Гипертоническая болезнь: классификация и стадии артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь – патология, суть которой заключается в повышении артериального давления выше нормы. Заболевание имеет обширную классификацию, которая подразумевает разделение гипертензии по таким характеристикам:

• По степени:

1. Первая – мягкая, до 159/99.
2. Вторая – умеренная, до 179/109.
3. Третья – тяжелая, более 190/110.

• По стадиям:

1. Первая стадия – отсутствуют поражения органов.
2. Вторая – наличие нескольких эпизодов поражения органов.
3. Третья – присоединение ассоциированных (сопутствующих) клинических состояний.

• Вероятность сердечно-сосудистых осложнений:

1. Низкий.
2. Умеренный.
3. Высокий.
4. Очень высокий.

• Варианты повышения артериального давления:

1. Диастолическая форма (систолическое в пределах нормы).
2. Систолическая форма (диастолическое в пределах нормы).
3. Систолодиастолическая форма (повышены оба показателя).
4. Лабильная форма (нормализация уровня давления без использования медикаментозных препаратов).

 

• Артериальная гипертония по происхождению:

1. Первичная (истинная гипертония).
2. Вторичная (симптоматическая, результат других заболеваний).

• По характеру протекания:

1. Злокачественная. Стремительное прогрессирование, постоянная гипертензия.
2. Доброкачественная. Медленное формирование, четко ограниченное по стадиям и степеням.

Вне классификации, выделяют такие состояния, как гипертонический криз, рефрактерную гипертоническую болезнь и гипертонию белого халата.

Тяжесть артериальной гипертензии

Определение тяжести патологии играет важную роль для выявления вероятности появления осложнений. Сколько существует степеней, и согласно чему происходит их подразделение? Современная медицинская классификация выделяет их три, деление которых осуществляется согласно уровню артериального давления, что подробно описано в таблице.

Артериальное давление	Систолическое, мм рт. ст.	Диастолическое, мм рт. ст.
Оптимальное	110–119	75–79
Нормальное	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Первая ст. гипертонии	140–159	90–99
Вторая ст.	160–179	100–109
Третья ст.	Более 180	Более 110

Бывают ситуации, когда показатели систолического и диастолического давления находятся в разных категориях. Тогда во внимание берутся большие.

Более корректная диагностика гипертонии реальна, когда заболевание выявляется впервые, до проведения комплексной терапии, а также до приема препаратов, обладающих гипотоническим эффектом. Это объясняется тем, что при проведении терапии (прием препаратов) показатели снижаются, а так как вылечить гипертензию полностью невозможно, то при отмене приема лекарственных средств уровень снова повышается. Это значительно затрудняет адекватное определение особенностей патологии.

Диагноз артериальная гипертония имеет место уже при наличии показателя 140/90. С целью контроля состояния, минимизации проявления последствий пациенты с заболеванием любой тяжести должны стоять на учете.

Стадии заболевания и как их определить

Определение стадии заболевания очень важно для постановки правильного диагноза, дальнейшего назначения корректного лечения. Какие бывают, как их определить? Диагностика зависит от выраженности клинических проявлений. Основные признаки, характерные для той или иной стадии представлены в таблице.

Стадии гипертензии	Основные признаки
Первая	Признаки поражения органов отсутствуют
Вторая стадия	Отмечается наличие объективных признаков поражения органов, при нормальном функционировании, отсутствии каких-либо симптомов у пациента. Такие исследования, как электрокардиография, эхокардиография, рентгенография могут подтвердить наличие увеличения левого желудочка сердца. Офтальмолог, проведя исследование глазного дна, обнаружит спазм артерий сетчатки глаза. Лабораторный анализ мочи покажет наличие белка, а анализ крови – повышение уровня креатина.
Третья	Пациент отмечает наличие объективных признаков поражения органов, нарушение функциональности. Возможные осложнения для сердца: инфаркт миокарда. ишемическая болезнь сердца. сердечная недостаточность. Для мозга: инсульт. острая энцефалопатия. хроническая энцефалопатия. сосудистая деменция (слабоумие). транзиторная ишемическая атака. Для глаза: кровоизлияния сетчатки глаза. отек зрительного нерва. Для почек: несахарный (почечный) диабет. почечная недостаточность. Для сосудов: расслаивание аневризмы аорты. поражение артерий периферии

Успешность лечения полностью зависит от скорости, корректности постановки диагноза с определением стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Вероятность сердечно-сосудистых осложнений

Классификация рисков подразумевает вероятность возникновения сердечно-сосудистых нарушений. Выделяют четыре типа:

1. Низкий – вероятность возникновения осложнений на протяжении ближайших десяти лет, менее пятнадцати процентов.
2. Средний – вероятность возникновения последствий при последующих десяти лет, от пятнадцати до двадцати процентов.
3. Высокий – риск развития осложнений ближайших десяти лет, от двадцати до тридцати процентов.
4. Очень высокий – вероятность возникновения сердечно-сосудистых последствий более тридцати процентов.

Зависимость риска от тяжести:

Факторы риска	Высокое нормальное	1 ст.	2 ст.	3 ст.
Отсутствуют	Незначительный	Низкий	Средний	Высокий
Наличие одного-двух факторов	Низкий	Средний	Средний	Очень высокий
Более трех факторов. поражения органов	Средний	Высокий	Высокий	Очень высокий
Наличие сопутствующих клинических состояний	Высокий	Очень выс.	Очень выс.	Очень выс.

Определение степени риска осуществляется путем оценки некоторых факторов, таких как предрасполагающие внешние условия, присутствие отдельных заболеваний, нарушения обменных процессов, поражения органов-мишеней, сопутствующие патологии органов.

Факторы риска и причины, способствующие гипертонии

Зная факторы, способствующие развитию гипертензии, можно не только предупредить возникновение последствий, но также, оценив вероятность развития гипертензии, постараться предотвратить возникновение заболевания.

Все известные факторы делятся на две группы. Одна группа – неизменяемые факторы, от человека не зависящие. Вторая – изменяемые, то есть те, что человеку подвластны. Приняв во внимание данные факторы, минимизировав их, можно предотвратить гипертонию, ее осложнения.

Группа неизменяемых факторов:

1. Наследственность. Возникновение заболеваний сердца, сосудов зависит от генетической предрасположенности. Фактор наследственности определяет практически сто процентов всех случаев гипертонии.
2. Половой признак. Мужчины подвержены болезни чаще женщин, так как последних «защищает» гормон эстроген. Помимо этого, мужчины чаще подвергаются физическим, эмоциональным перегрузкам. Отрицательно сказывается пристрастие к крепкому алкоголю.
3. Возрастные изменения. Климактерический период у женщин характеризуется снижением выработки гормона эстрогена, что повышает шансы развития гипертензии. Нарушения электролитного обмена, потеря эластичности сосудов, другие патологические изменения, происходящие в органах, системах.

Гораздо больше существует факторов, подвластных человеку:

1. Злоупотребление алкоголем, курение приводят к нарушениям не только сердца, сосудов, но также центральной нервной. Раздражительность, эмоциональная неустойчивость, уменьшение количества гемоглобина, сужение просвета сосудов – результат вредных привычек, способствующий гипертонии.
2. Погрешности в питании. Чрезмерное потребление кофеина, соленых блюд, обедненное витаминами питание, переедание – факторы, способствующие образованию отёков и холестериновых бляшек.
3. Недостаток или чрезмерные физические нагрузки. Во всем важна умеренность, регулярность.

Здоровье человека, самочувствие, обусловленное уровнем артериального давления, во многом зависит от действий самого человека. Корректировка режима питания, условий труда, отдыха позволит значительно уменьшить вероятность развития заболевания.

Симптомы и осложнения гипертензии 1 степени

Артериальная гипертония – патология, суть которой заключается в повышенном давлении. Вне зависимости от того какая причина спровоцировала заболевание, итог один – кровяное давление поднимается выше нормы. Игнорирование симптомов, отсутствие лечения приводит к развитию осложнений, опасных как для различных органов и систем, так и для жизни пациента в целом.

Повышение до показателей 140 для систолического (верхнего) и (или) 90 для диастолического (нижнего) давления говорит о наличии артериальной гипертонии. Систематическое повышение в пределах 140–159/90–99 приурочивается к гипертензии первой ст.

При  1 ст. приступ гипертонии сопровождается такими симптомами:

• шум в ушах;
• общая слабость;
• потливость;
• головная боль, затылочной локализации;
• отечность конечностей;
• головокружение.

Облегченное, часто незаметное для человека, течение 1 ст., может привести к таким последствиям:

• нарушение функции почек;
• ухудшение кровоснабжения мозга, способствующее развитию слабоумия;
• поражение сердца.

Все эти состояния можно предотвратить путем своевременного лечения. Игнорирование симптомов чревато переходом во вторую ст., при которой наблюдается более выраженное негативное воздействие на органы.

Помимо симптомов, важным моментом является определение показания риска. Всего существует четыре, зависимо от процента вероятности развития последствий. Однако для первой ст. характерен риск ССО (сердечно-сосудистых осложнений) 1, 2. Риск ССО 3 возможен при отягощении течения болезни (вредные привычки, возраст, лишний вес).

Диагностика и лечение 1 степени

Максимально раннее выявление патологии значительно облегчает дальнейшее лечение, повышает его эффективность. Так как определить 1 стадию заболевания? Диагностика гипертензии включает проведение лабораторных исследований (анализ мочи, крови, гормональные) а также инструментальных. Последние подразумевают такие методы исследования:

• мониторинг артериального давления;
• ультразвуковое исследование органов. Выявление патологических нарушений, вызванных повышением давления;
• ЭХО-кардиография. Позволяет уточнить степень и стадию заболевания. При помощи этого исследования определяются размеры сердечных камер, объем. Оценивается работа левого желудочка;
• электрокардиограмма. Комплексное оценивание работы сердца на протяжении определенного отрезка времени;

• магнитно-резонансная томография. Один из методов, определяющий поражение головного мозга при подозрении на 1 степень риск 3. Выявляет связь гипертонии и патологии центральной нервной системы;
• ультразвуковая доплерография. Комплексная оценка движения крови по сосудам.

Лечение первой ст. заключается в немедикаментозных методах. Корректировка образа жизни, соблюдение диеты, оптимальные, регулярные физические нагрузки – то, что посоветует врач. Показание к применению лекарственных препаратов при 1 степени – риск ССО 3. В таком случае назначаются лекарства, способные бороться со стрессами (успокоительные, антидепрессанты), освобождающие организм от чрезмерного количества жидкости, солей (мочегонные), сосудорасширяющие препараты. Подбор средства, дозировка осуществляется врачом, учитывая индивидуальный подход.

Симптомы, осложнения гипертонии 2 степени

Течение второй степени отличается более выраженной клинической картиной. Несвоевременное лечение может привести к развитию таких осложнений, как отёк легких, острое нарушение кровоснабжения мозга (с последующим отёком), патологический некроз участка сердечной мышцы (инфаркт миокарда), даже к смерти.

Эпизоды повышения давления во 2-ой степени имеют более продолжительный характер, сопровождаются такими симптомами:

• отечность, проявляющаяся на лице, особенно век;
• появление сосудистой сеточки на лице;
• боль пульсирующего характера, височной локализации;
• боль ноющего характера, затылочной локализации;
• постоянная усталость, апатия;
• отечность конечностей;
• «мушки» перед глазами;
• даже незначительные нагрузки способны привести к значительному учащению сердцебиения;
• шум в ушах.

Для второй стадии характерно наличие всех групп рисков. Первый говорит об отсутствии сопутствующих патологий. Второй характерен для пациентов, у которых в анамнезе отсутствует инсульт, инфаркт, а также нарушения эндокринной системы, при этом проявления гипертензии настолько сильные, что доставляют некий дискомфорт.

Гипертензия 2 ст. риск 3 свидетельствует о наличии сахарного диабета, атеросклероза. Возможно нарушение работы почек, ухудшение мозгового кровообращения. Уже на этом этапе пациент нуждается в особых условиях труда, что позволяет получить группу инвалидности.

Перенесенный инфаркт (один или несколько) дает право говорить о наличии такого диагноза, как 2 ст. риск 4. Вероятность развития ССО на протяжении ближайших десяти лет – более тридцати.

Диагностика, лечение 2 степени

Если пациент состоит на диспансерном учете с диагнозом первая стадия, то систематическое повышение кровяного давления до показателей 160-179/100-109, свидетельствует о переходе заболевания во 2 степень.

Однако часто бывает, что первичное обращение за медицинской помощь происходит только во второй степени. В таком случае диагностика включает проведение таких методов обследования:

• мониторинг артериального давления;
• осмотр слизистых, кожных покровов;
• выявление отечности;
• ультразвуковое обследование почек, надпочечников, печени;
• анализы крови, мочи;
• ультразвуковая диагностика сердца. Огромное значение имеет при риске ССО 4, для полноценной оценки сердечной мышцы, ее функциональности;
• электрокардиограмма. Проводится с целью оценки работы сердца.

Как лечить протекание патологии при второй стадии? Можно ли ее вылечить? Комплексное лечение состоит из приема таких препаратов, как диуретики, средства, понижающие артериальное давление, препараты, позволяющие снизить концентрацию холестерина, а также лекарства, способствующие разжижению крови. Подбор препаратов и дозировку осуществляет врач в индивидуальном порядке, беря во внимание все особенности конкретного пациента.

Вылечить гипертензию второй степени невозможно, однако контроль артериального давления, нормализация образа жизни, выполнение врачебных рекомендаций позволяют жить полноценно и долго.

Симптомы и осложнения гипертонии 3 степени

Последняя стадия характеризуется наиболее тяжелым течением, чревата серьезными последствиями не только для отдельных органов, систем, но также для жизни человека. Для 3 ст. характерен риск ССО 3, 4.

Клинические проявления третьей ст. следующие:

• сильная головная боль, пульсирующего характера;
• головокружение;
• обморочное состояние;
• ухудшение общего состояния;
• нарушение зрения;
• «мушки» перед глазами;
• слабость;
• дрожание (тремор) рук.

Тяжелая, ярко выраженная симптоматика – показание для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Получение группы по инвалидности в 3 ст. не просто возможно, но и необходимо. Это позволит несколько облегчить течение болезни, избежать ухудшения состояния, снизить вероятность развития таких осложнений:

• деменция (слабоумие);
• расслоение аорты;
• почечный несахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• отек зрительного нерва;
• кровоизлияния;
• сердечная недостаточность.

Каждое из осложнений несет угрозу жизни человека. Вовремя диагностированное заболевание, осуществление мероприятий, направленных на лечение и облегчение течения, позволит значительно уменьшить вероятность развития опасных для жизни осложнений.

Диагностика и лечение 3 степени

Диагноз 3 степень ставится, если у пациента наблюдается давление выше показателей 180 – для систолического, 110 – для диастолического. При этом такой уровень отмечается практически постоянно.

Вместе с анамнезом, динамическими показателями артериального давления, осмотром пациента, в 3 стадии, проводится комплексная диагностика, включающая такие методы:

• анализы крови, мочи;
• ультразвуковое исследование почек, печени, сердца, других органов;
• магнитно-резонансная томография мозга;
• электрокардиограмма;
• ЭХО кардиограмма;
• ультразвуковая доплерография;
• ангиография.

Кроме перечисленных методов, диагностика 3 ст. может включать другие виды исследований, назначить которые может врач с целью уточнения каких-либо показателей.

Лечение 3 ст. риск ССО 3 состоит из лекарственной терапии, которая включает прием различных групп препаратов, обеспечивающих комплексное воздействие, а также некоторых немедикаментозных методов. К нелекарственной терапии относится соблюдение диеты, отказ от алкоголя, курения, регулярные умеренные физические нагрузки. Лекарственная терапия при риске ССО 4 проводится препаратами пролонгированного (длительного) действия. Обязательным условием для таких лекарств является отсутствие побочных эффектов. Альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, мочегонные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов – основные группы препаратов, применяемые при лечении третьей ст. риском 4.

Инвалидность при гипертонии

Пациентов с гипертензией часто интересует вопрос: можно ли получить группу инвалидности? Если да, то какую именно? Ответ на первый вопрос – да. Получение инвалидности не только возможно, но и крайне необходимо, ведь эпизоды повышения показателей опасны не только для здоровья, но также и для жизни человека. А вот решение о том, какую группу назначать, принимает медико-санитарная экспертиза, после получения результатов проведенных исследований.

Выделяют такие группы инвалидности:

1. Третья. Минимум ограничений. Дается при 2 стадии. Длительность рабочего дня не более семи часов. Отстранение от работы ответственного характера, требующей повышенной концентрации внимания. Пациент с диагнозом гипертоническая болезнь 2 стадии, имеет право на двухнедельный больничный отпуск.
2. Вторая. Инвалидность этой группы дается пациенту 3 стадии, а также второй (злокачественное течение). Группа характеризуется наличием незначительных поражений органов-мишеней, сердечной недостаточностью. Группа инвалидности, чаще всего – нерабочая.
3. Первая. Максимум ограничений. Показана пациентам третьей степени. Присущи тяжелые поражения органов, выраженные симптомы сердечной недостаточности.

Важным этапом при получении инвалидности является прохождение необходимых обследований: лабораторных (анализы крови, мочи на определение различных показателей), инструментальных (ЭКГ, ультразвуковое исследование, урография), осмотр офтальмолога.

Профилактика развития гипертонической болезни

Артериальная гипертония имеет две группы факторов риска: неизменяемые (наследственность, половая принадлежность, возрастной фактор) и изменяемые (вредные привычки, неправильное питание). Именно на вторую группу факторов и нацелены меры профилактики. Современная медицина выделяет первичную и вторичную профилактику. Первая направлена на предупреждение развития заболевания, вторая – его осложнений.

Первичная профилактика гипертензии включает такие принципы:

1. Исключение вредных привычек. Злоупотребление алкогольными напитками, курение оказывает огромное негативное воздействие на организм, способствуя гипертензии. Отказ от употребления алкоголя, от курения – неотъемлемый этап предупреждения развития болезни.
2. Диета. Питание должно быть сбалансированным, а продукты – качественными. Не рекомендуется злоупотреблять консервантами, мучными изделиями, животными жирами, солеными блюдами. Рацион должен содержать оптимально количество свежих овощей, фруктов, ягод, зелени. Предпочтение должно отдаваться натуральной пище, не сдобренной добавками и усилителями вкуса.
3. Нормализация образа жизни. Малоподвижность отрицательно сказывается на состоянии организма. Умеренные, регулярные физические нагрузки, безусловно, пойдут на пользу. Важно также уметь адекватно справляться со стрессовыми ситуациями, эмоциональным перенапряжением.

Вторичная профилактика имеет место при наличии диагноза гипертония, проводится с целью предотвращения развития осложнений и серьезных последствий. Такая профилактика содержит первичные мероприятия наряду с медикаментозным лечением.

Профилактика – важная деталь, о которой не стоит забывать. Любое заболевание гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Выполнение элементарных мероприятий, внимательное отношение к своему самочувствию и своевременная консультация врача убережет не только от гипертензии, но также и от других, не менее серьезных, заболеваний.