Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии либо ее ответвлений тромбами. Это угрожающее для жизни состояние, сопровождающееся местными и системными нарушениями.

Лёгочная артерия может быть поражена тромбоэмболией более часто у людей, которые имеют вторую группу крови. Реже происходит проявление рецидивов у ребёнка маленького возраста. Это имеет связь с тем, что имеется сепсис пупка. В общем, у молодых здоровых людей возраста от двадцати до сорока болезнь появляется не очень часто.
Появление образования тромбоэмболии в артерии легкого могут провоцировать эмболы. Они представлены сгустками, в которых есть костный мозг, представленный мелкими фрагментами, жировые капли, несколько катетерных частиц, опухолевых клеток, бактерий. Они иногда разрастаются до самого предельного размера. Происходит закупорка русла артерии легкого.

Болезнь чаще всего бывает у женщин, чем у мужчин. Медиками намечается наличие двух пиков. Артерия лёгкого подвергается риску образования тромба после пятидесяти и после шестидесяти лет. Человек испытывает удушье, боли в зоне груди. Для этого заболевания требуется дифференциальная диагностика, так как у него имеется ряд сходств с другими патологиями.

Причины

Причины формирования тромбоэмболии легочной вены (ТЭЛА) необходимо знать обязательно, так как это состояние развивается быстро и ведет к необратимым последствиям. Чаще всего патология характеризуется как результат:

• Тромбоза залегающих глубоко вен голени. Нередко присоединяются тромбофлебит, тромбоз сосудов голени. Это одна из самых частых причин, на ее долю приходится до 90%.
• Тромботической закупорки нижней полой вены и подходящих к ней сосудов.
• Болезней сердца и сосудов, предрасполагающих к эмболии и закупорке артерии легкого: ишемическая болезнь, ревматизм в активной стадии, стеноз митрального клапана, воспаление мышц сердца инфекционной природы, артериальная гипертензия, функциональные нарушения в работе сердца.
• Генерализованного сепсиса.
• Опухоли органов пищеварения, лёгких.
• Повышенного тромбообразования в просвете сосудов, связанного со сбоем в работе системы кроветворения.
• Антифосфолипидного синдрома. Это состояние, когда вырабатываются антитела к фосфолипидам тромбоцитов, нервным клеткам. Выражается в склонности к образованию тромботических сгустков на различных участках.

Больше всего подвержены тромбозу легочных вен люди:

• Длительно соблюдающие постельный режим, проводящие много времени в продолжительных авиаперелетах.
• С хроническими патологиями дыхательных путей, сосудов и сердца, когда отмечается застой крови.
• Применяющие диуретики. Потеря значительного количества воды провоцирует повышенную вязкость крови.
• Длительно применяющие определенные группы препаратов: гормоны, оральные противозачаточные таблетки. Они способствуют увеличению свертываемости крови.
• Со злокачественными опухолями: полицитемией, определенными видами гемобластозов.
• Проходящие химиотерапию.
• С нарушенным обменом веществ (диабет, ожирение), проблемами, связанными с гемостазом (тромбофилия).
• С инфарктом и инсультом, гипертонией, сердечной недостаточностью, сопровождаемой застойными явлениями.
• С переломами костей, травматическими поражениями спинного мозга.
• Имеющие вредные привычки, в особенности курящие.
• Пожилого возраста.
• Также в группе риска пребывают беременные женщины, роженицы.

Классификация

В зависимости от месторасположения патологического процесса, выделяют несколько вариантов развития тромбоэмболии:

• Закупорка долевых и сегментарных ответвлений лёгочной артерии.
• Массивная — когда сгусток формируется в ключевых ветвях или в главном сосуде.
• Эмболия небольших артериальных ветвей — часто — двусторонняя.

Другая классификация предусматривает разделение патологии в зависимости от объема крови, которая более не циркулирует по сосудам. В соответствии с этим существуют формы:

• Малая. Патология поражает 25% сосудов легких. Правый желудочек работает нормально, наблюдается небольшая одышка.
• Субмассивная. На долю закупоренных сосудов приходится до 50%. Артериальное давление находится на нормальных отметках, но у человека диагностируется одышка. Диагностируется слабовыраженная недостаточность правого желудка.
• Массивную. Свыше 50% кровотока в лёгких отключается. Возможны одышка, слабость, предобморочное состояние. В дальнейшем формируется правожелудочковая недостаточность в активной стадии, возможна потеря сознания.
• Смертельную. От общего количества отключается свыше 75% объёма сосудистого русла.

Тромбоэмболия легочных сосудов бывает легкой, средней тяжести и тяжелой.

Клинические проявления

Основные признаки, вне зависимости от формы тромбоэмболии, ярко выражены. Они требуют срочной госпитализации пациента, так как заболевание сосудов способно провоцировать смерть.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии находятся в зависимости от размера сосудов, которые подверглись тромбозу, от того, мелкие они или крупные, скорости развития угрожающего состояния, степени имеющихся нарушений, первоначального состояния организма. В традиционном варианте отличается перечень синдромов.

Сердечно-сосудистые

Может сопровождаться острой сосудистой недостаточностью. Резко падает давление, возникают коллапс и циркуляторный шок, одышка. Количество сердечных сокращений, порой, превышает показатель в 100 уд. в мин. Вероятно и острое развитие:

• Коронарная недостаточность. Подобное явление наблюдается У 15-25% больных. За грудиной возникают резкие боли, длящиеся от 2-3 минут до 2 ч.
• Диагностируются экстрасистолия, мерцательная аритмия.
• Цереброваскулярной недостаточности. Выявляются локальные и общемозговые нарушения, в сложных случаях вероятно кровоизлияние в ткани мозга. Возникаюет шум в ушах, дезориентированность, обморок и судороги, брадикардия, кома. Имеют место менингиальные симптомы, полиневрит, онемение конечностей.
• Из других проявлений можно назвать острое легочное сердце. Оно является результатом ТЭЛА массивного и субмассивного типа. Вены шеи интенсивно пульсируют. У человека наблюдается тахикардия. Отеков нет.

Легочно-плевральные

Возникает острая дыхательная недостаточность, сопровождаемая одышкой. При этом человек испытывает нехватку воздуха различной интенсивности — от лёгкой но выраженной. Частота дыхания — более 40 в мин, выявляется синюшность кожи. Прочие явления:

• Умеренный бронхоспазм. Выявляются сухие хрипы, напоминающие свист.
• Инфаркт легкого. Фиксируется на 3 день после возникновения тромбоэмболии. Человек жалуется на кашель и одышку чувствует боли в пораженной зоне. На вдохе они усиливаются. Увеличивается температура тела. При аускультации фиксируются пузырчатые влажные хрипы.
• Лихорадка. Показатели температуры тела доходят до субфебрильных и фебрильных отметок. Объясняется это воспалительными явлениями в плевре и легких. Подобное состояние продолжается от 2 дней до 2 недель.
• Абдоминальный синдром. Вызван гепатомегалией — увеличением печени. Выявляются икота, дискомфортом в животе, выраженная боль под ребрами справа.
• Иммунологический синдром. Состоит в появлении рецидивирующего плеврита и пульмонита. На коже появляется уртикароподобная сыпь. В крови обнаруживаются иммунные комплексы.

Диагностика

Лечение тромбоэмболии легочной артерии осуществляется после диагностики. Она должна быть основательной и включает:

• выявление локализации тромба;
• анализ уровня поражения;
• диагностику проблем с кровотоком;
• обнаружение первопричины патологии.

Для диагностики используется специализированное оборудование. Находят применение:

• дуплексное УЗИ сканирование вен на ногах;
• эхо- и электрокардиография;
• рентген грудной клетки;
• контрастная флебография;
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• мультиспиральная компьютерная томограмма;
• лабораторные анализы.

Лечение

Любые лечебные мероприятия при тромбозе легочных сосудов должны проходить в отделении реанимации. Неотложные состояния требуют срочных терапевтических мероприятий в достаточном объеме.

Как только состояние пациента удается стабилизировать, проводят меры по нормализации кровотока в легких и плевре и профилактике хронического течения гипертензии.

Для исключения повторных эмболий предписывается строгий постельный режим. Больному постоянно подается кислород. Для понижения вязкости крови в сосудах и поддержания артериального давления производится инфузионная терапия. В первые дни назначают тромболитики, чтобы предельно быстро растворить вязкую массу в ЛА.

Гепаринотерапия позволяет избежать повторной тромбоэмболии. Антибиотики необходимы, если ставится диагноз инфаркт-пневмонии.

Хирургическая операция оправдана в случае неэффективности медикаментозного лечения, а также при выявлении масштабной закупорки вен. Тромб можно удалять посредством катетерной фрагментации. Если вязкая масса формируется повторно, ставится особый фильтр в нижнюю полую вену.

Осложнения

Острая тромбоэмболия способна спровоцировать остановку сердца и неожиданную смерть. Если действует компенсаторный механизм, человек не погибает моментально, но при отсутствии неотложной помощи вероятно вторичное нарушение кровотока. При наличии у больного кардиоваскулярных заболеваний, компенсаторные функции сердца и сосудов значительно снижаются, что ухудшает возможный исход болезни.

Осложнения и повторные тромбоэмболии чаще случаются у пациентов, не получивших своевременную помощь.

Прогноз и профилактика

Если пациент получает на ранних стадиях весь необходимый комплекс неотложной помощи, прогноз благоприятный.

Летальность при значительных нарушениях со стороны органов дыхания, сосудов и сердца составляет 30%, если поставлен диагноз обширное ТЭЛА.

Отсутствие антикоагулянтов в лечении повышает вероятность рецидива на 50%. Чтобы предупреждать тромбоэмболии, важно вовремя проводить обследование и лечить предрасполагающие к такому состоянию патологии, например, тромбофлебит. Также необходимо назначать пациентам из группы риска непрямые антикоагулянты.

Для профилактики допустимо носить специальное компрессионное белье. Его роль играют эластичные бинты или чулки.

Назначать компрессию должен лечащий врач. Необходимо носить указанные изделия на протяжении предписанного специалистом срока. Даже в состоянии ремиссии важно отказаться от употребления алкоголя и курения. Ключевое значение для профилактики играет поддержание хорошего кровообращения, а оно возможно только при активном об образе жизни. Большую пользу принесут такие виды спорта, как:

• катание на велосипеде;
• плавание;
• гимнастика, в идеале — разработанная специалистами.

Необходимо посвящать как можно больше времени пешей ходьбе, не допуская перегрузки на ноги. Важно еще и пить достаточное количество питьевой воды, но не кофе и крепкий чай! Рекомендации врача следует четко соблюдать. Соответствующие советы по правильной реабилитации и профилактике можно получить у специалистов клиники, в которой пациент проходил лечение.

Прогноз напрямую зависит от того, насколько добросовестно соблюдает рекомендации лечащего врача.

Отзывы

Арина

Мне очень повезло, так как врачи успели довести меня до реанимации. Получила адекватное лечение, но по-прежнему не могу сказать, что чувствую себя хорошо. Пока держится температура, но врачи поддерживают, помогают во всём. Лечусь по бесплатному полису в обычной кардиологии по адресу проживания, поступала по звонку скорой. Гемоглобин упал уже до 70, чувствую, что сбросила вес, пока не знаю, насколько. Пока лежала в больнице, узнала, что тромбоэмболия легкого представляет собой самую частую причину смерти пассажиров во время длительных перелетов. У меня же это случилось как осложнение в послеоперационный период, а потому хочу посоветовать всем, кто вынужденно соблюдает постельный режим: если чувствуете какие-то неблагоприятные изменения в организме, сразу же обращайтесь к врачу! Не стоит бояться, что кто-то посмеется над вашей мнительностью, потому что последствия могут быть очень серьезные.

Сергей

Поступал в больницу с тромбозом крупных ветвей легочной артерии, вдобавок еще и глубокие вены нижних конечностей были поражены. Во время обследования дополнительно несколько патологий было обнаружено. Как правило, доктора не успевают своевременно помочь людям в таких состояниях. Поэтому то, что произошло со мной, считаю большим везением. Кстати, узнал, что течение реабилитационного процесса напрямую зависит от поведения больного. Необходимо строго выполнять рекомендации врачей. Реабилитация очень важна, от неё зависит вся дальнейшая жизнь. Как минимум, можно избежать инвалидности и выйти с минимальными потерями из ситуации.

Олеся

Никогда бы не подумала, что высокая температура и тянущие боли в спине могут указывать на такую серьезную болезнь — ТЭЛА! Врачи, окружавшие меня на тот момент, тоже не задумывались об этом. Долго тянули с диагностикой… Лежала в пульмонологи с совершенно другим диагнозом. Мне повезло, и позвали какого-то профессора. После его осмотра меня, по рассказам родных, отправили в палату интенсивной терапии. Потом, когда уже начала в себя приходить, узнал о том, какая опасность грозила. Берегите себя!

Видео «От чего возникает, как лечится и профилактика»

В этом видео высококвалифицированные специалисты подробно и доходчиво расскажут от чего может возникнуть это заболевание и что необходимо делать в случае его обнаружения.