Тромбоз сетчатки глаза

Сетчатка глаза – часть зрительного анализатора, обеспечивающая восприятие зрительных образов. Светочувствительные клетки несут большую функциональную нагрузку, поэтому кровоснабжение сетчатки интенсивнее, чем других отделов глаза. Артериальную кровь клетки получают из центральной артерии сетчатки и собственной сосудистой оболочки. Отток образовавшейся венозной крови полностью осуществляется центральной веной сетчатки (ЦВС). Нарушение кровотока центральной вены провоцирует венозный застой и возникновение геморрагий, тромбоз ЦВС. Процесс может иметь серьезные последствия, требует немедленного лечения и последующего длительного наблюдения.

Почему это происходит?

Частой причиной непроходимости является тромбоз, на возникновение которого влияют:

• Повышение свертываемости или вязкости крови.
• Терапия медикаментами, сгущающими кровь.
• Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, сахарный диабет.
• Повышенное внутриглазное давление.
• Местные воспалительные процессы (гайморит, этмоидит, стоматит).

Изменения сосудистых стенок, повышение вязкости крови, ускоренное свертывание препятствуют нормальному кровотоку. Если изменения затрагивают артериальное русло, как при гипертонической болезни, атеросклерозе, близко расположенные вены сдавливаются расширенными артериями, создается препятствие току венозной крови. Происходит застой на отдельных участках, образуются кровяные сгустки, перекрывающие просвет сосуда.

По статистическим данным, у 67% пациентов наблюдается закупорка ветви центральной вены, однако проявления заболевания менее выражены, исход благоприятнее. При тромбозе ЦВС препятствие возникает в месте выхода вены из сетчатки, кровяной отток полностью прекращается. Переполненные вены избыточно проницаемы, развивается отек, появляются кровоизлияния. Компенсаторные механизмы вызывают спазм артерий, уменьшается приток крови, формируются зоны ишемии (инфаркта сетчатки), в последствии они соответствуют слепым участкам.

Высокая распространенность патологии сосудистой системы среди людей зрелого возраста обуславливает возникновение тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) преимущественно среди людей старше 60 лет. У молодых людей причинными факторами могут послужить наследственная патология крови, острые воспалительные заболевания.

Методы диагностики

Первый симптом начавшейся сосудистой катастрофы – быстрое (от нескольких часов до нескольких недель) снижение остроты зрения на один глаз. Зрение ухудшается значительно, но полная слепота не развивается. При двустороннем поражении (один из 10 случаев) симптомы не возникают одновременно. Возможно появление слепых участков (скотом), затуманивание зрения, мелькание мушек.

Развитие заболевания проходит три последовательные стадии:

1. Претромбоз.
2. Развившийся тромбоз.
3. Посттромботическая ретинопатия.

Характерные признаки закупорки ЦВС хорошо видны офтальмологу при осмотре глазного дна (метод офтальмоскопии). Наблюдаемая при венозном тромбозе картина получила название «симптом раздавленного помидора». На поверхности сетчатки видны полосы кровоизлияний, распространяющиеся от центра к периферии. Вены шнуровидно расширены, местами прерываются, вокруг глаза распространяется отек. Артерии сужены. Контуры диска зрительного нерва стерты, диск отечен, приобретает красноватый оттенок.

Для постановки диагноза и выбора методов лечения, кроме офтальмоскопии, проводится:

• Проверка остроты зрения;
• Исследование полей зрения пораженного глаза методом периметрии;
• Осмотр передних отделов глаза методом биомикроскопии;
• Флюоресцентная ангиография сетчатки.

При ангиопатии сетчатки глаза диабетического или гипертонического типа, необходимо динамическое наблюдение за изменениями глазного дна. Адекватное лечение хронических заболеваний позволит предупредить развитие осложнений.

Дополнительно выявляют состояния, приведшие к образованию тромбоза. Проводится регистрация ЭКГ, измерение давления. План обследования включает клинические анализы крови, мочи, глюкозу крови, биохимические показатели, время свертывания.

Как сохранить зрение и избежать развития осложнений?

Начинать лечение нужно сразу при обнаружении характерных симптомов. Ранняя терапия фибринолитическими и антикоагулянтными препаратами позволяет убрать образовавшийся сгусток, максимально сохранив зрение пациента.

Терапия венозного расширения состоит в том, чтобы предупредить распространение процесса на глубоких венах, уменьшить воспаление и рецидив болезни. Для этой цели разработали разные эффектные меры. Лечить острый тромбофлебит вен ног можно и дома, однако советуют это делать в стационаре. Таким образом избегают того, чтобы не развивались разные осложнения. Независимо от того какое лечение выбрано, советуют применять лекарственный метод, местную терапию и эластичную компрессию.
Серьезных осложнений после того, как проходит поверхностный тромбофлебит, не встречают. Однако может оторваться тромб, который потом изменяет свое место расположения. Тромбоз характеризует серьезное воспаление. Происходит прилипание тромба к поверхности сосудистой стенки. Процент вероятности того, что он отревется и попадет внутрь кровотока, незначителен, однако есть.

Основные направления лечения тромбоза:

1. Растворение кровяного сгустка, предотвращение дальнейшего свертывания крови.
2. Улучшение кровоснабжения глаза, снижение внутриглазного давления.
3. Снятие отека и воспаления.
4. Предотвращение разрастания сосудов и повторных кровоизлияний в периоде посттромботических изменений.
5. Лечение общих заболеваний, контроль уровня артериального давления, глюкозы крови.

Основные группы препаратов, применяемые при тромбозе: фибринолитики, антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикоиды, ангиопротекторы, витамины. В посттромботическом периоде применяют новые препараты, замедляющие рост сосудов – ингибиторы эндотелиального фактора роста.

Через несколько месяцев показано хирургическое лечение – лазерная коагуляция сетчатки. Суть операции состоит в прижигании новообразованных вен и отграничении зоны отека. Коагуляция предотвращает кровоизлияния и развитие вторичной глаукомы.

После перенесенного тромбоза в пораженном глазу развиваются атрофические и дегенеративные процессы. Поздние осложнения острой окклюзии вен:

• Вторичная неоваскулярная глаукома.
• Атрофия зрительного нерва.
• Дегенерация сетчатки.

Зрительная функция пораженного глаза постепенно восстанавливается, при своевременно проведенном комплексном лечении острота зрения сопоставима с исходной. Периодически нужно проходить осмотр офтальмолога для контроля роста сосудов, давления внутри глаза. Важно вовремя выявить признаки повторной закупорки вен.