Лечение и профилактика стенокардия напряжения ФК 2 при ИБС

Сердце является основным органом кровотока. Это своего рода мышечный насос, через который кровь достигает кровеносных сосудов во всех частях человеческого тела. Сердце имеет собственную систему кровообращения, называемую коронарной, которая обеспечивает постоянный поток кислорода и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается, когда кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердца (артерии), стягиваются или блокируются, поэтому некоторые из сердечной мышцы получают недостаточный кислород. Следовательно, потребности сердца не могут быть удовлетворены и его функция нарушена.

Основной и наиболее распространенной причиной является атеросклероз коронарных артерий, который развивается медленно и прогрессирует с возрастом. Это заболевание представляет собой процесс наслаивания в основном жира на внутренней поверхности кровеносных сосудов. В результате эти стенки становятся толще, их просвет сужается и, следовательно, уменьшает приток крови к определенной области сердечной мышцы. Поток крови в коронарной артерии также может быть предотвращен сгустком или внезапным спазмом. Стенокардия напряжения 2 ФК в большинстве случаев развивается, как результат старения.

Факторы

Риск развития во многом определяется наличием ряда факторов:

• повышенное кровяное давление — повреждающее кровеносные сосуды;
• отклонение в метаболизме жиров — в основном за счет повышения уровня холестерина в крови и накопления атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности кровеносных сосудов;
• курение — повышает концентрацию жиров в крови, повышенное артериальное давление и свертываемость крови, увеличение частоты сердечных сокращений и кислорода сердца;
• злоупотребление алкоголем — приводит к аномальному метаболизму жиров и повышению артериального давления;
• диабет — повышает артериальное давление и уровень холестерина в крови при недостаточном контроле уровня глюкозы в крови;
• ожирение — увеличивает кровяное давление, холестерин, жирные кислоты и сахар в крови;
• низкая физическая активность — приводит к избыточному весу или ожирению, повышенному кровяному давлению и повышению уровня жиров в крови;
• психоэмоциональный стресс — ускоряет сердечный ритм, повышает кровяное давление и уровень сахара в крови;
• наследственная предрасположенность — на нее влияет присутствие одного или нескольких факторов риска в семье (высокое кровяное давление, аномальный метаболизм жиров, сахарный диабет);
• неправильное питание — увеличивает кровяное давление, увеличивает уровень липидов в крови и приводит к ожирению.

Признаки заболевания

Стенокардия напряжения 3 ФК нередко становится результатом волнений и тревог.

Проявляется довольно выраженными симптомами. Когда обнаруживается тип недуга ФК 3 больному трудно преодолеть даже один лестничный пролет, сделать небольшую прогулку дальше чем на 150 м.

Появление ИБС определяется степенью участия кровеносных сосудов сердца. При менее выраженном сужении коронарной артерии проявления легче и встречаются реже (грудная жаба или стенокардия). В худшем виде, в результате полной блокировки некоторых кровеносных сосудов сердца (сердечный приступ), симптомы очень выражены.

Боль

Чаще всего это происходит, когда сердце работает сильнее — после волнения или после тяжелой еды. Иногда боль возникает во время сна или в сидячем положении.

Это сильная, плотная, «сокрушающая» боль или сжатие за грудиной. Это ощущение может распространиться на предплечья, шею, челюсть или спину. В более мягких формах заболевания и при правильном лечении боль устраняется, а при инфаркте миокарда длится долго (более 30 минут) и на нее не влияет лечение.

В этот период артериальное давление скачет. Иногда он поднимается и резко падает, когда происходит тяжелый инфаркт миокарда.

Лечение

ИБС является неотложным состоянием. В случае одной или нескольких вышеуказанных жалоб необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностика проводится через специализированные исследования, а затем следует начать целенаправленное и своевременное лечение. При стенокардии напряжения 2 ФК наблюдаются некоторые ограничения в плане нормальной деятельности сердца, когда симптоматика проявляет себя после ходьбы на расстоянии от 500 м и более. В первые часы после пробуждения особенно ярко дают о себе знать симптомы. Неблагоприятно также и похолодание. В некоторых случаях стабильная стенокардия напряжения 2 типа становится результатом эмоционального перенапряжения.

Профилактика включает:

• частый контроль артериального давления, как у людей, страдающих от недуга, так и у здоровых людей;
• изменение диеты — это должно быть низкокалорийное, особенно у людей с избыточным весом, питание с уменьшением животных жиров, соли и простых углеводов, умеренным потреблением алкоголя и преобладающим количеством свежих фруктов и овощей, злаков, рыбы и другие;
• прекращение курения — надо поощрять и поддерживать, чтобы курильщик смог бросить курить на всю жизнь;
• поддерживать хороший контроль уровня глюкозы в крови у людей с сахарным диабетом;
• снижение психоэмоционального стресса — это достигается путем формирования позитивного отношения к жизни, избегания конфликтов и проблем на рабочем месте и дома;
• использования альтернативы для снятия напряжения — спорт, хобби, музыку, отдых;
• поддержание нормальной массы тела путем изменения диеты и увеличения физической активности;
• регулярные физические упражнения, которые укрепляют здоровье и улучшают самооценку.

Наряду с изменением образа жизни также необходимы адекватные и долгосрочные лекарства. Крайне важно, чтобы предписания врача строго соблюдались — никогда не прекращайте прием лекарства и никогда не меняйте дозу врачом.

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда артерии, которые питают сердечную мышцу кровью и кислородом, повреждаются болезнью или блокируют липидные бляшки. Болезнь может развиваться бессимптомно в течение многих лет. Чем больше артериальное сужение, называемое атеросклерозом, прогрессирует, тем больше симптомов становится. Полная окклюзия приводит к инфаркту миокарда.

Факторами риска являются:

• ожирение;
• высокий уровень липопротеинов низкой плотности — ЛПНП или низкий уровень защитного липопротеина высокой плотности — ЛПВП;
• повышенные уровни триглицеридов и холестерина;
• диабет;
• курение;
• высокое кровяное давление;
• сидячий образ жизни.

Народные средства при ИБС и стенокардии 2фк и 3фк являются нежелательными. Задумываться о том, как лечить стенокардию сердца народными средствами, есть смысл, если проявления болезни незначительные. В любом случае питание при различных типах ишемии должно быть правильным и исключать соленые и копченые блюда, еду, которая переваривается долго.

Симптомы

Первоначально симптомы проявляются в тяжелой работе сердца — так бывает при физическом или эмоциональном стрессе, а затем в состоянии покоя. Ключевые симптомы:

• боль в груди, распространяющаяся на челюсть, руки, спину или живот;
• развитие инфаркта миокарда;
• сердцебиение и аритмия;
• снижение физической выносливости;
• одышка при физических усилиях.

У женщин ишемическая болезнь сердца может возникать с наступлением менопаузы. Наиболее распространенными симптомами являются одышка, общая слабость.

Профилактика ишемической болезни сердца включает в себя несколько основных этапов, соблюдение которых продлевает и улучшает качество жизни, а также снижает риск дальнейших осложнений:

1. Пациент должен знать свои симптомы и немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если появятся новые симптомы.
2. Снижение факторов риска — ожирение, гипертония, диабет, сидячий образ жизни, повышенный уровень холестерина, курение и алкоголь.
3. Регулярный прием назначенного лечения и обследования кардиологом.

Диагностика предполагает:

• Обширное обследование и физическое обследование сердца.
• Анализ крови — результаты гематологических и биохимических данных.
• Инвазивные тесты: катетеризация сердца и внутрисосудистая эхография

Диагностика визуального типа и функциональное исследование сердца:

• эхокардиография;
• электрокардиограмма/ЭКГ/стресс-тест;
• холтеровское мониторирование;
• радионуклидный сердечный тест;
• рентген сердца;
• коронарография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• компьютерная томография.

Артерии сужаются, потому что на их стенах накапливаются атеросклеротические бляшки. Эти бляшки состоят из минералов, жиров (холестерина и триглицеридов) и некротических клеток. Отложение таких бляшек на стенках кровеносных сосудов называется атеросклерозом.

Атеросклероз делает стенки кровеносных сосудов более узкими. Более того, они становятся менее эластичными и несколько теряют свою силу. Это опасно, потому что, если кровеносный сосуд «ломается», кровь там начинает сгущаться. Сгусток быстро блокирует кровеносный сосуд, который лишает ткани, питающиеся от него кислородом. Недостаток кислорода приводит к гибели ткани. Это называется сердечным приступом.

Атеросклероз вызван повышенным количеством жира в крови (холестерин и триглицериды), которые вызывают воспаление артерий. Это воспаление в конечном итоге приводит к осаждению бляшек. Как правило, избыток жира в крови происходит из-за чрезмерного питания и малоподвижного образа жизни.

Ишемическая болезнь сердца провоцируется:

• избыточным весом;
• высоким уровнем холестерина;
• высоким кровяным давлением;
• курением;
• сидячим и неактивным образом жизни;
• диабетом.

Стресс значительно увеличивает риск развития недуга. Профилактика приступов стенокардии актуальна для любых процентов. ИБС стенокардия напряжения ФК аббревиатуру имеет, в соответствии с тяжестью симптоматики. Наиболее сложным вариантом считается 4 степень, для которой требуются лишь минимальные нагрузки.

При ишемии также важно отказаться от вредных привычек. В качестве осложнения могут присоединяться к ИБС СН, другими словами сердечная недостаточность, гипертензия.

Важно! Мужчины страдают от ишемической болезни сердца чаще, чем женщины.

Лечащий врач назначит конкретные лекарства для проблем, которые вызывают ишемическую болезнь сердца, например, от высокого кровяного давления или для снижения уровня холестерина. Кроме того, надо изменить наш образ жизни, потому что сам препарат вряд ли спасет жизнь больного.

Серьезно поврежденные кровеносные сосуды требуют хирургического вмешательства. Чаще всего в артерии помещается трубка (стент). Второй вариант — обход областей обструкции. Стенты поддерживают кровеносный сосуд, который проходит через кровь.

Что помогает бороться с ИБС:

• отказ от сигарет;
• отказ от жирной пищи, переедания;
• уменьшение содержания соль;
• активное движение;
• похудение;
• контроль диабета, если таковой имеется;
• снижение стресса.

Прогноз и возможные осложнения

Изменение образа жизни и строгое принятие отпускаемых по рецепту лекарств позволяет многим продолжать свою жизнь нормально. Другие нуждаются в хирургической помощи. В любом случае, чем раньше приняты меры, тем лучше прогноз.

Ишемическая болезнь сердца может привести к:

• стенокардии;
• аритмии (нерегулярный сердечный ритм);
• инфаркту (сердечный приступ);
• некроз тканей сердца из-за недостатка кислорода.

Придется позвать на помощь экстренную медицинскую помощь по номеру 03 (103 с мобильного), если у вас диагностирована ИБС, или есть несколько следующих симптомов:

• липкость кожи, потливость;
• одышка;
• боль в груди, которая распространяется на шею, нижнюю челюсть, плечо или руку.

Это признаки сердечного приступа. Не пытайтесь сами ехать в больницу. Вместо этого спокойно лежите, глубоко дышите и ждите врачей.

Чем раньше вы окажетесь в реанимации больницы, тем лучше ваш шанс выжить при сердечном приступе.

Диагностика коронарной недостаточности

Это заболевание достаточно хорошо изучено, а благодаря современным методам может быть вовремя диагностировано.

Диагностика основывается на результатах следующих исследования:

• Истории болезни и опрос. Наличие характерных приступов стенокардии делает диагноз ИБС вероятен. Их отсутствие, однако, не исключает недуг. Более 50% всех ишемических атак происходит безболезненно!
• Данные ЭКГ. В состоянии покоя, при условии, что не существует предшествующего миокарда, запись ЭКГ находится в состоянии нормы в 50% случаев, даже при тяжелых формах ИБС она является нормальной. В ходе заболевания коронарной артерии может привести к небольшим инфарктам, особенно во внутренних слоях миокарда, вместе с типичными изменениями на ЭКГ.

При физической нагрузке (эргометрия) ишемия миокарда характеризуется следующими изменениями сегмента ST: горизонтальный и восходящий ST-сегмент.

Менее специфичным для ишемической реакции является медленно возрастающий сегмент ST, который составляет 80 мс после того, как точка J все еще находятся на 0,1 мВ под изоэлектрической линией. (Быстро возрастающий сегмент ST является основанием для диагностики тахикардии).

Если уровень сегмента ST выше 0,1 мВ, вероятные причины — это:

• Коронароспазм (стенокардия Принцметала).
• Аневризма и сердечный приступ.

Важно! Гликозиды на основе наперстянки вызывают снижение сегмента ST.

Показания к эргометрическому исследованию:

Диагностика ИБС;

• определение нарушений ритма в зависимости от физической нагрузки;
• установление зависимой от упражнений гипертензии;
• оценка физической выносливости сердца.

При накоплении нескольких факторов риска рекомендуется проведение ЭКГ при нагрузке у пациентов, которые не имеют симптомов и людей старше 40 лет.

Абсолютные противопоказания к эргометрии:

• Нестабильная стенокардия и свежий инфаркт миокарда.
• Эндо- / мио- / перикардит.
• Доказанная сердечная недостаточность.
• Клинически значимые сердечные пороки развития (особенно аортальный стеноз и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия — NOSM).
• Аневризма сердца или аорты.
• Тяжелая гипертония (диастолическое давление выше 115 мм рт. ст.).
• Экстрасистолы, фибрилляция предсердий.
• Синоатриальная и атриовентрикулярная блокада 2 и более степени.
• Тяжелые общие болезни, инфекции, сопровождающиеся флеботромбозом.

Критерии, требующие прекращения эргометрии:

• Уменьшение сегмента ST по типу ишемии, его возвышение или возникновение стенокардии (с учетом нитроглицерина), головокружение.
• Прогрессирующие или тяжелые нарушения ритма ритма, появление атриовентрикулярной блокады.
• Снижение артериального давления или недостаточное систолическое артериальное давление (свидетельство отказа левого желудочка).
• Повышенное кровяное давление — систолическое:> 240 мм рт. ст., диастолическое> 120 мм рт. ст.
• Отсутствие ускоренной сердечной деятельности.
• Мышечное истощение.
• Достижение максимальной частоты сердечных сокращений (220 — возраст).

Долгосрочная запись ЭКГ (Холтер-ЭКГ), может фиксировать явления ишемии с изменением сегмента ST (говорит о нарушении ритма) при суточном контроле нагрузки (во время работы, в свободное время, во время ночного сна) и диагностировать ночные приступы стенокардии и ишемии.

Эхокардиография в состоянии покоя и стресса. помогает обнаружить локальные нарушения кинетики стенки левого желудочка во время отдыха (инфарктное рубцевание) или после нагрузки (ишемия миокарда). Позволяет сравнивать фракции выброса левого желудочка в состоянии покоя и во время нагрузки.

Радиоизотопное исследование включает перфузионную сцинтиграфию, компьютерную томографию миокарда с применением калия, таллия или других компонентов.

Чувствительность этого метода необходима для доказательства существования ИБС, точность составляет 95%. Она выявляет если наличествуют следующие обстоятельства:

• Дефицит радиоактивного осаждения в рубцевых областях миокарда.
• Уменьшение осаждения с обратимым характером в зонах ишемии во время физических нагрузок.

Радиоизотопное скеннирование — метод основан на временной задержке частиц меченого альбумина. Позволяет:

• Оценить работу стенки левого желудочка.
• Оценить функцию накачивания левого желудочка.

Не используется в качестве метода обнаружения ИБС, а только как дополнительное исследование при заболеваниях коронарных артерий и, в частности, для оценки фракции выброса. При ИБС стабильная стенокардия является нередким явлением. Для ишемии и ее характерных симптомов вполне свойственны постоянство и долгосрочность проявлений.

Позитронно—эмиссионная томография (ПЭТ) — через описание метаболических процессов в миокарде позволяет различать области, пораженные рубцовыми изменениями и недостатком кровообращения в миокарде. Этот метод позволяет предсказать, насколько несокращающиеся, но все еще поврежденные области миокарда восстановят свою сократительную функцию после реваскуляризации.

Это слишком дорогой метод и поэтому он используется только в крупных клинических центрах.

Коронарография. Доступ осуществляется через артерии, обычно по технике Юдкинса, менее часто прибегают к технике Сонес. Проводится под местной анестезией через разрез правой плечевой артерии.

Информативная ценность методики: окончательное доказательство существования диагноза и обнаружение точной локализации коронарного стеноза; оценка функции левого желудочка.

Коронарная ангиография и эхография необходимы для точной диагностики коронарных бляшек. Могут быть использованы в качестве возможного дополнительного диагноза.

Показания к коронарной ангиографии, назначается во всех случаях, когда подозревается ИБС.

При доказанном диагнозе перед проведением инвазивно-терапевтических приемов (при условии, что пациент согласен) осуществляется подбор оптимального метода коррекции.

Противопоказания: инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков, эмболия мозга, локальные осложнения на месте прокола.

Советы для сердечников, которые хотят жить дольше

Сердечно-сосудистые проблемы лечатся комбинацией лекарств и, возможно, хирургическим вмешательством, а также кардинальным изменением привычек образа жизни и диеты.

ИБС стенокардия напряжения 3 ФК требует особого подхода и наиболее сильных терапевтических методов. Только они могут облегчить симптомы пациента.Новые привычки закрепляются путем повторения. Начало будет непростым, потому что вам, возможно, придется многое изменить в жизни. Важно не перестать делать то, что полезно для сердца. Со временем указанные привычки станут привычными.

Советы:

• Будьте физически активны при согласовании подходящей нагрузки с врачом. Это зависит от того, сколько и что может выдержать сердце.
• Вы должны отказаться от сигарет. Наше сердце нуждается в кислороде, а курение препятствует дыханию. Сигареты также повышают кровяное давление.
• Алкоголь — ваш враг. Он увеличивает триглицериды (тип жира) в крови и способствует развитию атеросклероза. Убивает эритроциты и уменьшает количество кислорода в нашей крови. Кроме того, алкоголь увеличивает кровяное давление и сужает кровеносные сосуды. Он повреждает мышцы, включая сердце, и поэтому является фактором риска сердечного приступа.
• Надо уменьшить соль в блюдах.
• Начать есть здоровую еду.
• Пришло время прекратить употреблять транс-жиры и отказаться от продуктов, которые их содержат.
• Употреблять больше волокон через продукты, богатые клетчаткой.
• Контролировать стресс, гнев и раздражение в жизни и избавляться от накопленного напряжения.
• Снизить вес, если имеются лишние килограммы.
• Пить воду, как рекомендовал врач. Если у вас высокое кровяное давление и вы принимаете диуретики, слишком много жидкости может навредить. Поговорите с вашим кардиологом об этом.
• Пейте лекарства регулярно и строго по схеме, чтобы соответствовать рекомендациям специалистов.

Придерживаясь этих рекомендаций вы станете себя чувствовать намного лучше и конечно же значительно увеличите продолжительность вашей жизни.

Видео «Популярно о стенокардии»

В этом видео рассказывается о стенокардии, о ее симптомах, методиках установления диагноза, профилактике и лечении.