Правила проведения сцинтиграфии миокарда

Сцинтиграфии является исследованием, которое оценивает степень перфузии миокарда (то есть, качество кровотока в артериях, в том числе — коронарных). По нему ставится диагноз ишемической болезни сердца. Этот тест дает более качественные данные, чем только стресс-тест, и эквивалент добутаминовой стресс-эхокардиографии (или упражнений). В этом исследовании также содержится информация о функционировании сердечной мышцы, то есть об общей сократимости (функция сердечного насоса или фракция выброса желудочков).

С помощью метода также можно изучать клеточный метаболизм, особенно оценивая жизнеспособность миокарда: например, после инфаркта, рассматривать вопрос о том, остается ли сердце на уровне инфарктных зон все еще жизнеспособным, и можно ли восстановить некоторое сокращение.

Что дает метод?

Метод позволяет, например, изучить влияние на функционирование органа пороков сердца. Он также используется для поиска дефектов сердца в случаях подозрения на стенокардию или сердечную недостаточность. Его применяют у пациентов с коронарной дилатацией или коронарной шунтирующей хирургией.

Радионуклидные исследования, такие как сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, считаются безопасными, несмотря на применение столь пугающих веществ. Дозировка используемых компонентов минимальная и без проблем выводится из организма.

Это ценный диагностический инструмент для ишемической болезни сердца у людей с факторами риска (диабетики, курильщики, гипертоники, пациенты с дислипидемической болезнью), когда стресс-тест (на велосипеде или на дорожке) невозможен (инвалидность), слишком сложен (люди не очень активны или не мотивированы на прохождение такого исследования). Этот тест может быть проведен с самого начала аномалий ЭКГ, таких как полная блокада.

Перед проведением

Существуют различные исследования сердца. Сцинтиграфические исследования становятся возможными путем инъекции определенного радиоактивного вещества (таллия 201 или технеция). Специальный детектор (сцинтиграф) регистрирует распределение инъецируемого вещества в разных частях исследуемого органа. Это распределение визуализируется как серия «мерцающих» точек, соответствующих зонам, отмеченным радиоактивным продуктом.

Сцинтиграфия миокарда сочетается с сотресс-тестом и стимуляцией лекарствами.

В кардиологии сцинтиграфия миокарда комбинируется с стресс-тестом на велосипеде или беговой дорожке или в сочетании со стимуляцией препаратами (Дипиридамолом, Аденозином, Добутамином), когда нагрузка либо невозможна, либо может иметь место только умеренная интенсивность. Чтобы сделать тест максимально эффективным, можно связать стресс-тест и стимуляцию лекарством. Изображения будут записаны сразу после проведения метода или после стимуляции препаратом, затем во время фазы восстановления через 15-30 минут после инъекции радиоактивного компонента и, наконец, в состоянии покоя через 3-4 часа.

Как проходит процедура?

Либо пациент проводит стресс-тест, который длится около пятнадцати минут, либо проводится стимуляция лекарственным средством (Дипиридамол, Аденозин или Добутамин), которые будут имитировать усилия. Затем пациента помещают на манипуляционный стол и в вену предплечья вводят радиоактивное вещество, маркер или индикатор (технеций, таллий). Он избирательно фиксируется на уровне миокарда. Как только этот маркер хорошо распространился в организме, делают записи о радиоактивности. Сцинтилляционная камера, помещенная над столом для манипуляций, регистрирует излучаемую радиоактивность и переводит ее в фотографическую форму.

Сканирование может выявить в сердце перфузионные аномалии. Дается последовательное изображение участков с аномальной перфузией в то время как области (далее ишемия ) появляются в негативе (так называемые перфузионные дефекты), нарушения функции общей функции накачивания (называемый фракцией выброса желудочков). Исходя из этих данных, новый осмотр может быть выполнен через четыре часа в состоянии покоя после повторной инъекции или нет радиоактивного маркера, который предоставит дополнительную информацию.

Меры предосторожности

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой показана отнюдь не всем категориям пациентов. Сканирование противопоказано беременным и кормящим женщинам.

В течение 48 часов, предшествующих обследованию, не следует потреблять калийсодержащие лекарственные средства и продукты, богатые калием (такие как сухофрукты, бананы). В течение 24 часов перед процедурой не принимайте кофе, шоколад, чай.

В зависимости от случая, присутствующий кардиолог может попросить приостановить прием определенных медикаментов за 24-48 часов до обследования (например, бета-блокаторы, которые замедляют сердце).

Другой вариант проведения процедуры

Человека ведут в тренажерный зал. Кардиолог выберет протокол, который лучше всего подходит для пациента. Далее вы будете выполнять нагрузочный тест либо на велосипеде, либо на дорожке с записью электрокардиограммы под наблюдением кардиолога.

До или в начале этого стресс-теста медсестра может проводить вливание препарата, который расширяет артерии сердца. Когда вы достигнете пика ваших усилий, медсестра будет вводить радиоактивный продукт (Таллий). По окончании упражнения, вы отправитесь в комнату с гамма-камерой, чтобы выполнить сцинтиграфию миокарда.

Вас уложат на живот, руки будут подняты на уровне головы. Тест длится около 20 минут. Он требует абсолютной неподвижности — критерий, который важен для качества манипуляции. Эта запись позволяет изучать распределение радиоактивного продукта на сердечной мышце.

Обычно кардиолог попросит вас вернуться днем, в точное время, когда врач свяжется с вами, чтобы завершить осмотр с помощью сцинтиграфии в покое. Если это так, специалист снова введет немного радиоактивного продукта. Тест будет проходить в том же положении, что и утром, и продлится 20 минут. Если проводится сердечная терапия, ваш врач скажет вам, стоит ли ее приостанавливать.

Отдельным категориям пациентов, если им назначена сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, следует соблюдать меры предосторожности. Это касается, прежде всего, диабетиков. Если вы страдаете диабетом 2 типа, возьмите с собой готовую еду и, возможно, ваш дневной инсулин.

Каковы риски?

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой имеет определенные противопоказания. Здесь не вводится йод, поэтому риск аллергии на йод не возникает.

Никаких существенных побочных эффектов не отмечалось в ответ на введение таллия. Если есть сомнения, обратитесь в соответствующий отдел медицины или к вашему кардиологу. Потенциальные риски связаны исключительно со стресс-тестом или введением сосудорасширяющих агентов. Во время их реализации присутствует кардиолог.

Не используют сцинтиграфию у беременных женщин. Грудное вскармливание должно быть приостановлено. У молодых женщин, при отсутствии контрацепции, это исследование может быть выполнено только в первой половине цикла.

Должны ли пациенты после этого обследования принимать особые меры предосторожности?

После этого теста желательно хорошо пить, потому что тем самым вы быстрее выводите радиоактивный продукт. Лучше избегать тесного контакта с беременными женщинами и маленькими детьми в течение 48 часов после процедуры.

Что происходит с результатами?

Результаты будут направлены врачу в течение 24 часов.

Перед возвратом домой у вас будет беседа с кардиологом и специалистом узкого плана.

В день проведения вы должны принести:

• Направление на осмотр.
• Ваш рецепт препаратов, которые обычно принимаются.
• Ваша старая сцинтиграфия.
• Ваша медицинская карта (электрокардиограмма, проведенные исследования).
• Документ для подтверждения личности.

Какую цель преследует миокардиальная сцинтиграфия?

Цель этого теста — исследовать васкуляризацию и функцию сердечной мышцы.

Обследование обычно сочетается со стресс-тестом или так называемым «лекарственным» стимуляционным тестом. Это исследование может быть выполнено как часть диагноза ишемической болезни сердца, например, при атипичной боли в груди или в качестве части оценки у пациента с диабетом, у которого есть сердечно-сосудистые факторы риска.

Тест также показан для наблюдения у пациентов с историей инфаркта миокарда, коронарной дилатации или шунтирования коронарной артерии. Вы не должны голодать: у вас должен быть обычный завтрак, но за исключением чая, кофе, шоколада, кока-колы.

Что касается проводимого курса лечения сердца, вам следует обратиться за советом к вашему кардиологу, чтобы узнать, следует ли вам продолжать или остановить его за несколько дней до манипуляции.

Если вы женщина, обязательно сообщать о беременности. Точно так же, если вы кормите грудью.

Процедура делится на три части:

1. Тренировочный тест: стресс-тест проводится на велосипеде под наблюдением кардиолога с регистрацией вашей электрокардиограммы.
2. Вам будет введен через маленький катетер, ранее помещенный в вену руки, радиоактивный элемент во время максимального усилия. В некоторых случаях, стресс -тест заменяется или в сочетании с инъекцией лекарственного средства (Персантин, Дипиридамол).
3. Получение изображений после проведенной нагрузки: после ожидания от 10 до 30 минут получаются снимки вашего сердца. Вы будете лежать на животе, а иногда и на спине, и аппарат будет вертеться вокруг вас на протяжении пятнадцать минут.

Новая серия изображений будет получена в состоянии покоя через 2-4 часа после стресс-теста. (Бывает, что эти изображения должны быть сделаны на следующий день после стресс-теста). Вторая инъекция радиоактивного элемента затем будет выполнена в состоянии покоя, и изображения будут подготовлены примерно через 10 минут до 30 минут после второй инъекции.

Во время тренировочного теста вас контролирует кардиолог, и вы должны сообщить о любых симптомах, которые могут возникнуть во время или после обследования. Введение самого радиоактивного продукта не вызывает никаких нежелательных эффектов. Доза введенного радиоактивного продукта низкая.

Положение под камерой иногда может быть немного болезненным для спины или рук, но это необходимо, а также отсутствие какого-либо движения во время записи изображений.

Результат будет отправлен доктору, который прописал исследование. Никакие особые меры предосторожности не должны приниматься в целом по отношению к обследованию.

В случае грудного вскармливания необходимо будет прервать его в течение 24 часов.

Сцинтиграфия сердца, тем не менее, представляет собой безвредное медицинское наблюдение, часто практикуемое для того, чтобы изучить поведение коронарных артерий и орошение сердца. Аномальная одышка, боль в груди, стенокардия или предыдущий сердечный приступ, возможно, навели вашего врача на подозрения, и он захотел проверить общее состояние сердечной системы.

Предписанная как часть скрининга или мониторинга коронарной болезни, сердечная сцинтиграфия может наблюдать, как сердечная мышца вводится коронарными артериями. Тест может, например, проявлять плохое кровообращение, когда артерии забиты, сужены или некротизированы, а сердечная мышца получает недостаточно кислорода.

Перед сердечной сцинтиграфией разрешается легкая еда, но не должно быть никаких энергетиков. В течение предыдущих 48 часов, однако, не потребляют препараты, содержащие калий.

Кардиолог, в зависимости от обстоятельств, может также принять решение прекратить употребление определенных лекарств перед тестом, особенно бета-блокаторов, которые могут замедлить сердечную деятельность.

Обследование не имеет абсолютных противопоказаний. Беременные или потенциально кормящие грудью женщины, женщины грудного вскармливания и астматики должны четко прояснить ситуацию перед любым осмотром для предосторожностей.

Под наблюдением врача пациента просят провести простой тест (например, пробежка по дорожке или катание на велосипеде).

Тем, кто не может проходить такое обследование, вводится Персантин или Атропин для имитации этих усилий.

Как только нагрузка достигнута, пациенту вводят радиотрасс таллий 201 в низкой дозе, радиоактивный маркер короткого действия.

Далее лежа, пациент проходит особую процедуру. Его тело пропускается под гамма-камерой или сцинтилляционной камеры, которая поворачивается, приближаясь более или менее близко. Она обнаруживает области, куда указывают лучи, идущие от радиоактивного маркера, в реальном времени, и соответствующие сокращению сердечной мышцы. Полученные изображения собираются для анализа.

Затем пациент должен ждать два или три часа. Это время, когда сердечная мышца возобновит свой нормальный ритм. Новые изображения затем готовятся в покое, для сравнения сердечной деятельности.

После осмотра пациент может пойти домой без необходимости в сопровождении. Никаких побочных эффектов нет. Что касается результатов, некоторые центры дают их немедленно, другие отправляют их назначающему кардиологу.

Сцинтиграфия позволяет анализировать, если пациент уже столкнулся с сердечной проблемой, но особенно хороша она для обнаружения областей, которые могут пострадать. Радиоактивный компонент будет выделять меньше областей, особенно когда в сердце нет перфузии в состоянии покоя и усилия, если у него есть шрам, связанный с инфарктом, например, или если одна из артерий сужена или забита.

Однако это исследование может вызвать «ложные срабатывания», особенно в случае пациентов с ожирением, потому что нижняя стенка сердца менее заметна.

В этом случае другие методы, такие как эхография с усилием или МРТ стресса, могут дополнять или заменять сцинтиграфию.

Когда кровь плохо циркулирует в этих артериях, например, когда они забиты или сужены, сердечная мышца (миокард) не получает достаточного количества кислорода, это приводит к различным потенциально серьезным симптомам: боли в груди, одышке или сердечному приступу (это ишемическая болезнь сердца).

Метод визуализации включает в себя введение пациенту радиоактивного соединения, которое распространяется по всему телу или органам, подлежащим обследованию. Таким образом, именно эта область дает излучение, которое будет захвачено устройством в отличие от радиографии, где излучение идет от устройства. Сцинтиграфия позволяет наблюдать за функционированием органов.

Почему миокардиальная сцинтиграфия?

Это исследование используется для диагностики коронарной недостаточности. В этой ситуации этот метод эквивалентен эхокардиографии усилий.

Он также позволяет:

• Предоставлять показания к врачу о функционировании сердца, его способности накачивать или выбрасывать кровь.
• Для проведения кардиологической проверки здоровья после инфаркта миокарда для визуализации областей ишемии (которые были лишены кислорода) или для поиска этих участков, если есть подозрение на стенокардию или сердечную недостаточность.
• Для оценки риска будущих сердечных проблем, например, перед операцией, особенно у людей с факторами риска (диабет, гипертония, курение и т. д.), которые не могут выполнять электрокардиограмму.

Обратите внимание, что при кардиологической оценке может быть выполнено несколько видов сканирования сердца:

• миокардиальная перфузионная сцинтиграфия;
• изотопная вентрикулография, которая дает больше информации о сердечном кровотоке.

Сцинтиграфия выполняется после тренировки. Это делается потому, что недостаточность кровоснабжения в случае проблем с коронарными сосудами особенно проявляется во время усилий.

Это противопоказано беременным или кормящим женщинам. Необязательно быть голодным, но вам не рекомендуется употреблять кофе, чай и т. д., в день сдачи теста.

В зависимости от результатов кардиолог предложит соответствующее лечение и последующее наблюдение, чтобы ограничить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Какие обследования могут быть еще предписаны?

Сердечная мышца непрерывно орошается сетью коронарных артерий, что позволяет ей выполнять свою функцию насоса и обеспечивает поток крови через тело. Если коронарные артерии повреждены, кровоток уже недостаточен, чтобы обеспечить хорошую сосудистую систему, которая вызывает повреждение сердечной мышцы. Если сосуды засоряются бляшками, мышцы в конечном итоге становятся некротизированными.

Важно! Выполняя метод под нагрузкой или во время отдыха, сердечная сцинтиграфия позволяет оценить функционирование сердечной мышцы, ее способность сокращаться, благодаря вычислению фракции выброса.

Сердечная сцинтиграфия показана как для скрининга (у людей с факторами риска), для диагностики (у пациентов с симптомами судорог), так и для оценки сердечно-сосудистых заболеваний.

У людей с риском (курение, диабет, высокое кровяное давление, расстройства липидного обмена), для которых стресс-тест не является выполнимым или неубедительным, сердечная сцинтиграфия используется для определения риска сердечной патологии. Это исследование проводится, в частности, перед операцией, чтобы гарантировать, что во время операции не произойдет осложнения на сердце.

Столкнувшись с симптомами, свидетельствующими о стенокардии или сердечной недостаточности, сцинтиграфия используется для поиска возможного стеноза (сужения) коронарных артерий.

После сердечно-сосудистого заболевания, в том числе инфаркта миокарда, этот осмотр используется для оценки ущерба и выяснения наличия жизнеспособных областей, которые могут восстановить их сократительную функцию.

При выполнении упражнений сцинтиграфия выявляет аномалии перфузии сердца (ишемия) и аномалии глобальной функции сердечного насоса. Если обнаруживаются патологические значения, тест обычно повторяется в покое для дополнительной информации.

Сердечная сцинтиграфия требует размещения венозного катетера, который будет стоять в течение всего времени обследования. Медсестра через него вводит первую инъекцию контрастного вещества.

Как только все подготовительные манипуляции проведены, вы должны пройти стресс-тест под наблюдением кардиолога. Ваше кровяное давление постоянно контролируется, как и ваше сердце, а затем осуществляется электрокардиограмма. Испытание нагрузки на 15-30 минут включает в себя занятия на велосипеде или ходьбу на беговой дорожке в относительно интенсивном темпе. Для людей, неспособных достичь желаемой интенсивности, применение специальных лекарств (Дипиридамол, Аденозин или Добутамин) может имитировать влияние стресса на коронарные артерии без необходимости физической активности пациента.

Первая серия изображений сцинтиграфических записываются сразу после тренировки и на этапе восстановления. Во время подготовки этих снимков, вы лежите на кровати обследования, под гамма-камерой, которая требует вашей полной неподвижности. Распределение контраста в разных частях сердца проявляется в виде сцинтилляционных точек, окрашенных в красный цвет, если ткань живая, и сине-зеленый, если она некротизирована.

Подготовка фотографий в состоянии покоя необходима. В первые 3-4 часа после первого теста вы можете остаться в комнате ожидания специальной «запретной зоны» или выйти в коридор, но избегать длительного и тесного контакта с маленькими детьми и беременными женщинами. Для второй сцинтиграфии миокарда медсестра должна сделать новую инъекцию контрастного вещества за 30 минут до 1 часа, прежде чем делать снимки.

Заключение

Для подготовки Вы должны:

• Принять легкие продукты накануне манипуляции, но не есть ничего в течение как минимум 6 часов перед сердечной сцинтиграфией.
• Избегать продуктов, богатых калием (сухофрукты, бананы, импульсы), а также лекарств, содержащие этот минерал, за два дня до обследования.
• Избегать любых веществ, содержащих кофеин и теофиллин (чай, кофе, шоколад, напитки типа колы) в течение 24 часов до сердечной сцинтиграфии.

Врач может также попросить вас прекратить принимать определенные лекарства (например, бета-блокаторы ), которые могут помешать проведению теста.

Имейте в виду, что тест в целом может длиться до 6 часов. Освободитесь на весь день, чтобы провести его.

Является ли сердечная сцинтиграфия болезненной? Сцинтиграфия миокарда не является болезненной, только пункция вены, которую прокалывают во время осмотра, может быть неприятной.

Каковы риски сердечной сцинтиграфии? Сцинтиграфия сердца не является опасным испытанием, доза введенной радиоактивности очень низкая.

Контраст не имеет известных побочных эффектов, не вызывает дискомфорта или сонливости. Он не мешает возобновить вождение транспортным средством. Иногда лекарства, используемые для имитации стресс-тестирования, могут вызывать головные боли; временные эффекты, о которых следует сообщить вашему врачу, который предложит вам принять простой анальгетик, чтобы отдать их.

У всех, за исключением беременных женщин и кормящих, может быть сердечная сцинтиграфия. Женщины на грудном вскармливании также могут пройти этот тест, если они готовы хотя бы на сутки отказаться от кормления. В качестве меры предосторожности настоятельно необходимо уведомить своего врача и персонал о собственной ситуации.

Как правило, рекомендуется пить много воды, чтобы быстрее удалять контрастный агент. Кроме того, никаких специальных указаний нет, вы можете возобновить свою деятельность сразу по возвращении домой.

Видео «Сцинтиграфия — что это такое и как она проходит?»

В этом видео рассказывается о передовом и сравнительно новым методе диагностике как сцинтиграфия. Подробно показано как она проходит и насколько безопасна.