Симптомы и лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия, другими словами, фибрилляция предсердий является наиболее распространенной устойчивой формой аритмии и затрагивает около 1-2% населения, причем показатель распространенности возрастает с возрастом, доходя до 10% среди населения старше 80 лет.

Абляция при мерцательной аритмии проводится при неэффективности лекарственного воздействие.

Аритмия при дисфункциях ЦНС является обратимой и доброкачественной, возникает в случае воздействия стресса. Диагноз мерцательная аритмия выставляются тогда, когда имеют место более серьезные нарушения. Ее проявления могут быть разными у двух отдельных людей. Если мерцательная аритмия несет угрозу для здоровья, не почувствовать ее невозможно. Ту же клиническую картину демонстрирует и желудочковая аритмия. Каждый пациент (особенно пожилой), у которого имеется нерегулярный пульс, должен сделать ЭКГ в состояние покоя, чтобы исключить возможную фибрилляцию предсердий.

Мерцательная аритмия с точки зрения продолжительности развития подразделяется на:

• пароксизмальную — обычно симптомы длятся в течение 48 часов, но могут сохраняться до 7 дней;
• устойчивую, продолжительностью более 7 дней, что требует медицинского вмешательства, кардиоверсии и других приемов для нормализации синусового ритма;
• постоянную — с долгосрочными и постоянными симптомами.

Экстрасистолия, кстати, является такой же распространенной, как и ФП. Она тоже сопровождается поражением сердечной мышцы и проводящей системы.

Симптомы

Избавиться от мерцательной аритмии можно, устранив основную причину. Многие пациенты думают, как вести себя при проявлениях болезни. В любом случае придется обратиться за специализированной помощью, чтобы избавиться от мерцательной аритмии.

Задумываясь о том, как навсегда избавиться от недуга, следует помнить, что несвоевременная медицинская помощь может сыграть в этом ключевую роль. Только специалист знает точно, как лечить мерцательную аритмию.

Легкие формы недуга лечат легко и без каких-либо проблем. Но классификация здесь предусматривает и сложные варианты течения болезни. Лечение мерцательной аритмии зависит от того, насколько серьезными оказались симптомы.

Симптомы у пациентов очень отличаются и варьируются от совершенно бессимптомных до тяжелых форм, в зависимости от темпа и частоты сердечных сокращений, существования других кардиологических заболеваний. Основными симптомами являются: учащенное сердцебиение, усталость, одышка (затрудненное дыхание), боль в груди, головокружение и т. д. При сбоях ритма мерцательная аритмия может сопровождаться всего лишь легкой усталостью. Но так бывает не всегда.

Лечение мерцательной аритмии проходит в стационаре либо амбулаторно. Мерцательная аритмия предсердий считается угрожающим состоянием, когда частота сердечных сокращений значительно снижается или увеличивается. Лечение мерцательной аритмии в этом случае может потребовать применения дефибриллятора.

Мерцательная аритмия предсердий сначала лечится специальными препаратами. Если мерцающая аритмия сердца в результате такого воздействия не стала ослабевать, встает вопрос о применении более инвазивных методов.

Мерцательная аритмия предсердий может быть злокачественной. Вопрос о том, можно ли делать операцию при таком состоянии, должен обязательно рассматриваться. Выбор конкретного метода, чтобы мерцательная аритмия предсердий прошла или хотя бы была не такой интенсивной, остается за кардиологом. При возникновении мерцательной аритмии постоянной формы он также задумывается о том, стоит ли устанавливать специальное устройство для поддержания работы миокарда.

Иногда постоянная форма мерцательной аритмии имеет первым симптомом появление инсульта с различными проявлениями (иногда с тяжелой инвалидностью). Этот недуг считается одним из основных осложнений мерцательной аритмии, когда имеют место нарушения мозгового кровообращения, вызванные попаданием в сосуды плотного сгустка, образованного в камерах сердца. Один из пяти инсультов вызван фибрилляцией предсердий.

Иногда тромб из предсердий может эмболизировать сосуды в конечностях или в органах брюшной полости, вызывая острую ишемию (при этом появляются боль и риск некроза).

Исследования

Как обнаружить и диагностировать заболевание:

• ЭКГ, Холтер длительностью мониторинга 24-48 часов;
• эхокардиография (трансторакальная, иногда трансэзофагеальная) для выявления структурных изменений в миокарде;
• лабораторные анализы крови (удельный вес, креатинин, гликоза, трансаминазы, ионограмма, гормоны щитовидной железы) ;
• дополнительные виды исследований, в соответствии с симптоматикой.

Мерцательная аритмия предсердий требует постоянного контроля и связи с врачом со стороны человека.

Мерцательная аритмия сердца может выявляться совершенно случайно, если проходит в скрытой форме. В этом случае нет никаких проявлений. Обследование должно быть продолжено до того момента, когда будет понятно, какую опасность несет недуг для человека.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах и подтверждается регистрацией нарушения ритма на ЭКГ.

Сказать, что что-то определенное характерно для мерцательной аритмии, неправильно. Она может быть абсолютно разной. В отдельных случаях она хорошо переносится, тогда как другие требуют немедленной госпитализации. Любому человеку, который сталкивался со сбоями ритма, не помешает знать, что такое мерцательная аритмия и что делать, если такое случится в жизни человека.

Лечение

Целью терапевтического лечения являются:

• облегчение симптомов;
• поддержание сердечного ритма на оптимальных уровнях;
• предотвращающее образование тромбов в сердце и их миграцию, в частности, в головной мозг;
• выявление причин/неблагоприятных факторов;
• выявление необходимости нефармакологического антиаритмического лечения (типа внутрисердечной абляции или имплантации специальных устройств).

В зависимости от типа действия, препараты делятся на:

1. Медикаменты, вводимые для контроля сердечного ритма, чтобы ЧСС оказалась ниже 100 ударов в минуту. Это обеспечивает более эффективный сердечный выброс, уменьшает давление на уровне атриума и косвенно — в легких, улучшая дыхание. Пример этого класса лекарств: бета-блокаторы. В терапии иногда могут использоваться таблетки, блокирующие кальциевые каналы.
2. Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов в сердце и их эмболизации. Это может быть: антивитамин K, который требует постоянной корректировки дозы путем ежемесячного мониторинга коагуляции или при наличии признаков кровотечения. Концентрация этих препаратов в крови зависит от питания, сопутствующего применения других методов лечения (например, ацетилсалициловой кислоты, противовоспалительных препаратов, антибиотиков и т. д.), генетических особенностей. Существует много данных касательно использования этих веществ. Антикоагулянты нового поколения (например, Дабигатран), вводятся в фиксированной дозе без необходимости контроля коагуляции. Каждый пациент с предсердной мерцательной аритмией изучается для оценки риска развития инсульта и необходимости лечения антикоагулянтом. Также рассчитывается риск кровотечения при таком лечении.Антиагреганты тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел) даются пациентам с низким риском развития инсульта или тем, кто не переносит пероральное антикоагулянтное лечение при мерцательной аритмии, либо оно у него демонстрирует более низкую эффективность.
3. Антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма. Они используются, если в клиническом контексте пациента имеются данные, указывающие на успех фармакологических процедур или электрического воздействия для восстановления нормального синусового ритма и поддержания его с течением времени.

Катетерная абляция и устранение центров автоматизма около левого предсердия и вокруг легочных вен, является радикальной мерой. Иногда требуется имплантация внутрисердечных устройств — кардиостимуляторов при обнаружении брадикардии или тахикардии.

Фибрилляция предсердий поддерживается путем структурных изменений в стенке предсердий. Чем она выраженнее, тем меньше шансов на восстановление синусового ритма.

Престарелый возраст и наличие других сердечных заболеваний уменьшают вероятность ремиссии и поддержания нормального синусового ритма.

Операция при мерцательной аритмии обоснована только при неэффективности всех прочих вариантов подхода. Надо помнить, что постоянные аритмии сердца провоцируют и другие неблагоприятные состояния либо сигнализируют о наличии патологического очага.

Отеки при мерцательной аритмии устраняются симптоматической терапией.

Возможные осложнения:

• самое главное и опасное осложнение — эмболия сосудов головного мозга с появлением ишемического инсульта;
• эмболии периферических сосудов;
• явление сердечной недостаточности декомпенсации существовавшей ранее болезни сердца;
• снижение качества жизни, толерантности к физической нагрузке.

Профилактика

Она предполагает:

• лечение кардиологических заболеваний (болезни клапанов, ишемии миокарда, гипертензии и т.д.);
• недопущение чрезмерного потребления алкоголя, кофе;
• поддержание нормального веса тела;
• лечения апноэ сна (гиповентиляции и гипоксии во время сна);
• поддержание нормальной функции щитовидной железы;
• иногда профилактическое использование периоперационных антиаритмических средств.

Рекомендации

Пациент с симптомами, указывающими на фибрилляцию предсердий, должен обратиться к кардиологу или терапевту.

Эта распространенная форма недуга легко диагностируется обычным осмотром и электрокардиограммой.

Фибрилляция предсердий относится к суправентрикулярным аритмиям и является наиболее распространенной формой сердечной аритмии в мире. Особенно часто встречается у лиц старше 60 лет.

Прогресс как фармацевтической промышленности, так и интервенционной кардиологии (электрофизиологии) позволили обнаружить новый подход к лечению болезни. Необходимость профилактики в повседневной медицинской практике становится актуальной в настоящее время из-за возрастающего риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Фибрилляция предсердий не является независимым заболеванием.

При такой патологии две камеры сердца фактически не сокращаются, чтобы продвигать кровь в желудочки. Продвижение крови происходит механически из-за разницы давления. Это происходит из-за того, что проводящие пути не получают электрические импульсы должным образом. Это считается аномалией, потому что естественное электрическое возбуждение отменяется различными сбоями в работе миокарда, которые постепенно становятся преобладающими. Причин для этого много. В основном любое заболевание сердца или легких, которое может значительно увеличить давление внутри камер, может привести к МА. Напротив, существует еще одна категория, где давление внутри камер остается нормальным, но внутри легочных вен формируются импульсы, которые в конечном итоге провоцируют аномальную ЧСС. Эта категория также включает случаи, когда ФП вызвана недостатком генов, которые контролируют функцию конкретных белков в клетках миокарда.

Некардиальные заболевания, такие как тиреоидит, заболевания легких, алкоголизм, ожирение, сахарный диабет тоже могут провоцировать недуг. Алкогольные напитки в сочетании с большим количеством пищи предрасполагают к ФП. Диабетики имеют повышенный риск развития такой патологии.

Факторы риска:

• гипертония;
• кардиомиопатии;
• стресс;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• недостаток физических упражнений;
• апноэ сна;
• врожденные пороки;
• ожирение;
• диабет;
• метаболический синдром;
• наличие больного среди членов семьи;
• пожилой возраст;
• пол — мужчины имеют более высокую заболеваемость;
• заболевания щитовидной железы.

Любая из этих причин удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в пять раз увеличивает вероятность госпитализации по причине инсульта. Наконец, мы не должны забывать об осложнениях, вызванных медикаментами или методами инвазивного лечения.

Также было обнаружено, что люди с МА более склонны испытывать психические проблемы или слабоумие в более молодом возрасте, чем люди с ее отсутствием. Ученые не уверены, почему ФП связана с деменцией. Одна из возможных причин заключается в том, что аритмия может привести к хроническим проблемам в кровотоке, в результате чего мозг не снабжается кислородом должным образом.

Клиническая картина варьируется от пациента к пациенту. Фибрилляция предсердий часто протекает бессимптомно у молодых пациентов, но когда они испытывают симптомы, это:

• одышка;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• усталость;
• симптомы острой сердечной недостаточности.

Признаки сердечной недостаточности при мерцательной аритмии включают слабость, утомляемость, одышку. Поражение сердца мерцательная аритмия сама не провоцирует, скорее, кардиологические патологии приводят к такому синдрому. Симптомы и лечение всегда индивидуальны.

Необходимо немедленное восстановление при ФП в любом случае, потому что помимо риска эмболии от тромбов, генерируемых в камерах существует риск повреждения стенки предсердий.

Лечение включает, прежде всего, применение медикаментов как от основных симптомов, так и от сопутствующих кардиологических заболеваний.

Абляция является минимально инвазивной и используется, когда лекарства неэффективны или даже в качестве первого терапевтического варианта. Целью является окончательное исчезновение или, по крайней мере, значительное сокращение эпизодов аритмии и ее симптомов.

Стоит или нет делать РЧА при мерцательной аритмии, должен решать кардиохирург. При абляции к патологическому участку подается энергия (тепловая или посредством воздействия холода), после чего эти области удаляют. Новые технологии обработки демонстрируют очень высокую эффективность (70-80%), большую безопасность и значительно сокращают время операции. Современный метод, который начал применяться только за последние 15 лет, более эффективен в поддержании синусового ритма в течение длительного времени, нежели антиаритмические препараты. В любом случае следует учитывать случаи возникновения сбоев, хронической аритмии, наличия и тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и размеров левого предсердия. Kатетерную абляцию рекомендуют пациентам с наиболее яркими симптомами и явлениях пароксизм после отказа от антиаритмического лечения.

Отзывы о катетерной абляции довольно разные, в этом нет ничего удивительного. Многое зависит от качества оборудования, техники проведения и профессионализма хирурга. При мерцательной аритмии сердца нельзя ни в коем случае пытаться самостоятельно устранить симптоматику. Это тоже самое, что при пороках сердца пользоваться народными средствами — применять различные примочки и отвары. Признаки мерцательной аритмии могут быть поначалу не такими пугающими. Но при сердечной патологии такого типа не стоит рисковать и искать более лёгкие пути. Нарушение ритма МА (мерцательная аритмия) провоцирует по различным причинам. Это происходит при наличии кардиологических заболеваний и поражений других органов. Достаточно часто обнаруживаются проявления сердечной недостаточности при мерцательной аритмии.

РЧА при мерцательной аритмии сегодня отличается малоинвазивностью и высокой эффективностью.

Краеугольным камнем лечения ранее были антиаритмики (различные классы) и антикоагулянты. Их применяли в течение многих лет. Так называемые кумариновые антикоагулянты, главным представителем которых был Варфарин, оказались очень эффективными для профилактики инсульта у пациентов с МА. Рекомендуют их принимать годами, один раз в день, в индивидуальной для каждого больного дозе. Помимо эффективности, стоит отметить и низкую стоимость таких лекарств. В случае кровотечения из-за травмы или передозировки существует эффективная симптоматическая терапия. Недостатком этих антикоагулянтов является потребность в частых, особенно в начале лечения, гематологических исследованиях (контроль протромбинового индекса).

Новое поколение препаратов предотвращает образование тромбина и сгустков крови. Таким образом, они справляются со своей основной функцией, не снижая эффективности профилактики инсульта, по сравнению с более старыми антикоагулянтами. Прадакса, Ксарелто и Эликвис являются тремя новыми антикоагулянтами, которые получили одобрение на продажи в Европе и США после опубликования результатов многопланового исследования.

Лечение новыми антикоагулянтами, в отличие от терапии кумариновыми, не требует контроля лабораторных показателей, применение их не зависит от приема пищи и имеет мало шансов на взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Диета

Типичная диета пациента с МА направлена на исключение продуктов, которые оказывают коагулянтное действие. Продукты, которые должны быть исключены, — это изделия, содержащие жирорастворимый витамин K — хинон. Это зеленые листовые овощи, такие как капуста, шпинат, свекла, брокколи, цветная капуста. Когда эти овощи проходят термическую обработку, количество витамина К, которое они содержат, становится намного больше. Также в большом количестве содержится хинон в соевом масле и печени.

Однако продукты, содержащие мало витамина К, могут употребляться в обычных количествах.

Советы для предотвращения МА:

• соблюдайте здоровую диету для сердца;
• увеличьте свою повседневную физическую активность;
• избегайте или ограничивайте курение;
• поддерживайте здоровый вес;
• ограничьте или избегайте употребления кофеина и алкоголя;
• уменьшите стресс и избегайте гнева, поскольку они могут вызывать проблемы с сердечным ритмом.

Не стоит паниковать раньше времени. Вполне возможно, что будет поставлен диагноз синусовой аритмии, для которой не характерны мерцание и трепетания предсердий и которая может окончиться вполне благополучно.

Видео «Симптомы, профилактика и лечение МА»

В этом видео рассказывается как вовремя обнаружить этот вид аритмии и как ее лучше лечить.