Диагностика и лечение поверхностного тромбофлебита

Тромбофлебит — воспаление венозной стенки, провоцирующее формирование плотного сгустка, называемого тромбом. Причиной такого явления могут быть механическое сдавливание, изменение свойств крови либо попадание инфекционного агента в организм. Тромбофлебит сопровождается появлением болезненного узла. Расположенная над ним поверхность кожи приобретает красный цвет и отекает.

Классификация

Тромбофлебит принято считать одним из самых распространенных заболеваний сосудов. При этом европейцы страдают в 3 раза чаще, чем азиаты. Люди с избыточным весом рискуют подвергнуться патологии из-за повышенного давления на ткани. Эта болезнь не имеет возраста и может возникнуть как у семнадцатилетнего юноши, так и у пожилого человека. Однако чаще всего болеют люди в возрасте от 40 до 50 лет.

Тромбофлебит бывает:

• Острым. Симптомы воспаления стремительно нарастают. Это выражается в появлении покраснения, отечности и выраженных болей. При прощупывании четко обнаруживается плотный и болезненный узел в толще ткани.
• Хронический. Болезнь принимает длительное течение и проявляет себя в классических симптомах время от времени. Боль и отеки усиливаются, если человек долгое время находится в статичном положении. Также нарастают симптомы после интенсивных физических нагрузок и долгой ходьбы.
• Подострый. Этот тип отличается смазанностью симптомов. Признаки слабо заметны и возникают время от времени.

Имеется и другая классификация, зависящая от локализации зоны с воспалением. В этом плане выделяют поверхностный тромбофлебит, который затрагивает нижние конечности и расположенные в глубоких слоях вены. Также есть поверхностный, распространяющиеся на сосуды, расположенные в верхних слоях подкожной клетчатки.

Отличие форм определяется по варианту течения воспаления, и в соответствии с этим выделяют гнойный и негнойный тромбофлебит. Если в поверхностных слоях кожи появляется несколько тромбов одновременно, говорят о рецидивирующем варианте развития. Такая форма, которую иначе называют мигрирующей, характеризуется повторным возникновением очагов с плотными сгустками после периодов ремиссий.

Воспаление иногда переходит на икроножные мышцы, при этом патологический процесс начинается около низко расположенных вен и переходит в верхние их отделы. Это восходящий тип заболевания.

Плотные образования могут локализоваться не только в верхних и нижних конечностях. Их иногда удается обнаружить в структуре грудной клетки, шеи.

При появлении тромбофлебита происходит воспаление каждого слоя, сужение полости в сосуде. В пределах этого участка неправильное прохождение кровотока. В клетках происходит выработка ферментов. Запускается процесс, когда кровь сворачивается.
Если артериальное давление не очень высокое, идет направление крови внутри вен до сердца. Во время процесса патологии, очень часто внутри клапанного аппарата наблюдаются сбои. Клапан будет пропускать кровь в некотором объеме в противоположную сторону. Потому, появляется переполнение участка в вене. Она начинает извиваться, расширяться, происходит появление узловатости. В итоге нередко идёт развитие варикозного расширения.
Особенно опасны в отношении к этому плану вены, имеющие расширение, которые находятся рядом с поверхностью эпидермиса. Глубокие вены поражаются не больше, чем на десять процентов. Многие факторы имеют главное значение.

Анатомия

Система вен представлена основными ветвями, которые считаются наиболее крупными и глубокими. К ним относят сосуды:

• передние;
• задние.

Те, в свою очередь, подразделяются на малоберцовые и большеберцовые. Сосуды, располагающиеся в верхних слоях подкожной клетчатки: большая и малая подкожные вены. Наибольшая нагрузка приходится на задние большеберцовые, в которых происходит дренаж малоберцовых. В зависимости от особенностей их поражения, рассуждают о характере патологического процесса и выраженности клинических симптомов.

Большая подкожная вена — продолжение медиальной краевой, перемещается на икроножную область по передней поверхности внутренней лодыжки, в конечном итоге переходя на внутреннюю плоскость бедра.

Малая подкожная вена — продолжение наружной краевой, перемещается сзади наружной лодыжки и идет наверх. Сначала сосуд проходит по наружной плоскости ахиллова сухожилия, после чего «ложится» на заднюю плоскость, пролегая в непосредственной близости от средней линии голени сзади.

Обе указанные вены обладают внушительным количеством глубоких ветвей. Поверхностные сообщаются с так называемыми перфораторами. Речь идет о каналах, которые переходят в основные стволы кровообращения

Сосудистая стенка включает в себя несколько слоев:

• Внутренний. Эндотелиальные клетки образуют его, располагаются в единый слой.
• Соединительный. Отличается мягкой структурой.
• Мышечный. Имеет довольно тонкую структуру.
• Наружный. Образуется соединительной тканью с увеличенной плотностью.

Когда возникает тромбофлебит, все слои воспаляются, при этом полость сосуда сужается. Кровоток на этом участке становится неполноценным. Клетки начинают продуцировать ферменты, запускающие процессы свертывания.

При низком артериальном давлении кровь направляется по венам к сердцу. Когда возникает патологический процесс, сбой нередко обнаруживается в клапанном аппарате. Последний пропускает определенную порцию крови в противоположном направлении, что приводит к переполненности участка вены. Последняя извивается, расширяется, приобретает узловатый вид. Результатом становится варикоз.

Причины

Чаще всего тромбофлебит поражает нижние конечности. Особую опасность в этом плане представляет варикозно расширенные вены, расположенные около поверхности кожи. На долю глубоких приходится не более 10%. Важное значение имеет целый перечень факторов. Оказать влияние могут повышение свертываемости, изменение состава крови, замедление ее тока, повреждение ткани любого генеза, связанное с нейростатическими и эндокринными расстройствами, например.

Прочие распространённые причины:

• Застойные явления.
• Попадание инфекции в венозную стенку или расположенные рядом области. Даже трещина между пальцами способна стать источником воспаления. Следует соблюдать осторожность, если обнаружен фурункул или такое серьезное заболевание, как сепсис. Любая раневая поверхность открыта для попадания микроорганизмов. При их внедрении в слизистую оболочку начинают выделяться соединения, приводящие к склеиванию тромбоцитов.
• Травматические повреждения. К ним можно отнести термические ожоги, переломы, удары во время выполнение бытовых действий или при занятии спортом. Во время таких ситуаций происходит отслоение эндотелия. Мягкий соединительной слой становится уязвимым. На нём без особого труда закрепляются тромбоциты и другие форменные элементы, становящиеся «строительным материалом» для тромба.
• Неправильный кровоток. Формируются своего рода завихрения, напоминающие миниатюрный водоворот. Такие явления наблюдаются на участках, где кровь под давлением проходит через суженные участки, на которых уже находятся атеросклеротические бляшки. Здесь форменные элементы могут накапливаться и склеиваться.
• Гнойные процессы с определенной локализацией.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы с хроническим течением.
• Продолжительный постельный режим, неподвижная позиция тела во время длительных перелетов.
• Прием оральных контрацептивов и других препаратов, созданных на основе половых гормонов. Воспаление могут вызвать любого рода нарушения гормонального баланса.
• Продолжительное введение лекарств внутривенно или применение катетера, долгое время присутствующего в вене. Организм реагирует на эти изделия, как на инородное тело, а потому вокруг них скапливаются тромбоциты.
• Осложнения послеоперационного и послеродового периода. Любого рода хирургические вмешательства приводят к травматизации. В ответ организм начинает выделять вещества, необходимые для свертывания. Помимо прочего, человек в этот период соблюдает постельный режим, что также увеличивает вероятность образование плотного сгустка.

  

• Недостаточное поступление воды. Особенно опасно в комбинации с жаркой и засушливой погодой.

Даже если заболевание не заявило о себе, особую осторожность необходимо соблюдать пациентам из группы риска. Это:

• больные варикозом;
• люди проводящие много времени в сидячем положении;
• пожилые граждане;
• пациенты, у которых имеется лишний вес;
• женщины, вынашивающие ребенка, а также роженицы — из-за специфических особенностей послеродового периода;
• здоровые люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Симптомы

При активной стадии тромбофлебита возникает острая тянущая боль по ходу пораженного участка. При попытке сделать шаги симптоматика усиливается. Примечательно, что в 95% случаях патология развивается в большой подкожной вене и подходящих к ней ветвях. Температура может повышаться до 37,5°С. Участки красноты имеют вид полосок. При прощупывании отмечается локализованное уплотнение, а также повышение температуры на пальпируемом участке.

Возможно два направления развития острого тромбофлебита вен, расположенных на поверхности. Если течение благоприятное, симптомы исчезают на протяжении срока от 10 дней до 3 месяцев. Полость сосуда очищается, у некоторых больных наблюдается полная его облитерация. Но такой вариант развития не всегда имеет место. В противоположном случае процесс распространяется на глубокие ткани и идет по типу восходящего тромбофлебита. Если в истории болезни имеется варикоз, вероятность присоединения тромбоза глубоких вен увеличивается, и в этом случае говорят о флеботромбозе. Его клинические проявления зависят от того, где развилась патология. Иногда состояние протекает без каких-либо сопутствующих симптомов. Это, впрочем, не отменяет возможность присоединения опасного осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии.

Довольно часто тромбофлебит диагностируется у людей с варикозным расширением вен.

Обычно это заболевание поражает обе ноги. Даже если изменения коснулись только одной конечности, в ближайшем будущем приходится ожидать распространения симптомов и на вторую, здоровую ногу. Вот почему первоначально важно иметь клинические данные относительно состояния их обеих. Острая форма нередко переходит в хроническую. Такой исход отмечается у 60% пациентов. Специалисты часто говорят о склонности к рецидивам у таких больных.

Варикоз и другие сосудистые заболевания должны быть устранены на начальных стадиях. Это позволит избежать присоединения тромбофлебита.

Диагностика

Каких-либо затруднений с диагностикой заболевания обычно не возникает. В первую очередь, осуществляется объективный осмотр, после чего подключают инструментальные методики. К ним относят:

• Ультразвуковую допплерографию. Масштаб поражения тромбозом удается определить с помощью этого метода со 100% точностью.
• Реовазография. Хороший метод для контроля состояния стенок сосудов и их просвета. Специалисты предпочитают сочетать его с цветовым кодированием.

  

Лабораторные исследования не играют решающей роли. Назначается, в основном, общий анализ, который может указывать на воспалительный процесс.

Во время опроса пациента врач спрашивает, когда тот впервые заметил у себя признаки болезни, как быстро они развивались и принимал ли человек какие-либо медикаменты для борьбы с ними. При осмотре осуществляется обследование каждой конечности с обеих сторон, начиная от пальцев стопы и до области лона. Особое внимание специалисты обращают на области с расширенными венами, припухлостью и отечностью, а также гиперемированные участки, зоны кожи, которые являются горячими на ощупь.

Из диагностических методов полезны различные функциональные пробы. Их должен проводить врач с большим опытом.

Перкуторная

Используется проба Шварца. Врач накладывает левую руку на бедро, а правое стучит по участку воспаления. В перерывах может ощущаться обратный приток крови, направленный сверху вниз. Это укажет на недостаточность клапана.

Трехжгутовая

Пациента укладывают на кушетку. После этого врач проводит специальный массаж, чтобы отвести кровь из поверхностных слоев. Далее осуществляется наложение 3 жгутов. Один локализуется в паховой области, второй — на нижней трети бедра и третий — чуть ниже колена. Человека просят встать и походить примерно полминуты. Этого достаточно для оценки результатов. Если за указанный промежуток времени кровь вернулась в коленную область, клапан работает недостаточно хорошо.

Пратта

Берется жгут, который накладывается на область бедра. В направлении от пальцев на стопе к бедренной области обвязывается эластичный бинт. Разматывают его, параллельно накладывая другой бинт. В полученном просвете могут появляться набухшие узлы, помечаемые зелёнкой.

Лечение

Лечение бывает хирургическим и консервативным. В первом случае терапия проводится флебологом.

Мази

Хорошие результаты обеспечивают мази с гепарином. Основными из них являются гепаноловая и гепариновая. Гепарин натрия — основное действующее вещество для них, используется в комбинации с анестезином. Последний необходим для обезболивания. Гепарин препятствует свертыванию крови, разжижает ее, одновременно расширяет капилляры благодаря включению в состав эфира никотиновой кислоты. Все эти особенности обеспечивают возможность проникновения лекарственного вещества вглубь.

Гепариновые мази просты в использовании и доступны по цене. Наносить их надо на чистый и сухой кожный покров. Не следует проводить активных массажных действий, напротив, втирать лекарство надо очень аккуратно. В течение дня достаточно проводить процедуру 2 или 3 раза. Длительность курса составляет от 3 до 7 дней, в среднем. За это время обычно удается избавиться от воспаления и боли.

Линимент Вишневского

Эффективно борется с образованием тромбов. Имеет натуральный состав, а потому безопасен. Основными действующими веществами являются березовый деготь, антисептик ксероформ, касторовое масло. Препарат обеспечивает улучшение кровообращения, дезинфицируют и уменьшает воспаление. Желательно применять это средство в комплексном лечении.

Для максимального эффекта используют мазь в обертывании, когда больную конечность заматывают марлей, пропитанной линиментом. В таком состоянии оставляют ногу на 6 ч. Также нередко чередуют мазь Вишневского с другими медикаментами, содержащими антибактериальные соединения. Это средство не подходит для длительного использования, так как способно спровоцировать аллергические реакции.

Гель Лиотон

Эффективный и популярный препарат. Имеет успокаивающее и антитромботическая действие. Допустимо применение у беременных и кормящих. Наносить его надо от 1 до 3 раз в сутки на пораженных зонах лёгкими движениями.

Кетонал

Нестероидный крем, действующим компонентом которого является кетопрофен. Эффективно лечит глубокие поражения нижних конечностей, снимает воспаление и отёк, устраняет боль, блокирует синтез ферментов, участвующих в патологических процессах. Используется 3 раза в день.

Эссавен

Обладает охлаждающим эффектом, одновременно обезболивает. Компонентами мази являются гепарин, эсцин и эссенциальные фосфолипиды. Эсцин тонизирует и укрепляет ткани, препятствует отечности, тогда как эссенциальные фосфолипиды нормализуют микроциркуляцию в клетках.

Физиопроцедуры

Физиотерапия предусматривает использование эффективных методов лазерной и магнитолазерной терапии. При этом генерируется излучение инфракрасной волны с длиной от 0,8 до 0,9 м.

Ультрафиолетовое облучение

Аппаратура имеет различную степень мощности, и, в зависимости от этого показателя располагают прибор на расстоянии 2-80 см от кожи. Первый раз обучение занимает не более 30 сек. Постепенно доводят длительность сеанса до 5 мин. Всего требуется от 15 до 28 процедур, в зависимости от особенностей болезни.

Ультрафиолет имеет рассасывающий эффект, активизируют метаболизм в тканях. Генерируемый при этом луч борется с патогенными микробами, способными спровоцировать нагноение тромба, параллельно устраняя повреждения расположенных рядом областей кожи и ускоренно регенерируя их.

Инфракрасные излучатели

Эффективны для лечения поверхностных проблем. Приборы имеют мощность 60 мВт. Лампа устанавливается на расстоянии от 30 до 100 см от поверхности кожи. Пациент не чувствует боли, напротив, ощущает приятное тепло. Продолжительность сеанса составляет от 20 до 30 мин. В общей сложности, требуется проведение 10 сеансов.

Инфракрасный луч проникает на 2-3 см в слои кожи и активизирует клеточный иммунитет, борется с инфекционными агентами. Нормализует обмен веществ, прогревает обрабатываемые области, снимает отёки.

Электрофорез

Предполагает применение тока постоянной частоты и низкого напряжения, составляющего не более 80 В. С его помощью осуществляется введение лекарственного вещества.

Обычно его роль играет фибринолизин, 5% раствор теоникола. Лекарство попадает непосредственно в пораженную вену.

При проведении сеанса пациента укладывают на кушетку, после чего ему подкладывают под ноги влажные матерчатые подушечки, пропитанные лекарством. Вслед за этим подсоединяют к ним электроды. На протяжении процедуры человек чувствует небольшое жжение и покалывание. Это считается вариантом нормы. Сеанс продолжается не более 20 мин. В общей сложности, требуется от 10 до 15 таких процедур.

Переменный ток запускает процессы выработки ферментов, нормализующих метаболизм. Аппарат способствует притоку крови к больной зоне и выработке тепла в ней. В дополнение ко всему, применяемый препарат разжижает кровь и снимает воспаление сосудистой стенки.

Магнитотерапия

Больного укладывают на кушетку и ставят рядом магнитные индукторы, создающие лечебное поле. Сеанс продолжается от 8 до 20 мин. В этот период человек испытывает приятное тепло. Боли и дискомфорта не чувствуется. Для проведения лечебного курса требуется от 10 до 15 сеансов. Магнитное поле способствует стимуляции мышечной стенки. Ткани сокращаются, за счёт чего застойная кровь эффективно выталкивается с проблемной зоны. Отёк далее не распространяется.

Лазерная терапия

Такое вмешательство малоинвазивное, не требует разрезов. После проведения сеанса не остается шрамов и рубцов, разве что имеют место следы от микроскопических проколов, исчезающие уже спустя несколько недель. Для проведения процедуры не требуется госпитализация пациента. Весь процесс занимает примерно 40 мин и осуществляется в стенах амбулатории. По окончании сеанса пациент возвращается домой.

Процедура осуществляется под местной анестезией. Продолжительность ее составляет от 30 мин до 1 ч. Преимуществами данного метода является отсутствие косметических дефектов, минимальный реабилитационный период, отсутствие осложнений и сведение к минимуму возможных рецидивов.

Применяется световод, проводящийся на расстоянии 20 см от кожи. Каждая зона обрабатывается на протяжении 5 мин. Иногда воздействие осуществляется на рецептурные точки, каждая из которых требует 60 сек. Луч лазера проникает на 6 см в глубину ткани. Курс состоит из 10-30 процедур. Результатом становится улучшенное питание клеток, активизация местного иммунитета.

Дарсонваль

Проводится по контактной и бесконтактной методикам. В первом случае применяется вакуумный электрод. Используют его на сухой коже. Можно ее присыпать небольшим количеством талька. Бесконтактный метод предполагает размещение электрода на расстоянии 2 см над кожей.

Аппарат выпускает искры и формирует слабое свечение розового цвета. Человек при этом ощущает небольшое покалывание. Кожа в области проведения процедуры краснеет. Сеанс занимает 10 мин. Чтобы обеспечить стойкий эффект, следует провести от 10 до 12 процедур. Результатом становится улучшение тонуса, ликвидация застойных явлений, приведение в норму лимфотока.

Баротерапия

Используются специальные барокамеры, лечение в которых основано на воздействии давления. Пациент помещают внутрь устройства ногу, после чего надувается манжета. Это способствует герметизации камеры. Воздух нагнетается, и давление становится высоким. После этого откачивается воздух, чтобы давление остановилось на отметке ниже атмосферного.

Таким образом, чередуют по несколько раз периоды высокого и низкого давления. Продолжительность каждого из них составляет 5 мин. На проведение процедуры в целом уходит до 30 мин, в зависимости от ожидаемого эффекта. Необходимо проводить от 20 до 30 сеансов, во время которых пациент будет испытывать попеременно чувство распирания и давления.

За счет баротерапии удаётся нормализовать давление крови, улучшить питание клеток. Жидкость из тканей успешно транспортируется в сосуды, избавляя от отечных явлений. Этот метод может использоваться для лечения трофических язв.

Операции

При необходимости оперативного вмешательства подключается сосудистый хирург. Существует несколько разновидностей хирургических манипуляций.

Тромбэктомия

Состоит в удалении тромба непосредственно из полости сосуда. Если прибегнуть к эндоваскулярному методу, удается избежать повреждения тканей. Другая разновидность — традиционная назначается в исключительных случаях, когда изменения затронули глубокие ткани.

Эндоваскулярная тромбэктомия осуществляется посредством катетера, который водится в проблемную зону. Это наиболее безопасный способ, позволяющий избежать осложнений. Не назначают его в период обострения хронических заболеваний. Для проникновения катетера производится небольшой разрез. На его конце присутствует латексный баллон. Во время непосредственного введения полость остается пустой, когда же удается натолкнуться на тромб, ее заполняют специальным препаратом, втягивающим в себя тромботические сгустки. Иногда процесс приходится повторять по несколько раз, если образование отличается большими размерами. Ход процедуры контролируется при помощи аппарата УЗИ. Если сгусток не удаётся удалить, к нему поставляют специальные вещества, которые растворяют его на месте.

Кроссэктомия

Перевязывают большую подкожную вену и отходящие от нее каналы. Применяется такая методика только в случае активной стадии патологического процесса, когда другие способы не показали своей эффективности. Кроссэктомия направлена на профилактику поражения более глубинных магистралей.

Операция проводится под местным наркозом. Обеззараживают операционное поле, делают надрез в зоне паховой складки. Выводят пораженный сосуд специальными инструментами. Перевязывают его на уровне около 1 см от перехода в большую подкожную вену. Так же поступают с прочими придатками. Накладывают швы.

Видео «Как диагностировать, лечить и меры профилактики»

В этом видео опытный врач хирург рассказывает о таком опасном заболевании как тромбофлебит. О его профилактике и лечении в случае если он постигнет вас.