхностные или глубокие вены поражены недугом, насколько сужен или перекрыт просвет. На начальной стадии возможна бледность или мраморность.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза «Посттромбофлебитическая болезнь» проводят ультразвуковую диагностику. Допплерография или ангиосканирование дает возможность:

• в режиме реального времени оценить состояние кровотока, скорость и наполненность потока в пораженном и здоровом участке;
• определить наличие тромбов (размер, локализацию), атеросклеротических бляшек, перерождение клапанов или эндотелия в рубцы соединительной ткани;
• оценить функциональные возможности данного участка сердечно-сосудистой системы.

Безопасный, быстрый и безболезненный метод современной диагностики помогает:

• разработать флебологам стратегию восстановления проходимости сосудов;
• оценить диаметр просвета;
• выбрать метод оперативного вмешательства, место разреза и т.д.

Ультразвуковое исследование проводят после или во время лечения фармакологическими препаратами. Оно дает представление о динамике изменений, скорости восстановления нормального диаметра просвета, состоянии стенок элементов.

Когда происходит появление трофических язв, тогда это состояние опасное для жизни. При этом покров кожи нарушает целостность, идет процесс некротизации. Происходит создание благоприятных условий, в которых отлично ощущает себя патологическая микрофлора.
Часто развивается гангрена. Потому, когда наблюдаются первые симптомы, характеризующие тропическую язву, больные должны пойти к врачу, чтобы он назначил необходимую терапию. Когда идёт начальный этап болезни, можно лечить средствами, которые имеют местное применение. Также пользуются и народными способами. Если состояние запущенное, здоровье восстанавливается только с помощью операции. Таким образом, происходит предотвращение летального исхода и сепсиса. Потому, когда появляется посттромбофлебитический синдром, нужна диагностика.

Также для подтверждения диагноза используют биохимическое исследование крови. Изменение лейкоцитарной формы свидетельствует о наличии воспалительного процесса, повышение тромбоцитов – о риске роста тромбов и возникновении эмболии и инфарктов.

Если посттромбофлебитическая болезнь развивается во внутренних органах, то без МРТ и КТ не обойтись. Методы дают полное представление о функционировании сосудов, наличии патологий и изменений стенок. На мониторе получают детализированное изображение в разных проекциях в режиме реального времени. Это позволяет точно установить диагноз, выбрать адекватные методы коррекции состояния.

Трофические язвы

Изменения тканей эндотелия, воспаление внутреннего слоя вен и образование тромбов часто сопровождается нарушениями целостности кожного покрова. И посттромбофлебитический синдром – не исключение. Часто на поверхности пораженного участка возникают трофические язвы. Внешние признаки недуга:

• потемнение кожи. Из-за нарушения трофики дермы возникает кислородное голодание клеток, нарушается регенерация. Также причина смены окраса – эритроциты, которые проникают через поврежденные участки сосуда. При воздействии естественных факторов они разрушаются, что приводит к темному оттенку;
• белые или бледные пятна кожи. Это свидетельство начала некротизации. При недостатке питательных веществ клетки дермы постепенно отмирают;
• изменение текстуры. На начальных стадиях кожа имеет повышенную сухость, шелушение, присутствует ощущение стянутости. На поздних этапах появляются мокрые пятна, зуд и боль;
• непосредственно язвы. Это участки с кровоточащими краями. Они приносят дискомфорт больному при малейших физических нагрузках и даже в состоянии покоя.

Трофические язвы – опасное состояние. Нарушение целостности кожного покрова, некротизация создают благоприятные условия для развития патологической микрофлоры. В несколько раз повышается риск развития гангрены. Поэтому при первых симптомах трофической язвы больным необходимо посетить доктора и немедленно начать лечение. На начальных этапах положительные результаты дают фармакологические средства местного применения и народные способы. Но в запущенных состояниях только оперативное вмешательство способно восстановить здоровье, возвратить работоспособность, предотвратить летальный исход и сепсис. Поэтому нельзя медлить как при посттромбофлебитическом синдроме, так и при трофических язвах.

Коррекция состояния

Для борьбы с заболеванием и венозной недостаточностью используют:

• препараты для местного применения. Разнообразные кремы, гели и тоники повышают локальный иммунитет, восстанавливают кровоснабжение, замедляют рост тромбов и перерождение стенок сосудов. Все фармакологические средства обладают обезболивающими и противовоспалительными способностями. Поэтому терапия снимает дискомфорт, дает возможность нормально работать и полноценно отдыхать;
• лекарства общего действия – венотоники. Они укрепляют стенки вен, предотвращают просачивание жидкости и форменных элементов крови в окружающие ткани. Препараты выпускаются в виде таблеток, тоников и других фармакологических форм;
• физиопроцедуры. На пораженную конечность воздействуют инфракрасными лучами, специальными токами разной частоты, озоном и ультранизкими температурами. Все это запускает естественные механизмы регенерации, предотвращает прогрессирование недуга;
• гирудотерапия. Использование пиявок имеет положительные отзывы пациентов и флебологов. Секрет слюнных желез богат антикоагулянтами и тромболитиками. Для снятия боли и отека размещают несколько пиявок вдоль пораженного кровеносного сосуда. Длительность одной процедуры не превышает 20 минут. Она безболезненна. Пиявки выделяют специальное асептическое вещество, которое гарантируют обезболивающий эффект во время манипуляции. Длительность курса гирудотерапии выбирает флеболог в зависимости от состояния вен пациента;
• оперативное вмешательство. При посттромбофлебитическом синдроме при облитерации сосуда практикуют радикальные вмешательства. Они в силах локализовать патологии, наладить кровообращение, восстановить работоспособность.

Использование компрессионного трикотажа

При нарушении кровообращения, угрозе тромбозов и других сосудистых патологий врачи часто используют чулки, колготки или рукава со сдавливающим эффектом. Для компрессии используют:

• эластичные бинты. Пораженную конечность туго бинтуют на определенное время. При такой фиксации предотвращается отечность, снижается вероятность болей и судорог. Но ухаживать за эластичными бинтами сложно, а их использование требует медицинской подготовки. Поэтому такие изделия используются в условиях стационара;
• компрессионный трикотаж. Изделия выпускаются двух классов: профилактические и лечебные. Для предупреждения развития патологии используют самое небольшое давление. Оно оказывает поддержку сосудам конечности, не сковывает движений, повышается работоспособность. Профилактические колготки или рукава незаменимы во время физической активности или при статическом напряжении (поездка в поезде или авиаперелет). При наличии лимфостаза, варикозного расширения вен или ПТФС используют лечебный трикотаж. Он выпускается разных расцветок, размеров и фасонов. Сила воздействия на кожный покров рукава, чулка, колгот, гольф из специального трикотажа измеряется в мм рт. ст. Если на упаковке класс изделия указан в денах, то перед вами подделка, а не лечебное изделие.

Ношение компрессионных гольфов имеет тонкости:

• вещи подбираются индивидуально по размерам каждого пациента;
• надевать следует, начиная с носка или ладони. Снимают с рук кольца и все металлические украшения, ногти желательно, чтобы были короткие и подстрижены;
• ежедневно стираются вручную простым мылом, сушатся только в горизонтальном положении подальше от источников тепла.

Если вы не знаете, как правильно надеть чулок или рукав, то воспользуйтесь советами флеболога или просмотрите обучающее видео в Интернете.

Профилактика

Для успешной борьбы с посттромбофлебитическим синдромом и предотвращения развития рецидивов большую роль играют превентивные меры. Флебологи советуют:

• бороться с гиподинамией. Лечение ПТФС включает специальные упражнения, гимнастические комплексы, которые реально выполнять в любом возрасте. Главное, регулярно делать зарядку, тогда шансы развития патологии существенно уменьшаются. Полезно дома поднимать конечности на разную высоту, прыгать со скакалкой. Положительно воздействуют пешие прогулки, катание на велосипеде или плаванье;
• регулярное посещение флеболога. При склонности к сосудистым патологиям, наличии у родственников тромбозов или варикозов следует внимательно следить за своим здоровьем. При первых симптомах обращаться к специалисту за помощью;
• постоянный контроль массы тела. Опасны резкие наборы массы и похудания. Они создают стресс для сердечно-сосудистой системы. Поэтому равномерно питайтесь, активно двигайтесь, чтобы не допускать перепадов веса;

• откажитесь от никотина. Вещество стимулирует повышение плотности сыворотки крови, увеличение концентрации тромбоцитов. Поэтому при реальной угрозе тромбозов или посттромбофлебитического синдрома стоит отказаться от негативной привычки;
• боритесь со стрессом. Длительные нервные потрясения стимулируют образование тромбов, слабость клапанов и сужение просвета. Поэтому при стрессах пейте легкие успокаивающие травяные чаи, употребляйте седативные препараты;
• не останавливайте лечение варикоза, геморроя и других воспалительных процессов сердечно-сосудистой системы. Тогда риск развития посттромбофлебитического синдрома снизится в несколько раз;
• не принимайте бесконтрольно гормональные контрацептивы. Вещества существенно влияют на работу эндокринной системы, повышают плотность крови и концентрацию тромбоцитов.

Лечебная диета

Меню больных с ПТФС ничем не отличается от диет при тромбозах, тромбофлебитах и других аналогичных патологиях кровообращения.

Диетологи и флебологи рекомендуют пациентам включать в рацион:

• чеснок. Специя имеет не только характерный резкий вкус и запах, но и уникальный биологический состав. Он содержит ударную дозу селена. Микроэлемент влияет на трофику клеток в глубоких слоях, предотвращает перерождение клапанов и формирование кровяных сгустков. При регулярном употреблении чеснока в несколько раз снижается вероятность появления атеросклероза, инсульта у пациентов старше 50 лет;
• витамин С. Пряная зелень, цитрусовые, черная смородина и шпинат – источники ценного вещества. Витамин С регулирует плотность крови, предотвращает формирование тромбов, повышенную ломкость сосудов, предупреждает перерождение эндотелия в шрамы из соединительной ткани;
• ненасыщенные жирные кислоты. Регулируют гормональный фон, предотвращают рост атеросклеротических бляшек в просвете. Для пополнения их запасов используют оливковое масло холодного отжима, океаническую рыбу, морепродукты, орехи и семечки. Однако особо увлекаться продуктами не стоит. При избыточном употреблении они провоцируют набор массы.

От некоторых продуктов придется отказаться. Например, полезные отвары черноплодной рябины и шиповника, богатые витамином С и минералами, вызывают повышение плотности сыворотки крови. Они необходимы при анемии и кровотечениях, но при склонности к тромбозам усиливают вероятность формирования сгустка в просвете. Поэтому пациентам лучше отказаться от компотов, морсов и отваров с этих ягод.

Нежелательно при ПТФС нижних конечностей увлекаться мясными или рыбными копченостями, колбасами и сосисками. Эти продукты содержат много жира и солей, повышающих плотность крови.