Что делать если болит голова при вегето сосудистой дистонии?

В современной медицине вегетативные расстройства являются одной из самых актуальных проблем. Это связано с огромной распространенностью данных нарушений. Широкую известность приобрел диагноз вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Он не входит в Международную классификацию болезней, но очень популярен в России. Вегето сосудистая дистония лечится у невролога.

Вегетативная нервная система (ВНС) связана практически с любыми патологическими процессами. В каких-то она является главной причиной патогенеза, в других второстепенной, появляющейся в виде ответа на органо-системные поражения.

Роль ВНС в организме:

• активизирует все системы для того, чтобы приспособиться к изменению внешних факторов;
• поддерживает и сохраняет постоянство внутренней среды организма (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, скорость обмена веществ и другие).

Проявление заболевания

Вегетативная патология, как самостоятельный вариант, встречается крайне редко. В большинстве случаев нарушения приобретают вторичный характер в результате распространенных заболеваний в неврологии, психиатрии, терапии, кардиологии. Боли в висках не всегда возникают при таком недуге.

Именно поэтому, нейроциркуляторная дистония (НЦД) это не диагноз и ее нет в классификации болезней.

Многие годы врачи, диагностировав НЦД, лечат ее как самостоятельное заболевание. В этом и заключается опасность, что под маской этого синдрома могут скрываться самые различные патологии. Болит голова при ВСД иногда по типу мигрени.

Знайте! ВСД — это какое-то нераспознанное заболевание. СВД — это вегетативные расстройства, появляющиеся при самых различных формах патологий.

Многие пациенты (около 80%) на приеме у врача, обращаясь с жалобами на головную боль, уходят с поставленным диагнозом вегето-сосудистой дистонии. Акцент делается именно на цефалгию, так как большинство людей заостряют на нем внимание врача. И только после определения боли перечисляются возможные головокружения, сердцебиения, скачки артериального давления (АД). Дискомфортные ощущения в голове при ВСД — характерный симптом недуга.

Головная боль является мультидисциплинарной проблемой и требует консультации врачей следующих специальностей: терапия, неврология, офтальмология, отоларингология, эндокринология, кардиология, хирургия и онкология.

Основные обследования при наличии этого симптома:

• МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника;
• исследование мозговых сосудов с помощью ультразвуковых методов, при необходимости ангиографии (контрастная или магниторезонансная);
• измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна;
• оценка состояния сердечно-сосудистой системы;
• анализы крови;
• изучение состояния эмоционально-волевой системы.

Вегетососудистая дистония способна заявлять о себе множеством различных симптомов. Под диагнозом могут скрываться самые разные виды головных болей.

Доктор, чтобы поставить верный диагноз должен знать критерии диагностики головной боли согласно международной классификации. При симптомах ВСД голова кажется напряженной.

Алгоритм выяснения причины болей включает:

• анализ жалоб пациента на головную боль;
• изучение анамнеза (время возникновения боли, возможная связь ее с различными заболеваниями);
• наличие психотравмирующих ситуаций;
• наследственная предрасположенность к какому-то виду;
• исследование на наличие неврологических, кардиологических и других заболеваний.

Для оценки боли пользуются следующими параметрами:

• характер: постоянная, пульсирующая, простреливающая, сжимающая, распирающая, поверхностная, глубокая;
• интенсивность: сильная, умеренная, резко выраженная, ощущение «тяжести» в голове;
• локализация: односторонняя, двусторонняя, лобная, височная, теменная, затылочная, лицевая, орбитальная, уточняется область иррадиации;
• временные параметры: частота возникновения, длительность периода боли, интервалы между приступами;
• условия возникновения (переутомление, физическая нагрузка, умственное напряжение, метеозависисмость, время суток, у женщин связь с менструальным циклом);
• сопутствующие симптомы: предвестники, тошнота, слабость, свето и звукобоязнь.

С ВСД головная боль выступает ключевым проявлением.

При сборе анамнеза учитываются:

• возраст больного (пубертатный период, менструации, климакс);
• нахождение в длительной психотравмирующей ситуации;
• наличие сопутствующих эмоционально-волевых нарушений (депрессии, тревожности, астении);
• злоупотребление анальгетиками, алкоголем, курением;
• перенесенные заболевания (черепно-мозговые травмы, родовые повреждения).

Головная боль напряжения при ВСД распространное явление. Часто врачи, в случаях с головной болью, сталкиваются со скрытой депрессией. Поэтому необходимо знать симптомы депрессии:

• бессонница или дневная сонливость;
• угнетенное настроение большую часть дня;
• снижение интереса ко всему;
• потеря веса;
• утомляемость, ощущение потери жизненной энергии;
• необоснованной чувство вины или собственной ничтожности;
• нерешительность, снижение концентрации внимания;
• суицидальные идеи.

Нередко обнаруживается головная боль при ВСД описание которой совпадает у многих пациентов. В зависимости от симптоматики вегетососудистых нарушений выделяют следующие виды болей

Мигрень

Без ауры

Для дифференциации мигрени от других видов головных болей пользуются следующими характеристиками для постановки диагноза:

• длительность приступа от 4 до 72 часов (без проведения медикаментозной терапии);
• боль односторонняя, чаще локализуется в лобно-височной и глазничной области;
• пульсирующая, умеренная или сильная;
• часто сопровождается тошнотой или рвотой;
• свето и звукобоязнь.

Вид без ауры встречается у 79% всех больных мигренью. Приступ проходит в 3 этапа: предшественники, болевой, постприступный.

Предшественники появляются за несколько часов или даже за день, у человека меняется настроение, появляется гипо или гиперактивность, возникает раздражительность. После купирования боли — сонливость, сильная слабость, пониженная работоспособность.

К мигренозному приступу может привести:

• эмоциональное напряжение;
• физическая нагрузка;
• менструация;
• любой «мелькающий» свет;
• нарушение сна;
• голод;
• запор;
• употребление продуктов, содержащих танин (цитрусовые, шоколад, сыр, орехи);
• метеозависисмость, в зависимости от атмосферного давления;
• длительные переезды на транспорте (воздействие на вестибулярный аппарат);
• употребление алкоголя.

С аурой (классическая)

Сюда относят все случаи мигренозных приступов, которым предшествует аура. Ее продолжительность до 20 минут, затем следует боль. Промежуток между предвестниками и болью длится менее часа.

Обратите внимание! Диагноз с аурой ставится при фиксировании более двух полноценных приступов.

Лечение

Для снятия мигренозного приступа существует 3 группы препаратов, уменьшающих или полностью снимающих боль:

1. Аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), их применение имеет некоторые противопоказания, такие как эрозивные и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагические диатезы.
2. Препараты спорыньи (Эрготамин, Дигидроэрготамин), применяют для купирования боли. Побочные действия: тошнота, судороги на икроножных мышцах, отеки, загрудинные боли. Противопоказания: детский и пожилой возраст (старше 60 — 65 лет), артериальная гипертензия, тяжелые поражения печени и почек, период лактации.
3. Антогонисты 5НТ1 рецепторов, Суматриптан — препарат быстрого действия. При подкожном введении довольно быстро (около 10 минут) уменьшает цефалгию. Благодаря ему у 70% боль исчезает за 3 — 4 часа.

Головные боли при вегето сосудистой дистонии могут отмечаться в правой или левой половине головы.

Профилактика

Должна проводиться при часто повторяющихся и тяжелых приступах мигрени. Единого средства не существует, поэтому выбор препарата определяется строго индивидуально.

Головные боли при вегетососудистой дистонии указывают на симптом дефекта нервной системы.

Группы препаратов:

• вазоактивные средства (Пропроналол, Атенолол, Метапролол);
• блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Флунаризин, Изоптин);
• антогонисты серотонина (Перитол, Метисергид);
• НПВС (Индометацин, Диклофенак, Ортофен, Мовалис, Нимесил, Найз).

Многие жалуются на головные боли при ВСД. Дискомфорт возникает в затылке и около него.

Немедикаментозные методы лечения:

• здоровый образ жизни (режим труда, полноценный отдых, бассейн, гимнастика);
• йога направленная на мышечную релаксацию;
• иглорефлексотерапия;
• качественный сон;
• исключение продуктов, содержащих тирамин.

Как избавиться от головной боли при дистонии понять бывает довольно трудно.

Головная боль напряжения (ГБН)

Может быть симптомом вегето-сосудистой дистонии или другого заболевания.

Занимает лидирующее положение среди первичных головных болей, встречается чаще, чем мигрень.

Часто скрывается за неверно поставленным диагнозом ВСД. Не всякий специалист знает, как лечить дистонию.

Характеризуется наличием:

• двусторонности, с локализацией лобно-височной, теменной, шейно-затылочной области;
• сжимающей, давящей боли («обруч», «каска»);
• отсутствием тошноты.

Чтобы диагностировать головную боль напряжения необходимо:

• более 10 приступов головной боли;
• длительность головной боли от 30 минут до 7 дней;
• характеристики боли (давящая, стягивающая без пульсации);
• боль легкая или умеренная, может снижаться при возвращении к физической работе;
• не усиливается при ходьбе;
• повышенная болезненность мышц черепа.

Как снять головную боль при дистонии: анальгетиками, массажем и народными средствами. Можно ли применять те или иные препараты, решает врач. Если средство выбрано верно, напряжение в голове при дистонии уходит.

Интересно! Большинство исследователей отмечают в своих работах связь ГБН со стрессовыми ситуациями и особенностью индивидуального реагирования на них. Люди с данной патологией склонны к депрессиям, тревожности, ипохондрии, мнительности.

Сочетания с другими заболеваниями:

• у больных часто наблюдаются психовегетативные синдромы в виде панических атак;
• до 10% протекает совместно с мигренью, что затрудняет диагностику и чаще всего выносится неверный диагноз;
• частое присутствие патологий (сердечно-сосудистой, гастроэнтерологической);
• у кого зафиксирована ГБН в молодом возраста, существует риск возникновения артериальной гипертензии после 40 лет.

Постоянно болит голова, если смотреть отзывы, не только при дистонии. Вероятно постоянное напряжение при других патологиях ЦНС.

Лечение

• Основным препаратом является антидепрессант — Амитриптилин. Курс лечения несколько месяцев. При плохой переносимости назначается один из следующих видов: Флуоксетин, Миртазапин.
• ГБН часто сопровождается напряжением и болезненностью мышц черепа и шеи. Назначаются миорелаксанты: Тизанидин, Баклофен, Толперизон.
• Ботокс (токсин ботулизма типа А) — инъекционный препарат вызывающий локальные расслабление мышцы. Показанием к применению является неэффективность традиционнного консервативного лечения.
• Иногда сопровождается абузусными головными болями, возникающими на фоне бесконтрольного ежедневного употребления больших доз анальгетиков. Обязательное условие для успешного лечения — отказ от ежедневного приема обезболивающих средств.
• Аутогенная тренировка с обучением больного самому расслабить мышцы черепа, шеи и плечевого пояса
• Светотерапия — лечение ярким, белым светом.
• Транскраниальная электростимуляция или магнитная стимуляция
• Рациональная психотерапия.
• При головной боли иногда достаточно просто изменить режим. Снять боль помогут НПВС. Такие таблетки от головной боли при ВСД эффективны.

Прогноз

При правильно выявленном диагнозе, адекватном лечении состояние больного улучшается: головные боли полностью исчезают или значительно уменьшаются по интенсивности.

Пучковая (кластерная) головная боль (ПГБ), так же можетназываться: мигреннозная невралгия Харриса, головная боль Хортона, гистаминовая цефалнгия.

Мужчины болеют в 5-6 раз чаще женщин. Этиология появления пучкового болевого периода неизвестна. Патология характеризуется приступами резко выраженной головной боли (более интенсивной чем у мигрени), строго односторонней, локализованной в орбитальной или височной областях, длящейся от 15 минут до трех часов и возникающей практически ежедневно (до 8 раз). Боль жесткая, пульсирующая, с иррадиацией в шею, лопатку, плечо. Типичны приступы ночных болей, чаще во второй половине. Появляются только на стороне боли:

• гиперемия глаз;
• слезотечение;
• появление испарины на коже головы;
• отек века.

Встречается редко. Приступы возникают («пучками») длительностью до нескольких месяцев. Наличие длительных хронических болей может повлиять на постановку правильного диагноза:

• устанавливается при наличии более 5 приступов;
• частота до 8 раз в сутки;
• отсутствий связи с соматическими болезнями;
• в отличие от мигренозного приступа больные возбуждены, беспокойны, агрессивны.

Что делать и чем лечить дистонию, решает только специалист.

При ПГБ неэффективны:

• анальгетики (даже опиоиды);
• антидепрессанты;
• бета-блокаторы;
• психотерапия;
• иглорефлексотерапия.

Что имеет эффективность:

• антогонисты серотониновых рецепторов (Суматриптан, Золмитриптан);
• ингаляции 100% кислорода со скоростью 7 л в минуту в течение 10 — 15 минут;
• немедикаментозные средства — горчичники на воротниковую зону, горячие ножные ванны, перцовый пластырь или мазь с капсоицином.

Профилактика проводится только в пучковый период.

Препараты:

• Кафергот,
• Кафетамин,
• Дитамин,
• Сандомигран,
• Ципргептадин.

В промежуточном периоде проведение профилактических мер нецелесообразно и безрезультативно.

Головные боли, связаны с повышением АД

Хроническая «мягкая» гипертензия как правило не является причиной головных болей.

Диагноз головная боль при гипертонической болезни ставится лишь в том случае, если систолическое давление выше 16о ммм рт. ст., а диастолическое выше 120 мм рт.ст. (редкие случаи). Это бывает обычно в период гипертонических кризов. Боль пульсирующая, двусторонняя и обычно проходит через час после нормализации давления. Но как правило у пациентов с артериальной гипертензией присутствуют длительные, хронические головные боли напряжения и резкий скачок АД только усиливает их.

Злокачественная артериальная гипертония

Заболевание проявляется:

• сильнейшей цефалгией, которая сопровождается покраснением кожных покровов, сочетающаяся с гипертонической ретинопатией;
• диастолическое давление всегда выше 120 мм рт. ст.

Гипертонические кризы могут возникать не только на фоне злокачественной гипертензии, но и при «мягкой». Для кризов характерно развите головной боли в затылочной области, на фоне скачка АД.

Особую форму криза представляет острая гипертоническая энцефалопатия, которая описывается как особая форма поражения головного мозга при артериальной гипертонии любой этиологии.

Главным клиническим синдромом является внезапно возникшая и неуклонно нарастающая головная боль, может сопровождаться рвотой, пошатывания при ходьбе.

Нередко могут возникнуть эпилептические припадки, развивается менингеальный синдром, нарушается сознание. Симптоматика происходит на фоне Ад до 250 — 300/30 — 170 мм рт.ст.

В диагностике состояния помогают следующие методы:

• повышение внутричерепного давления (более 250 м вод. ст.) и давления спинномозговой жидкости при поясничном проколе (выше 180 мм вод. ст.);
• застойные изменения дисков зрительных нервов;
• симметричные, множественные изменения в белом веществе головного мозга.

Патогенез

В основе острой гиперонической энцефалопатии лежит отек головного мозга, сочетающийся с нарушением микроциркуляциии крови.

Лечение

• срочная доставка в реанимационное отделение;
• антигипертензивная, противоотечная, противосудорожная терапия.

Остеохондроз шейного отдела

Таже может являться причиной цефалгий. Боль начинается с области шейного отдела позвоночника и имеет максимальную выраженность в затылке, иногда с иррадиацией в орбитальную область.

Повышенное внутричерепное давление

Очень распространенный диагноз, часто является «маской» закрывающей другие нераспознанные заболевания. Внутричерепное давление можно измерить только при измерении ликвора (спинномозговой жидкости) при люмбальном проколе. В норме оно не должно превышать 200 мм водного столба. При большом ожирении норма увеличивается до 250 мм. Как ни странно, многие люди всю жизнь (порой даже с детства) лечатся от этого диагноза, но пункция у них не проводилась. Устанавливается чаще всего после родовых травм (синдром внутричерепной гипертензии). Это очень популярный, однако, неправильный диагноз. Есть способы измерения давления путем ультразвуковой диагностики, но оно очень недостоверно.

Лечение

Люмбальная пункция (у трети больных уже первая пункция ведет к стойкой нормализации внутричерепного давления). В остальных случаях пункцию производят по определенной схеме: первая неделя — ежедневные пункции, следующие 2-3 недели через 2 дня на третий, затем один раз в неделю, далее по необходимости раз в месяц. Во время пункции выводится до 30 мл ликвора. На фоне лечения полное выздоровление наступает через 6-12 месяцев.

Низкое внутричерепное давление

К этому виду болей относят:

• боли, возникшие после люмбальной пункции;
• на фоне ликворной фистулы.

Диагностирование болей возникших после люмбальной функции:

• двусторонняя головная боль, развившаяся в течение 7 дней после пункции;
• боль возрастает в течение 15 минут после перехода в вертикальное положение и исчезает в течение первых 30 минут после возвращения в лежачее положение;
• боль исчезает в течение двух недель после пункции.

Внутричерепные опухоли

Клинические диагностические критерии:

• в большинстве случаев первым проявление является нарастающая головная боль, как локального характера, так и двусторонняя, сопровождающаяся тошнотой и рвотой и являющееся следствием внутричерепной гипертензии;
• постепенно развивается очаговая неврологическая симптоматика (парезы, атаксия, афазия);
• изменяется поведение больного.

Темп развития внутричерепного повышения давления зависит от близости опухоли к ликворным путям, от быстроты роста опухоли, от локального отека.

Чаще и раньше развивается гипертензия и связанные с ней головные боли при злокачественных глиомах и метастатических опухолях.

Основной вид лечения внутричерепных опухолей — хирургическое удаление. При злокачественных глиомах прибегают к обширной резекции опухоли с последующей лучевой терапией или химиотерапией.

Важно! Есть ряд заболеваний, которые проявляются повышенным внутричерепным давлением — это опухоли головного мозга. Грозные признаки — усиление головной боли при натуживании, кашле, чихании. Необходимо срочное проведение МРТ головного мозга, УЗИ сосудов.

В статье вы ознакомились с основными разновидностями цефалгий, которые могут быть завуалированы под определение ВСД. Вот почему при диагностированной ВСД, назначение вегетотропных, сосудистых, ноотропных, психотропных препаратов не приносит лечебного эффекта. Лечение ВСД может продолжаться годами. И только при выяснении причины и механизма возникновения отдельных симптомов грамотным специалистом, результативную и эффективную терапию можно подобрать.

Видео «Головные боли и ВСД»

В этом видео рассказывается о причинах головных болей. Как распознать относятся они к ВСД или другому заболеванию.