Симптомы и лечение синусовой аритмии у ребенка

Аритмия — болезнь, при которой сердце работает с нерегулярным ритмом. Если он слишком медленный, такое состояние называют брадикардией, а если слишком быстро — тахикардией.

Недуг отличается нерегулярной ЧСС, с возникновением преждевременных сердечных сокращений или их отсутствием в определенные моменты.

Коротко о проявлениях болезни

Здоровое, правильно работающее сердце стимулируется естественными электрическими импульсами, которые проводятся специализированной клеточной системой, называемой системой проводимости. Ее можно сравнить с электроустановками, которые в нужное время доставляют сигналы в нужное место. Благодаря этому камеры стимулируются строго организованным, последовательным образом (сначала предсердия, а вскоре — желудочки), что обеспечивает наиболее эффективный кровоток.

В работе системы проводимости имеют значение многие системные и локальные факторы, которые позволяют скорректировать скорость и регулярность сердечного ритма в соответствии с потребностями организма. Поэтому в покое миокард работает медленнее, а во время усилия или нервозности это происходит намного быстрее. Клетки, контролирующие работу проводящей системы, также способствуют тому, что во время вдоха миокард работает немного быстрее, чем во время выдоха.

Импульсы, которые заставляют орган сжиматься и управляются проводящей системой, возникают в группе клеток, расположенных в правом предсердии и называемых синусовым узлом. Следовательно, они проводятся во всех частях миокарда. Синусовый узел является естественным кардиостимулятором, и его работа обеспечивает правильную ЧСС.

Аритмия синусовая у ребенка возникает, когда импульсы:

• генерируются в системе проводимости слишком медленно или быстро;
• генерируются вне системы проводимости.

Из-за неправильной структуры или активности системы проводимости или из-за наличия дополнительных неправильных путей, которые распространяют импульсы в сердце, пульс становится как бы «зацикленным». Дисфункция бывает временная или постоянная. Ее вызывают многие факторы, но значительная их часть обнаруживается по неизвестной причине. Бывают врожденные формы, когда человек приходит в мир с ненормальным кардиальным ритмом. Недуг сопровождает некоторые дефекты развития камер.

Патология также вызывается различными заболеваниями. Распространенные причины включают инфекции, нарушения в составе жидкостей организма, особенно крови, миокардиты и воздействие ряда лекарств. Возникают они и из-за механического повреждения во время травмы или операции.

Неблагоприятно действие стимуляторов, равно как и стресса. Определенные типы имеют место из-за генетических мутаций. Хотя эти мутации присутствуют на самых ранних стадиях развития плода, нарушения возникают у этих людей значительно позже, иногда — во взрослой жизни.

У детей

Сбои часто возникают в юном возрасте. Как показывают результаты долгосрочного мониторинга, у большинства исследованных детей нередко наблюдаются преждевременные импульсы, происходящие из предсердий или сердечных камер. Однако порой бывает очень мало сигналов, проходящих без симптомов и не угрожающих никакими осложнениями. Значительные нарушения проводимости встречаются гораздо реже.

Например, наиболее распространенная вариация, требующая коррекции — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Здесь образуется дополнительный путь, способствующий мышечному стимулу и вызывающий сбои. Нарушения проводимости редки.

Недуг чаще встречаются у детей с врожденными пороками, особенно у пациентов, перенесших операцию. У больных с синусовой аритмией с некоторыми дефектами после операции выраженные формы встречаются даже у более чем половины.

Симптомы

Дисфункции влияют на эффективность работы миокарда. Количество крови, накачиваемой сердцем, работающим нерегулярно, намного меньше, чем обычно. Симптомы ишемии, как правило, проявляет выраженная аритмия у ребенка. К ним относятся головокружение, слабость, утомляемость, одышка.

У малыша признаки могут быть нехарактерными, например, это нарушенный аппетит, бледная кожа, раздражительность.

Иногда болезнь, даже сложная ее форма, никоим образом не ощущается пациентом.

Для врача наиболее важным показателем является поиск нерегулярного, слишком медленного или быстрого импульса. Измерение и частота биений также оценивается врачом во время аускультации. Другие параметры являются признаками сердечной недостаточности. К ним относятся, в частности, ускорение дыхания, бледная кожа, симптомы застоя крови в легких, обнаруженные при аускультации легких, внутренних органах (например, увеличение печени), отеки.

Врач спросит родителей о признаках, которые они наблюдали у своего чада в последние дни, о болезнях, которыми они переболели, а также о болезнях (особенно кардиологических), которые возникают у других членов семьи.

Что делать, если вы обнаружили проявления болезни?

При подозрении на заболевание курс лечения зависит от сопровождающих симптомов. Если наиболее важным признаком является чувство чрезмерного биения без других проявлений, обычно достаточно сообщить об этом педиатру. Больной, ослабленный во время трепетаний или нерегулярных сокращений, испытывает сонливость и слабость, а потому должен быть осмотрен врачом срочно.

Если, однако, сопровождающие особенности не исчезают в течение нескольких минут, они становятся хуже или когда биение учащенное или нерегулярное, это может потребовать неотложной медицинской помощи.

Родители чада с таким диагнозом должны исследовать ЧСС. Иногда полезно покупать стетоскоп, потому что изучение пульса, особенно у младенца, достаточно сложно.

Как ставят диагноз

Все начинается с медицинского обследования. Нередко патология случайно диагностируется во время исследования у больного, который приходит к врачу по совершенно другим причинам.

Первым и наиболее важным вспомогательным обследованием и при дальнейшей диагностике является электрокардиограмма (ЭКГ). Это исследование электрической активности или токов, генерируемых миокардом. Метод полностью безболезнен и сопровождается регистрацией импульсов электродами (металлическими присосками или маленькими пластинами), закрепленными на коже в строго определенных местах. Электроды подключены к электрокардиографу. Устройство измеряет и записывает показатели на специальной бумаге. Во время этого теста больной остается в неподвижном положении. Затем запись анализируется врачом. На ее основе определяют тип болезни.

Немаловажное значение имеет УЗИ.

Врач рекомендует дополнительные электрокардиограммы, такие как ЭКГ во время физической активности, или ЭКГ в течение длительного времени, например, на протяжении суток или даже нескольких дней (с использованием метода Холтера). Это необходимо, если признаки обнаруживаются редко, так что ЭКГ в покое порой не показывает никаких изменений.

Стресс-тест основан на записи ЭКГ у пациента во время физической нагрузки. На практике это предполагает проведение обследования на движущейся беговой дорожке или велоэргометре, аналогичном велосипеду для тренировок. Этот тест полезен, особенно для тех, у кого патология диагностируется во время физической активности.

Порой определить поведение специфической формы заболевания во время физических упражнений, чтобы оценить вероятность использования конкретного метода коррекции. ЭКГ такого типа может проводиться в основном у представителей старшего возраста.

24-часовой или мониторинг ЭКГ Холтера (название происходит от имени создателя этого диагностического метода) используются, если диагностирована, в том числе выраженная синусовая аритмия у ребенка, при которых аномалии ЭКГ встречаются редко. Другой важной особенностью этого метода является оценка тяжести патологии.

Тест состоит из непрерывной записи в течение 24 часов, нескольких дней или даже недели. Устройство состоит из рекордера размером с маленький мобильный телефон и нескольких электродов, прикрепленных к коже на поверхности груди. Во время работы устройство не требует присутствия специалиста. Обычно можно использовать соответствующую кнопку, задача которого состоит в фиксации неблагоприятных сигналов, если пациент испытал недомогание.

После регистрации данные с рекордера переносятся на компьютер, используемый кардиологом, который анализирует состояние. Дисфункции, которые были обнаружены во время обследования, оцениваются. Это позволяет рассмотреть причины возникновение, а также связь с повседневной деятельностью пациента: сон, усилие, отдых и т. д. Во время обследования больной должен вести себя, как обычно. Все, что вам нужно сделать, — это не намочить электроды во время гигиенических процедур.

Внимательно подходите к участию чада в физической активности. Такая запись может быть диагностически ценной, но существует большая опасность отсоединения электродов, не говоря уже о механическом повреждении рекордера. Во время каждого опыта следует следить за тем, чтобы электроды не отслаивались. Хорошо иметь несколько запасных изделий, которые могут быть заменены поврежденными. Электроды следует также проверять во время сна, потому что их отклеивание ночью может привести к отсутствию записи в течение многих часов. Не отсоединяйте электроды.

Имплантируемый рекордер

Очень редко врач может предложить использовать имплантируемый прибор. Это устройство размером с таблетку, которое имплантируется пациенту под кожу. Его задача — постоянная непрерывная регистрация ЭКГ в течение многих недель или даже месяцев. Это устройство используется для выявления недуга у пациентов с выраженными симптомами. Используется только тогда, когда другие методики не позволяют обнаружить сбой или другие объяснения симптомов.

Инвазивное электрофизиологическое исследование

Это особый тип исследования, в котором импульсы измеряются не электродами, размещенными на поверхности кожи, а вводимыми внутрь полостей сердца. Тонкие провода вставляются в миокард через большие периферические сосуды, обычно — вены и артерии, расположенные в паху. Во время обследования пациент подвергается общей анестезии. Положение электродов контролируется рентгеновскими или другими методами визуализации. Этот способ позволяет очень точно определить механизм патологии и оценить функцию проводящей системы. В настоящее время это исследование проводится, когда планируется в качестве дополнительной части обследования.

Диагностика нарушений сердечного ритма проводится другими методами, такими как эхокардиография, рентгенография грудной клетки, магнитно-резонансная томография или другие варианты, прописанные кардиологами в особых случаях, в зависимости от типа недуга, других сопутствующих заболеваний или других связанных с этим состоянием дисфункций.

Сбой ритма сопровождает прочие заболевания сердца (например, миокардит) или других органов (например, гипертиреоз). Диагностика также направлена на выявление возможных причин возникновения.

Лечение

Если болезнь не вызывает дискомфорта, она обычно не требует лечения. Достаточно периодических визитов к кардиологу и проведения предписанных обследований. Иногда доктор рекомендует менять образ жизни, ограничивая использование стимуляторов, таких как напитки, содержащие кофеин, и введение диетических добавок, содержащих магний или калий.

Медикаменты

В некоторых случаях рекомендуется использовать лекарства. Обычно они хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов при условии, что принимаются в рекомендуемых, соответствующих дозах. Доза определяется врачом на основании веса.

Рекомендуемая дозировка должна строго соблюдаться. Если по какой-то причине доза не была полностью введена или чадо проглотило пищу вскоре после введения, ни при каких обстоятельствах повторная доза не должна повторяться, а следующая должна предоставляться своевременно.

Цель фармакологического воздействия — не всегда устранение сбоя. Иногда оно направлено на изменение ЧСС или для защиты от возникновения дополнительных опасных проявлений. Антиаритмические средства обычно используются на протяжении длительного времени.

При некоторых формах возникает выраженный сбой — при использовании различных широко используемых лекарств, например, некоторых антибиотиков, антиаллергических препаратов и других. Тогда кардиолог всегда информирует родителей и предоставляет список лекарств, которые не надлежит принимать. Этот список всегда должен быть представлен педиатру и другим врачам, которые прописывают любое лекарство.

Размещение кардиостимулятора

Если патология вызвана блокадой проводимости, либо фармакологическое лечение неэффективно или нецелесообразно, а ритм очень медленный, коррекция заключается в имплантации электронного устройства, которое стимулирует миокард. Современные стимуляторы могут не только генерировать импульсы, но и проявлять предсердные и желудочковые функции и адаптировать их работу к существующему режиму, чтобы максимально приблизить его к естественному.

Стимулятор — это устройство, подключенное к сердцу проводами (электродами). У младенцев и маленьких детей кардиостимулятор имплантируется в брюшную стенку. Концы электродов, несущих импульсы кардиостимулятора, сшиваются кардиохирургом. У детей старшего возраста прибор может быть имплантирован в область под ключицей, и провода затем вводятся в миокард через кровеносные сосуды.

Из-за расхода заряда батареи прибор необходимо менять каждые несколько лет.

Имплантация кардиовертера

При терапии некоторых форм врач рекомендует имплантировать кардиовертер. Это устройство похоже на кардиостимулятор, который помимо возможности генерации импульсов, стимулирующих сокращение, может также при угрожающей жизни патологии привести в норму работу органа.

Абляция

Сбои часто вызваны микроскопическим дефектом и наличием очагов, генерирующих неправильные стимулы. Абляция заключается в устранении дефекта путем уничтожения этого места высокой или низкой температурой. Процедура такая проводится после предварительного исследовании физиологических особенностей, описанным выше, что позволяет точно определить расположение очага, вызывающего дисфункцию. Катетером (длинным, тонким проводом), введенным через кровеносные сосуды, приводит к разрушению этого места. После эффективной абляции идет полное выздоровление, и не требуется дальнейшей коррекции.

Абляция может быть выполнена, когда дисфункция проявляется в возникновении приступообразного биения.

Наиболее распространенные виды болезни

Ниже приведен краткий обзор типов, наиболее часто встречающихся в юном возрасте.

Преждевременное суправентрикулярное возбуждение

Стимуляция возникает преждевременно в предсердиях или над желудочками. Время от времени орган сжимается раньше, чем требуется, что ощущается, как дополнительное биение. Это самый распространенный тип, обычно протекает мягко. Не требует лечения, а только периодического контроля.

Преждевременное желудочковое возбуждение

Стимуляция генерируется очагом, расположенным в левом или правом желудочке. Миокард сокращается раньше, чем можно было бы ожидать. Это можно почувствовать как дополнительное, более сильное биение.

Эта разновидность часто мягкая и не требует коррекции, но иногда опасна, особенно когда связана с другими кардиологическими заболеваниями. В таких случаях коррекция необходима.

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия — очень быстрый сердечный ритм, вызванный последовательными сокращениями атриума. Тахикардия может иметь частоту 200. Тахикардия длится несколько часов и приводит к развитию недостаточности. Суправентрикулярная тахикардия всегда требует неотложного лечения в больнице. Обычно выписывают направление на абляцию.

Желудочковая тахикардия

Возникает, когда возникает преждевременное возбуждение нижней камеры. Стимулирующие импульсы возникают в камерах, а не синусовом узле. Редко встречается у юного поколения. Этот тип неоднозначен, так как некоторым угрожает летальный исход, в то время как другие незаметны и способны длиться годами. Тем не менее, тахикардия требует постоянного и тщательного контроля и лечения в каждом случае.

Синдром предварительного возбуждения

Представляет собой заболевание, при котором, помимо нормальной проводящей системы, имеются прочие участки, где генерируется дополнительный импульс. Иногда, но не всегда, он генерирует характерные изменения на ЭКГ. Синдром предварительного возбуждения считается причиной возникновения приступообразных биений.

Импульс начинает циркулировать петлеобразно: один идет по пути от предсердий к камерам, а второй возвращается из камер в атриум. Если обнаружены характерные изменения ЭКГ и кризы, диагностируется синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Такие разновидности лечат лекарствами, также рекомендуется выполнять абляцию. Она заключается в удалении неправильного маршрута, соединяющего предсердия и нижние камеры.

Аритмии у подростков в 11 лет, 14 лет, 15 лет, и юношей старше 17 намного легче диагностировать. Выявляются изменения самочувствия, так как они могут рассказать о своих жалобах. Несколько сложнее ориентироваться среди детей от 4 лет до 6 лет, так как они не могут назвать точную локализацию неприятных ощущений и описать их характер. В 8 лет и старше 9 опрос упрощается, так как малыш обладает достаточным словарным запасом для описания собственного самочувствия.

Дети 6 лет, 8 лет, 14 лет редко подвергаются функциональным сбоям, разве что на фоне стресса. Аритмии у ребенка в переходном возрасте могут объясняться изменениями в организме.

Аритмии у ребенка без особого труда распознаются посредством диагностических методов. Аритмию у детей 7 лет распознать при помощи кардиограммы с нагрузкой затруднительно. Куда легче провести такую манипуляцию у детей 10 лет.

У детей симптомы могут проявляться довольно выраженно, но если у чада нет способности описать в точности, что он чувствует, определить проблему сложно. Хотя если это дыхательная синусовая аритмия у подростков, бояться здесь не за что. Аритмию у них можно устранить коррекцией режима и соблюдением простых рекомендаций.

Аритмия в детском возрасте может быть устранена раз и навсегда в случае своевременной диагностики. Аритмия сердца у подростков может быть эффективно вылечена, в зависимости от разновидности патологии и своевременно оказанной помощи.

 

Если у ребенка 2 лет и 3 года выявляется нарушение ритма сердца, всему виной может оказаться дисфункция. Может ли быть органическая патология, удастся разобраться после проведения всех необходимых обследований.

Нарушение сердечного ритма у детей бывает физиологическими. Такая болезнь опасна для них только в случае присоединения заболевания с органическим происхождением. Нарушение сердечного ритма у детей определяется при помощи стандартных методов, которые практикуются и у взрослых. Патологии ритма сердца у детей должны быть тщательно исследованы.

Не стоит оставлять без внимания нарушения сердечного ритма у детей. Синусовая аритмия сердца у ребенка чаще всего протекает доброкачественно. Редко когда синусовая аритмия сердца у детей приводит к серьезным последствиям. В большинстве случаев синусовая аритмия сердца у ребенка проходит по мере взросления. Синусовый ритм нормализуется.

Функциональные аритмии у детей никак не отражаются на остальных органах и тканях. Но в любом случае не помешает знать, что это такое.

Функциональные аритмии у детей в качестве диагноза выставляются нередко. Проходят они без последствий, но все же понимание того, что такое синусовая аритмия у подрастающего поколения, принесет только пользу.

Синусовая аритмия у детей не всегда является препятствием, чтобы заниматься спортом. Только для клинически значимой разновидности используется медикаментозная терапия. Примером может послужить мерцательная аритмия, формы, для которых характерна миграция водителя ритма в нехарактерные зоны.

Видео «Нарушение сердечного ритма у детей»

В этом видео рассказывается об аритмиях сердца у детей. Как их диагностировать и лечить.