Стенокардия, как симптом ИБС

Болезнь коронарных артерий также известна, как ишемическая болезнь сердца, которая состоит из группы патологий, включая стабильную, нестабильную стенокардию, инсульт, инфаркт. В 2013 году это заболевание было наиболее распространенной причиной сердечно-сосудистых осложнений в мире, и за последние 20 лет произошло значительное увеличение процента больных более молодого возраста. Кроме того, распространенность среди мужчин выше по сравнению с женщинами того же возраста.

Около 30% взрослых, посещающих больницу из-за боли в груди, получили диагноз одной из форм ишемической болезни сердца.

Жалобы при ИБС и стенокардии сосредоточены вокруг болевых ощущений в грудной клетке.

Факторы риска, благоприятствующие возникновению ишемической болезни сердца, определяются как изменяемые и неизменяемые. Первая категория включает такие факторы, как:

• артериальная гипертензия;
• курение (присутствует примерно в 36% случаев);
• диабет;
• отсутствие физической активности (в 10% случаев);
• ожирение (примерно 20% случаев);
• дислипидемия;
• чрезмерное употребление алкоголя и т. д.

Вторая категория включает такие факторы, как:

• возраст;
• пол;
• семейная история.

Что такое ишемическая болезнь

ИБС и стенокардия сопровождают друг друга, но симптомы могут различными. Сердце является главным и самым важным органом в кровообращении. Это своего рода мышечный насос, благодаря которому кровь достигает всех органов тела через кровеносные сосуды. Сердце имеет собственный кровоток (коронарный), который обеспечивает постоянный поток кислорода и необходимых веществ, необходимых для его функционирования.

Ишемическая болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний сердца.

Она развивается, когда кровеносные сосуды, которые подают кровь к сердцу, забиваются или сужаются. Результатом этого является отсутствие достаточного количества кислорода, необходимого для сердца. Поэтому оно начинает работать неправильно. ИБС с сопутствующим ощущением боли, иррадиируещей в нижнюю челюсть, шею и руку указывает на необходимость неотложной помощи.

Наиболее распространенной и основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Это болезнь, которая развивается очень медленно по мере развития возраста.

Сам атеросклероз — сложный процесс осаждения различных веществ на внутренние стенки кровеносных сосудов. В результате утолщения их стенок и уменьшающегося просвета, кровоток в сердечной мышце значительно сокращается. Движение крови может быть затруднено в результате внезапного спазма или закупорки тромбом.

Факторы риска

Начало ишемической болезни сердца в значительной степени определяется воздействием некоторых факторов. Это:

• повышенное кровяное давление, которое повреждает кровеносные сосуды;
• умственный стресс, увеличивающий АДФ, уровень сахара в крови и ускоряющий сердечную деятельность;
• диабет — увеличивает кровяное давление и уровень холестерина в крови.

Другие факторы, которые отрицательно влияют на сердце:

• ожирение и низкая физическая активность;
• нездоровое питание;
• злоупотребление алкоголем, что увеличивает кровяное давление и вызывает аномальный метаболизм жиров.

Для развития ишемического заболевания важна также наследственная нагрузка, которая влияет на артериальное давление, сахарный диабет и и прочие патологии.

То, как проявляет себя болезнь, зависит в основном от степени вовлеченности кровеносных сосудов сердца. Когда сужение коронарной артерии незначительно, симптомы более легкие, это невыраженная стенокардия.

Тяжелая форма ишемического заболевания вызывает полную обструкцию артерий, что приводит к сильному проявлению симптоматики болезни.

При ИБС стенокардия напряжения 2 ФК выступает одним из проявлений болезни. Это ответ на вопрос о том, одно и тоже это или нет. При ИБС возможны и другие симптомы.

Наиболее характерным проявлением ишемического заболевания является боль. Она появляется при увеличенной работе сердца. В некоторых случаях боль может также возникать в состоянии покоя или сна. Боль можно охарактеризовать, как сильное, сжимающее чувство позади грудины. Она также может распространяться на шею, спину, предплечья.

Другим типичным симптомом является одышка. Она увеличивается в лежачем положении и уменьшается, когда тело выпрямляется.

Артериальное давление также изменяется — в некоторых случаях оно повышается, а если случился острый инфаркт миокарда, падает. Приступы ишемической болезни сопровождаются уменьшением кровотока и общей слабостью, проступанием холодного пота и учащенным сердцебиением. Когда человек мучается приступами стенокардии, ему необходимо принять соответствующие меры. Если препараты не помогают, имеет смысл поменять текущий терапевтический курс. Если этого не сделать, прогрессирующая стенокардия напряжения может понести за собой немало проблем.

Диагноз требует назначения определенных исследований. Это:

• электрокардиограмма, которая выполняется в состоянии покоя и после физической нагрузки;
• стресс-тест;
• рентгенологическое обследование, которое должно показать состояние коронарных артерий;
• измерение артериального давления.

Ангиографическое обследование — наиболее точный метод, который может показать, насколько сильно повреждены кровеносные сосуды.

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Прогноз в условиях своевременного лечения очень хороший, тогда как при более серьезных ситуациях прогноз аналогичен прогнозу сердечного приступа.

Применение лекарственных средств, вызывающих быстрое расширение коронарных артерий, улучшает кровоснабжение сердца и нормирует поступающее количество кислорода. Стенокардия это кардиологическое заболевание, иначе ее называют грудной жабой.

Профилактика

Предотвращение этой серьезной болезни требует применения определенных мер. Среди наиболее важных:

• регулярный контроль артериального давления в группах риска;
• нормальная физическая активность;
• ограничение алкоголя и курение;
• здоровая диета, которая содержит больше фруктов и овощей;
• контроль над высоким уровнем сахара в крови;
• избегание эмоционального стресса;
• устранение лишних килограммов.

Причины

Основным механизмом заболевания, который считается не единственным, является атеросклероз коронарных артерий, распространеный у лиц, соответствующих большинству указанных ранее факторов.

В редких случаях болезнь коронарных артерий может возникать без коронарного атеросклероза. Такой случай — синдром, проявляющийся при типичной ишемической боли в груди, без атеросклеротического стеноза в больших коронарных артериях. Синдром X чаще затрагивает женщин, и его точная этиология неизвестна. Возможное объяснение, хотя и не подтверждено, связано с проблемами микроциркуляции и микроваскуляризации.

Профилактика ишемической болезни сердца

Мерами профилактики являются:

• здоровое питание;
• регулярная физическая активность;
• отказ от курения;
• сахарный диабет или дислипидемия.

Серия тестов, такие как ЭКГ, сердечный ультразвук, стресс-тесты и коронарная ангиография, способны помочь в определении медицинской диагностики и мониторинга заболевания.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами являются боль в груди, которая распространяется на руки, плечи, спину, челюсть и т. д. Боль принимает различные формы, может быть жгучей, давящей, колющей, длится несколько минут и усиливается главным образом во время эмоциональной и физической усталости.

Боль также может локализоваться в эпигастральной области и поэтому ее путают с недугами ЖКТ — поэтому учитывается дифференциальная диагностика. Кроме того, затрудненность дыхания является общим признаком, так как это не редкость для случаев, когда классические симптомы отсутствуют, как в случае острого инфаркта миокарда. Его сложно выявить на ранних стадиях, что приводит к фатальной аритмии или внезапной смерти.

Боль в грудной клетке, которая начинается во время предсказуемых действий, таких как легкая физическая активность, переедание, называется стабильной стенокардией и приводит к сердечной нагрузке, из-за сужения коронарных артерий сердце во время повышенной «нагрузки» не подпитывается необходимым количеством крови.

Стенокардия, которая изменяет интенсивность, частоту и характер боли, называется нестабильной и является одним из основных прекурсоров инфаркта миокарда.

В любом случае, симптомы должны быть всегда изучены с максимальной осторожностью, чтобы диагностировать болезнь, даже при использовании коронарной ангиографии, которая в качестве инвазивного диагностического метода обеспечивает 100%  точность диагностики болезни. Продолжением диагностики является лечение стенозов, расположенных в коронарных артериях, через чрескожную реваскуляризацию или ангиопластику.

Конечно, как и при любом заболевании, помимо регистрации и модификации факторов риска атеросклероза или диагностики в зависимости от наличия вышеупомянутых симптомов, подробный профилактический осмотр в зависимости от возраста и начала является важным и незаменимым наличие различных факторов риска.

Ишемическая болезнь сердца является серьезной и многогранной проблемой для здоровья, и не только потому, что она является первой причиной смерти в современных западных обществах. 2001 год стал причиной одной трети смертей в мире. Сердечный приступ (или «острый коронарный синдром») часто является ужасающим фактором.

Что такое коронарная болезнь?

Коронарные артерии — это артерии, которые питают сердечную мышцу и снабжают ее необходимыми ингредиентами для нормального функционирования. Термин «ишемическая болезнь сердца» используется для описания сужения этих артерий, что обусловлено накоплением атеросклеротического материала в их просвете. Из-за стеноза сердечная мышца недостаточно питается кровью, особенно в ситуациях, когда она имеет повышенные потребности. Поэтому имеет место «ишемия миокарда».

Как развивается ишемическая болезнь сердца?

В подавляющем большинстве случаев болезнь коронарных артерий вызвана прогрессирующим накоплением атеросклеротического материала, который уменьшает просвет артерий и вызывает ишемию миокарда. Атеросклеротический материал представляет собой мягкий жир, созданный на внутренней поверхности артерий путем взаимодействия с компонентами крови (клетками и факторами свертывания крови) и липидами, переносимыми кровью.

Налет на протяжении многих лет «затвердевает» от осаждения кальция.

Каковы проявления болезни коронарной артерии?

Боль в груди является обычным проявлением недостаточной перфузии миокарда и проявляется с дискомфортом в центре груди, который может дополняться покалыванием, жжением или давлением. Стенокардия провоцирует боль, которая чувствуется в обеих руках, шее, нижней челюсти и в эпигастральной области.

К проявлениям ишемической болезни сердца относятся:

• Период без симптомов. Процесс атеросклероза не вызывает симптомов. Кроме того, пациенты с тяжелым стенозом коронарной артерии не могут испытывать симптомы, несмотря на наличие атеросклеротических поражений в коронарных артериях. Следует отметить, однако, что у многих пациентов, несмотря на наличие тяжелого стеноза коронарной артерии, никаких симптомов предупреждения (особенно у пациентов с сахарным диабетом) не наблюдается. Такого рода проявление ишемической болезни сердца особенно «коварно» и опасно. Еще одна причина того, что не появляются предупреждающие сигналы, может заключаться в том, что, когда просвет коронарного сосуда постепенно перекрывается, прилегающие к нему артерии, питающие соседние участки, поддерживают общий ток крови, тем самым помогая компенсировать стеноз и удовлетворить потребности сердечной мышцы. Эта переплетающаяся сосудистая сеть помогает защитить многих пациентов от возможного инфаркта миокарда, минуя, по сути, закупоренную артерию. Боковая сеть сосудов также может разрастаться после инфаркта, помогая нормализовать беспорядочный кровоток и обеспечивая восстановление дефектной области.
• Постоянная стенокардия. Стенокардия возникает при физической нагрузке или во время интенсивного эмоционального стресса. Постоянная стенокардия обычно является относительно мягким клиническим состоянием и обычно предлагает возможность выбора и применения соответствующего лечения.
• Нестабильная стенокардия. Это появление боли в пояснице в условиях покоя. Это более опасная форма ишемической болезни сердца, поэтому она была охарактеризована как профилактическая стенокардия. Понятно, что такую нестабильную ситуацию следует лечить путем приема в больницу, чтобы, применяя соответствующее лечение, избежать нежелательного прогрессирования инфаркта миокарда.
• Острый инфаркт миокарда. Это некроз области сердечной мышцы. Он проявляется типичной стенокардией, которая имеет длительную продолжительность, не останавливается после отдыха и длится более получаса. Немедленная транспортировка пациента в больницу необходима, потому что только в специализированной клинике и с квалифицированным персоналом такая серьезная медицинская проблема может быть устранена благополучно.

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения составляют около 80% случаев. Около 50% случаев смерти от острого инфаркта миокарда происходят внезапно.

Что такое сердечный приступ?

Сердечная мышца, как и любая другая ткань в организме человека, нуждается в кислороде для жизни. Сердечный приступ возникает, когда кровоток, который питает сердце необходимым кислородом, сильно сокращается или полностью прекращается.

Это происходит, когда коронарные сосуды, ответственные за перфузию миокарда, постепенно сужаются в результате накопления холестерина и других веществ в их стенке, тем самым формируя так называемые атеросклеротические бляшки. Этот медленный процесс называется атеросклерозом. Когда бляшка повреждается, кровяной сгусток образуется вокруг указанной области. Этот тромб может блокировать просвет сосуда и предотвращать кровоток. Последующее лишение кислорода и других компонентов крови в сердечной мышце называется ишемией. Когда ишемия вызывает некроз сердечных клеток, это называется инфарктом миокарда.

Величина повреждения определяется площадью сердечной мышцы, питаемой закупоренной артерией, а также продолжительностью ингибирования кровотока. Излечение приходит с рубцеванием сердечной мышцы. Процесс заживления обычно занимает несколько недель. Стоит отметить, что сердце — очень прочный инструмент. Даже когда часть его понесла значительный ущерб, остальные области продолжают работать и часто очень эффективны. Но поскольку определенный процент был разрушен, часть силы может быть потеряна органом, и в результате он не может прокачать кровь так же эффективно, как до травмы. Однако, стоит подчеркнуть, что при надлежащем лечении, мониторинге и адаптации повседневных привычек ущерб может быть уменьшен. К тому же можно предотвратить любой дополнительный ущерб.

Можно ли оправиться от инфаркта миокарда?

Да, это возможно. Сердечная мышца начинает заживать вскоре после сердечного приступа, и это обычно длится около восьми недель. В области инфаркта ткань рубцуется, но у нее нет способности сокращаться и накачивать кровь. Это означает, что степень ущерба определяется в соответствии с тем, насколько эффективно сердце будет накачивать кровь по всему телу после сердечного приступа. Степень угнетения этой функции пропорциональна степени и месту повреждения.

Большинство выживших после инфаркта страдают от другого заболевания коронарной артерии, и это может привести к значительным изменениям образа жизни.

Очень распространенным типом сердечной боли является стенокардия, как описано выше. Это повторяющееся расстройство, которое обычно длится несколько минут и связано с временным отказом кровотока, когда он не может удовлетворить потребности сердца в это время. Заметное различие между стенокардией и инфарктом состоит в том, что первая не вызывает постоянного повреждения миокарда.

Что означают все эти медицинские термины для инфаркта миокарда?

• Коронарный синдром: это общий термин, который включает все те случаи, когда кровоток в миокарде резко нарушается.
• Увеличение сегмента ST: тип инфаркта, формирующийся в результате полной или частичной окклюзии коронарного сосуда.
• Инфаркт миокарда: нарушение функционирования или повреждение области миокарда в результате снижения кровоснабжения.
• Тромбоз коронарных сосудов: образование тромбов внутри сосуда, который отвечает за питание сердечной мышцы кровью, необходимой для выживания (коронарный сосуд).
• Коронарный стеноз: уменьшение просвета коронарного сосуда в результате формирования бляшки в стенке в соответствии с процессом атеросклероза. Наличие бляшки предрасполагает к появлению сердечного приступа после ее случайного разрыва.

Прочие причины сердечного приступа

В некоторых случаях в какой-то момент в коронарном сосуде может произойти сжатие стенки, что приводит к тому, что называется сосудистым спазмом. Когда это происходит, кровоток здесь уменьшается или останавливается. Пока неясно, что вызывает сосудистый спазм. Это явление может иметь место как в здоровом сосуде, так и в ранее ограниченном состоянии вследствие атеросклероза. Серьезный и продолжительный эпизод спазма может привести к сердечному приступу.

Разница между сердечным приступом и остановкой сердца

Это две разные концепции, которые часто путают. Сердечный приступ является результатом внезапного снижения кровотока в миокарде. Но когда мы говорим об остановке сердца, мы имеем в виду любую причину тяжелой сердечной недостаточности, которая внезапно приводит к прекращению функции органа. Сердечный приступ — это проблема коронарной сосудистой сети, а также сбой электрической проводимости. Однако необходимо четко указать, что первое может привести ко второму.

Наиболее часто наблюдаемая аритмия при остановке сердца — это фибрилляция желудочков. В этом процессе дистальные и большие кардиальные полости («желудочки») участвуют нерегулярно, неконтролируемо и неэффективно, тем самым теряя способность перекачивать кровь в остальную часть тела. Эта ситуация приводит к некрозу кардиомиоцитов в течение нескольких минут.

Однако многие случаи остановки сердца могут быть предотвращены ранней сердечно-легочной реанимацией и использованием внешнего дефибриллятора для восстановления нормальной частоты сердечных сокращений.

Есть ли лекарство?

При постоянном развитии современной кардиологии ишемическая болезнь сердца становится управляемой и поддается лечению. В терапевтический арсенал кардиологов добавляются новые вещества, которые значительно улучшают симптомы у пациентов, и, самое главное, продлевают им жизнь. Но еще более впечатляющим является прогресс, достигнутый в области инвазивной кардиологии.

За счет ангиопластики коронарных артерий и использовании самых современных стентов удается справиться с подавляющим большинством инцидентов, которые не лечатся лекарствами.

В общем, заболевание коронарной артерии является коварным заболеванием, которое требует постоянной бдительности как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача. Болезнь не всегда предупреждает о своем появлении, она обычно проявляется внезапно и потенциально смертельна. Подтверждением этого заболевания является внезапная сердечная смерть, которая, как упоминалось выше, в 25% случаев затрагивает пациентов без предшествующих симптомов. Поэтому первостепенное значение имеет поиск людей, которые даже без симптомов имеют много отягчающих факторов для ишемической болезни сердца. Для этих людей требуется изменение факторов риска (первичная профилактика), либо здоровый образ жизни.

Что такое ангиопластика?

При ИБС прогрессирующая стенокардия является неблагоприятным сигналом. Если лекарства не помогают, имеет смысл задуматься о необходимости хирургического вмешательства. В контексте диагностики болезни коронарной артерии пациент подвергается коронарной ангиографии. В случае значительного повреждения коронарных сосудов (обычно> 70% стеноза) целесообразно исправить их ангиопластикой. Этот тип лечения ишемической болезни осуществляется интервенционным кардиологом. При этом надо открыть стенозированные полости коронарных артерий, освободить их от атеросклеротических бляшек и восстановить кровоток.

После введения местного анестетика в область входа зонда (часто — область бедренной артерии), катетер ведут к коронарной артерии, имеющей стеноз.

Затем проводят катетер со специальным баллоном на конце (он имеет размер, соответствующий диаметру сосуда и длине поражения), который после достижения точки стеноза надувается с давлением до 12-16 атм. Это разрушает атеросклеротическую бляшку, что приводит к открытию суженной артерии.

После того, как баллонный катетер будет удален, вводят еще один баллонный катетер, который имеет сжатую металлическую сетку, обернутую вокруг стента. Когда баллон расширяется, стент, который остается на после его удаления, поддерживает просвет сосуда открытым.

Что делать дальше?

Далее остается следить за тем, чтобы какие-либо осложнения не возникали в течение 24 часов или дольше, в зависимости от сопутствующих проблем и клинического синдрома.

Осложнения

Есть осложнения, способные возникнуть во время операции, а также в качестве ее отдаленного последствия, но такое возможно в небольшом проценте случаев.

Гематома-кровотечение из точки пункции, инсульта, острого инфаркта миокарда (летальный или не смертельный) может возникать во время операции при <2%.

В долгосрочной перспективе стеноз (рестеноз) может возникать на месте операции примерно на 5% или выше у пациентов со сложными случаями болезни.

Кроме того, тромбоз стента может происходить со скоростью, которая приводит к сердечному приступу <1%. Стоит отметить, что основным фактором тромбоза стента является плохое соблюдение пациентом приема лекарств, а именно прекращение терапии двойным антитромбоцитарным препаратом до интервала, определенного врачом, выполнявшим операцию.

Если по какой-либо причине вас попросят прекратить антитромбоцитарную терапию, вам следует обратиться за советом к кардиологу-интервенционисту, который провел операцию, потому что иногда такая мера несет неблагоприятные последствия.

Видео «Симптоматики и виды стенокардии»

В этом видео рассказывается о таком опасном заболевании как стенокардия. Приводятся современные методы лечения и диагностики.