Лечение инфаркта миокарда с подъемом ST сегмента

Причиной инфаркта миокарда является внезапное закрытие по меньшей мере одной из коронарных артерий, то есть сосуда для доставки крови (который переносит кислород и обеспечивает питательные вещества) в органы.

Последствия

В большинстве случаев это состояние вызвано разрывом атеросклеротической бляшки, которая находится в сосуде, снабжающем сердце кровью.

Следствием этого является запуск многих процессов и преобразований, прежде всего в системе свертывания крови, что приводит к закупорке просвете сосуда и, наконец, к его закрытию.

Это внезапное закрытие коронарной артерии вызывает перерыв в снабжении кровью, а вместе с ним, прекращается подача кислорода в область миокарда, подпитываемую этой артерией.

Там, где была зафиксирована ранее ишемия и гипоксия, вероятна гибель кардиомиоцитов (клетки, которые выстилают сердечную мышцу), в результате некроза миокарда.

В связи с этим, в случае подозрения на инфаркт миокарда, лечение следует начинать как можно скорее. Важно стремиться к минимизации времени обследования, потому что это очень важный прогностический фактор. Он определяет не только выживание, но и более высокое качество жизни человека с сердечным приступом.

Несколько лет наблюдений показывают, что большинство случаев инфаркта миокарда происходит между 4:00 и 12:00 — вероятно, это связано с физиологией человека и процессами, происходящими в организме в зависимости от времени суток (повышенная активность тромбоцитов и возбуждение нервной системы, происходящее утром).

Сердечный приступ может произойти у человека, ранее страдавшего ишемической болезнью сердца (например, у субъекта, иногда испытывающего боль в груди, часто связанные с физической нагрузкой/упражнениями), а также у человека, ранее не столкнувшегося с ишемической болезнью сердца (ишемией).

Другие возможные причины инфаркта миокарда включают:

• спазм коронарной артерии;
• врожденную болезнь этих сосудов;
• гипертрофическую кардиомиопатию;
• дефекты сердечного клапана;
• передозировку психоактивных веществ (например, амфетаминов).

Различают инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и с его подъемом. При отсутствии указанного элемента недуг считается более опасным, так как клиническая картина является смазанной.

Характерные изменения здесь не фиксируются посредством ЭКГ. Как вариант, может выявляться якобы отсутствие какой-либо симптоматики. Иногда можно заметить зубец Т, расположенный аномально. От стенокардии такое состояние отличается наличием увеличенных некротических маркеров в крови. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST говорит о присутствии повреждения миокарда по субэпикардиальному типу.

Знак приступа — боль в груди.

Наиболее распространенным и характерным симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, которая встречается у подавляющего большинства пациентов.

Боль находится за грудной костью, сопровождается одышкой и жжением. Она длится дольше 20 минут, и пациент часто указывает на место локализации, положив кулак в грудную клетку. Боли переходят на нижнюю челюсть, зону левой руки, локтя, запястья, а также пальцев ног (возможно их онемение) или живота.

Пациенты сообщают о продолжительной (то есть длительностью более 30 минут) боли в груди и дискомфорте, которые сохраняются после приостановки упражнения или после приема препаратов из группы нитратов (например, нитроглицерина).

Обычно боль нечетко локализована, так что пациент не может указать точное место, которое его беспокоит. Пациенты скорее описывают это как чувство: угнетения, сжатия или распространения боли за грудью.

Люди, страдающие ишемической болезнью сердца, часто ощущают боль в груди, это так называемая стенокардия. Она исчезает после приема дозы нитроглицерина.

Боль после инфаркта миокарда сохраняется после приема нитроглицерина или других нитратов. Важно отметить, что пожилые люди, женщины, а также люди с диабетом могут иметь меньшую боль, что может быть причиной позднего диагноза или даже игнорирования инфаркта на ранней стадии.

Симптомы

Врачам приходится иметь дело с бессимптомным инфарктом миокарда или проявляющим выраженные симптомы.

В некоторых случаях нетипичные симптомы (так называемая маска инфаркта). Это особенно характерно, когда сердечный приступ поражает нижнюю стенку сердца — это может сопровождаться такими симптомами, как боль в животе или дискомфорт в области эпигастрия, недомогание.

Другие симптомы инфаркта миокарда:

• кашель;
• бледность;
• холодный пот;
• головокружение;
• снижение или повышение артериального давления;
• нерегулярный пульс;
• сильный страх за собственную жизнь;
• психомоторная слабость;
• одышка (описываемая пациентами как «чувство нехватки воздуха»).

Иногда также выявляется бессимптомный тип (так называемый тихий инфаркт ) — часто это происходит у пациентов с диабетом (это заболевание связано с уменьшенной чувствительностью к боли) и пожилых людей.

К сожалению, также случается, что инфаркт миокарда проявляется самым драматичным образом, что сопровождается внезапной остановкой сердца, приводящей к смерти.

Что делать?

Первая помощь при инфаркте миокарда включает призыв к квалифицированной помощи и постоянное наблюдение за пациентом. Пациент с подозрением на инфаркт не должен абсолютно не выполнять никакой физической активности, ему не следует спускаться по лестнице, двигаться.

Помогите человеку сесть в удобное положение. Если он принимает позицию, которую считает подходящей, например, или будет прислоняться к столу или подоконнику, он/она должен находиться под постоянной защитой.

Лицо, у которого ранее была диагностирована ишемическая болезнь сердца и которому назначался нитроглицерин (для немедленного облегчения коронарной боли), может и на сей раз принять одну дозу нитроглицерина в виде спрея или положить 1 таблетку под язык.

Не давайте болеутоляющих средств — они замаскируют реальную картину болезни. Пациент должен быть спокоен, поддерживайте постоянный контакт с ним.

В момент бессознательности пациент должен быть помещен в безопасное положение. Если происходит остановка сердца, следует начать непрямой массаж сердца (первая помощь при инфаркте миокарда).

В общественных местах можно обратиться за помощью. Иногда приходится использовать внешний дефибриллятор (наиболее распространенной формой осложнений является фибрилляция желудочков, и единственный способ остановить нескоординированную работу сердечной мышцы — воздействовать на нее через электрический ток).

Если систолическое давление ниже 90 мм., бледность, холодный пот (симптомы, которые могут указывать на шок), нитроглицерин давать не стоит, так как это может вызвать дальнейшее падение давления.

Если, несмотря на введение препарата (из группы нитратов), в течение 5 минут боль в сохраняется или ухудшается, вы должны немедленно вызвать скорую помощь. Пациент с подозрением на инфаркт миокарда должен быть доставлен в больницу скорой помощью.

Если нет никаких противопоказаний (у пациента нет аллергии на аспирин, он не страдает от астмы), дают 160 — 325 мг ацетилсалициловой кислоты (например , аспирин) в форме таблетки, которую пациент должен разжевать.

Человек должен находиться в полулежачем положении (туловище выше нижних конечностей) и следить за тем, чтобы у него была стабильная опора под спиной. Это положение облегчает дыхание.

Операция или медикаментозное лечение?

Лечение инфаркта миокарда обычно включает хирургические процедуры, которые поддерживаются фармакологической терапией.

Проводится ангиопластика или, реже, операция шунтирования коронарной артерии (в обход пораженной области).

Первая процедура состоит в том, чтобы вводить в сердце катетер с баллонным наконечником, который под воздействием высокого давления растягивает суженный сосуд. Он, в свою очередь, позволяет обеспечить надлежащую оксигенацию сердца. По специальному мосту кровь обходит сужение, вызванное атеросклеротической бляшкой, и легко достигает органа.

Также используется процедура имплантации стента после сердечного приступа. Это небольшие «пружины», которые вводятся в сосуд с помощью катетера. Стенты, расширяющие сосуд, обеспечивают лучший кровоток.

Кардиолог также прописывает препараты после инфаркта, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин), а также гепарин. Указанные агенты обладают антикоагулянтной активностью. Для снижения уровня холестерина используются статины. Другие препараты, которые были введены для лечения после инфаркта миокарда, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также бета-блокаторы.

Диета после сердечного приступа

Из диеты после сердечного приступа необходимо устранить главным образом жирные и жареные продукты, богатые холестерином. Хорошо, если количество потребляемой соли ежедневно ограничено (вы можете заменить ее лимонным соком или травами). Пациент должен вместо этого включать омега-3 источники в рацион (например, жирная рыба) и здоровые растительные жиры (оливковое масло). Стоит есть постное мясо. В рационе человека после сердечного приступа не должно быть недостатка в чесноке, который улучшает кровоток из-за содержания сероводорода.

Следует избегать простых сахаров и продуктов с высоким гликемическим индексом. Диета должна состоять преимущественно из сложных углеводов, которые встречаются в таких продуктах, как: коричневый рис, крупы (гречиха, ячмень), макароны из твердых сортов пшеницы муки или овсяная мука. После инфаркта вы должны есть хлеб из цельного зерна.

Лучшая техника для термической обработки блюд состоит в приготовлении на пару и выпекании в фольге или рукаве. Избегайте жарки.

Многие пациенты спрашивают, можно ли алкоголь после инфаркта. Лучше вообще отказаться от спиртных напитков. Следует избегать прежде всего пива, которое очень калорийно. Время от времени вы можете выпить 100 г красного, сухого вина.

Кардиогенный шок

Во время инфаркта миокарда, может произойти кардиогенный шок, состояние сердечной недостаточности, вызванной нарушением функции выброса крови от сердца к органам). Следовательно, пациента с инфарктом миокарда абсолютно нельзя укладывать в позицию с приподнятыми ногами.

Вы также можете открыть окно (в то же время не позволяя человеку замерзнуть) и попытаться ограничить движения пациента, чтобы не увеличивать потребность сердца в кислороде при лишних усилиях.

Если пациент имеет остановку сердца, реанимация должна выполняться с использованием специальной схемы. Она состоит из наружного массажа сердца означает 30 компрессий грудной клетки на глубине 4 — 5 см при скорости 100 нажатий/в мин, при этом через каждые 15 нажатий делают два вдоха рот в рот.

Как бороться с сердечным приступом?

Большая часть пациентов обращается за помощью к специалистам слишком поздно. Это связано с иллюзорной надеждой на то, что боль отступит через некоторое время. Следует помнить, что время важно не только в плане выживания, но и в том, каким будет более позднее состояние здоровья. Сердечный приступ, как внезапное состояние, всегда удивляет как пациента, так и свидетеля события.

Во время вызова должно быть четко указано, что вызвана скорая помощь человеку, у которого, вероятно, есть сердечный приступ.

Пациент с подозрением на инфаркт миокарда должен быть доставлен в больницу скорой помощью.

Важную роль также играет успокаивающие разговоры с пациентом, потому что сердечный приступ сопровождается сильным беспокойством и страхом смерти, что еще более усугубляет его и без того тяжелое состояние.

Если пациент имеет остановку кровообращения, необходимо выполнить реанимацию, то есть искусственное дыхание, и внешний сердечный массаж по схеме.

Инфаркт миокарда очень часто является первым признаком сердечной болезни, которая развивалась на протяжении многих лет. Снижение смертности от инфаркта миокарда может быть достигнуто за счет профилактики, т.е. снижения факторов риска развития ишемической болезни сердца, ранней диагностики и быстрой реализации специализированного лечения. Ключом к этому является знание симптомов, типичных и атипичных, свидетельствующих о сердечном приступе, а также быстрая реакция и правильное действие в случае предполагаемого инфаркта. Какая жизнь будет после того, как пройдет сердечный приступ, зависит от того, как быстро прибудет помощь и насколько качественной она будет.

В настоящее время технологические достижения позволяют выявить некроз сердечной мышцы в минимальных масштабах. Поэтому неудивительно, что разработка новых, очень чувствительных и специфических биомаркеров и точных методов визуализации заставила переосмыслить клиническое определение инфаркта миокарда. Для диагностики острого или развивающегося ИМ необходимо наличие по крайней мере одного из следующих критериев.

Типичное увеличение и последующее постепенное снижение тропонина I или Т, увеличение и последующее более быстрое снижение кардиальной креатинкиназы — биохимических показателей сердечного некроза вместе с появлением хотя бы одного из следующих симптомов:

• клинические симптомы ишемии;
• развитие патологических колебаний зубца Q на ЭКГ, по крайней мере, в двух местах;
• новая высота сегмента ST в двух или более местах, депрессия сегмента ST или аномальная T-волна.

Диагностика IM необходима при появление новых патологических колебаний Q, по крайней мере, в двух местах. Больные уже не могут вспомнить какие-либо клинические симптомы, и биохимические показатели сердечного некроза уже могут быть нормализованы.

Наиболее распространенным клиническим признаком ИМ является ранняя боль, которая обычно длится более 20 минут (обычно не более 12 часов).

Он может иметь сдавливающий характер, ощущение защемления или жжения. Локализация также может быть нетипичной (в спине, между лопатками, в эпигастрии, горле, нижней челюсти, верхней конечности и т. д.).

Около 20-30% инфарктов бессимптомные, нетипичные (так называемые «тихие сердечные приступы»). До 40% инфарктов предшествует нестабильная стенокардия. Патологические отклонения происходят только в осложнениях. Однако основной симптом боли не наблюдается у всех пациентов. Анализ 434 877 пациентов, госпитализированных с подтвержденным сердечным приступом в Соединенных Штатах и включенных в Национальный регистр инфаркта миокарда (ИМ), показал, что у 33% пациентов была боль в груди по прибытии в больницу. Эти пациенты были в среднем на 7 лет старше, чаще — женщины и диабетики. По сравнению с пациентами с болью, они реже проходили тромболизис или первичную ангиопластику, пили аспирин и бета-блокаторы. Больничная смертность пациентов без боли была выше (23,3% против 9,3%.

ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST может выявляться в ситуации, когда один из крупных венечных сосудов смыкается. При этом изменяется толщина мышцы миокарда. Рекомендации при появлении СТ сегмента включает назначение терапии тромболитиками, в запущенных случаях — первичную ангиопластика.

Основным диагностическим критерием острого инфаркта миокарда является положительность биохимических показателей некроза сердечной мышцы в соответствии с общим определением Европейского кардиологического общества и Американского колледжа кардиологии. Эти индикаторы теперь используются для проверки диагноза ИМ.

Креатинкиназа

Кроме сердечной мышцы, этот фермент можно также идентифицировать в скелетных мышцах, головном мозге, желудочно-кишечном тракте, легких, почках, печени, селезенке и в небольших количествах в эритроцитах. Это приводит к низкой специфичности самого анализа для диагностики острого ИМ и необходимости одновременного определения его изофермента, который обладает большей информативностью для миокарда. Из-за высокой изменчивости нормальных значений требуется минимальное увеличение в два раза для диагностики острого ИМ.

Этот критерий является проблематичным у пожилых пациентов с более низкой общей мышечной массой и значительно более низкими базальными значениями креатинкиназы.

Активность фермента в плазме увеличивается за 4-6 часов и увеличивается в течение 12 часов после начала острого ИМ. Пик активности обычно происходит через 18-24 часа и в течение 36-40 часов активность фермента возвращается к норме. Фальшивые положительные увеличения обнаруживаются в скелетных мышцах, центральной нервной системе или при повреждениях желудочно-кишечного тракта и почек. В этих случаях увеличение активность фермента в плазме происходит значительно медленнее, длится дольше, а уменьшение значений до нормы также требует больше времени.

MB креатинкиназа

Изофермент представляет собой димер, образованные цепями M и B. Их молекулярный вес составляет 39-42 кДа. Они расположены в цитозоли мышечных клеток и способствует перемещению фосфатов из цитозоли в митохондрии и обратно. Фракция MB очень специфична для повреждения сердечной мышцы, особенно если скелетная мышца не повреждена.

Проблемы с диагностикой острого ИМ могут возникать при одновременной аномалии скелетных мышц, например, после сердечно-легочной реанимации, кардиоверсии, несердечной хирургии. Дальнейшими осложнениями при определении диагноза острого ИМ могут быть условия, препятствующие текущей регенерации волокон скелетных мышц, которые повторно экспрессируют белки, существующие в раннем онтогенезе. К ним относятся, например, определенные состояния, миопатия или гипотиреоз. Поскольку процент MB в сердечной мышце значительно выше, чем в скелетной мышце, некоторые специалисты рекомендуют рассматривать CK-MB / CK> 2,2-5% в качестве диагностического критерия острого ИМ. Однако этот критерий увеличивает специфичность в ущерб чувствительности у пациентов, которые имеют как сердечные, так и скелетно-мышечные расстройства.

Подъем сегмента ST занимает особое место в диагностике. На ЭКГ он может не обнаруживаться при образовании тромба после разрыва бляшки, нарушенном строении эпителия, в таких случаях назначают препараты, направленные на профилактику тромбообразования и освобождение просвета сосудов.

Видео «Симптомы и лечение инфаркта миокарда с подъемом ST сегмента»

В этом видео подробно рассказывается как определяется и лечится это тяжелое заболевание сердца. Лекция будет полезна как больным, так и специалистам занимающимся лечением.