Виды ишемического колита, симптомы и лечение

Ишемический колит встречается у 90% пациентов старше 60 лет. Клиническая картина варьируется от обратимой колонопатии до гангрены толстой кишки. Заболевание толстой кишки более вероятно у пожилых людей. В клинической картине спастическая боль обычно локализуется в левой половине брюшной полости, а в стуле присутствуют прожилки крови.

На эндоскопическом изображении обнаруживаются отечные, часто блестящие слизистые оболочки, некрозы и изъязвления. Отек слизистой оболочки между язвами формирует просветы при ирригографии.

Типичным является сегментное поражение толстой кишки, преимущественно — сигмовидной ее области.

Абдоминальный ишемический синдром относится к воспалению толстой кишки, что вызвано недостаточным поступлением кислорода в его стенку. Воспаление обычно затрагивает только определенный сегмент кишечника, главным образом, локализуется в его левой части. Наиболее часто болеют пожилые люди и пациенты с другими сопутствующими патологиями.

Причины

Причиной недуга является дисфункция стенки толстой кишки. Это может произойти при снижении артериального давления (шоковые состояния, требующие операции, сердечная недостаточность, влияние некоторых лекарств) или засорение артерий, которые питают толстую кишку.

Сосудистое снабжение нарушается, например, в областях прохождения большой кишечной артерии. Окклюзия малой артерии возникает, например, при некоторых аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка), при диабете, при заболеваниях, связанных с повышенным свертыванием крови (например, мутация Лейдена), а женщины, принимающие гормональными контрацептивами подвергаются более высокому риску. Во многих случаях причина ишемического колита неясна — роль возраста также значительна.

Симптомы

В зависимости от степени распространения и скорости поражения кишечника, определяются симптомы. Типичным проявлением является боль в животе, сопровождаемая дисфункцией ЖКТ. Относительно часто в стуле есть красная кровь. Иногда развивается сложная форма колонопатии, и различные отделы толстого кишечника начинают некротизироваться. Это проявляется в прогрессирующем развитии перитонита. Результат — шок.

Обратите внимание, что даже легкие формы ишемического колита с невыразительными симптомами могут провоцировать поздние осложнения, которые обычно представлены в виде стеноза кишечника. Вероятна и ишемическая язва желудка.

Диагностика

В дополнение к анамнезу и абдоминальному осмотру важна рентгенография брюшной полости. Обычно выполняется ультразвуковое исследование или компьютерная томограммафия брюшной полости.

Рентген с применением контрастной среды (ирригоскопия) показывает кишечную полость с типичными сужениями. Диагноз основан на колоноскопии. Врач видит изменения слизистой оболочки собственными глазами, и может взять образцы для гистологического обследования, если сомневается в диагнозе. Желая выяснить, подвержены ли коронарные артерии воздействию ишемического колита, выбирают ангиографическое исследование.

Лечение

Для более легких форм болезни лечение является консервативным. Проводят внутривенные инфузии пациенту. По большей части, проводится кормление через зонд в течение длительного времени (с возможным введением специального питания внутривенно). Важно и лечение антибиотиками.

Ухудшение состояния может потребовать хирургического удаления пораженной части кишечника.

Если обнаружена колоноскопия толстой кишки, хирургическая процедура выполняется всегда и как можно скорее. Основная проблема заключается в синдроме короткой кишки, которая появляется после этих операций.

Патологическая физиология

Толстая и прямая кишка имеют богатую, переплетающуюся сосудистую сеть с боковыми ветвями от верхней, нижней брыжеечной артерий. Любая часть толстой кишки может подвергнуться ишемическому инсульту.

Ишемическая болезнь кишечника вызван механизмами обструкции кровообращения и условиями, которые вызывают низкий кровоток в толстой кишке:

Хирургия

Размещение трансплантата с лигированием нижней брыжеечной артерии за пределы абляции считается ключевым методом. Гипертония и низкие условия кровоснабжения на периферии:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• острый панкреатит способствуют развитию патологии.

Прочие предрасполагающие факторы:

• Сопутствующие заболевания, вызывающие обструкцию малого сосуда: атеросклероз, васкулит, полицитемию, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия.
• Венозный тромбоз: воспаление, гипергликемические состояния.
• Лекарства: противозачаточные, антигипертензивные, сосудосуживающие средства, дигоксин.
• Механические причины (скручивание), обструктивные причины (новообразования, синдром Огильви).

Клиническая картина. Острое начало боли в животе, особенно в левом отделе, язвенное поражение, часто — вздутие живота, обычно без перитонеальных признаков.

Исследования

• Абдоминальная рентгенография: неспецифические данные. На запущенной стадии: вздутие в зоне перфорации, кишечный пневматоз. Выявляет неповрежденные области, чередующиеся с дефектными зонами в стенке кишечника из-за подслизистых кровотечений и отеков (иногда это проявляется на простых рентгеновских снимках).
• КТ: визуализирует стенку кишечника.
• Колоноскопия: показывает слизистую оболочку и есть ли участки изъязвления.

Терапевтические мероприятия

Основной курс лечения — внутривенное введение жидкости, антибиотики широкого спектра действия, кишечный покой. Большинство пациентов (80 — 90%) поддаются лечению.

Прогресс гангрены и трансмуральной ишемии возникает редко и требует хирургического вмешательства, а именно: удаление части кишечника и наложение колостомы (восстановление целостности кишечника с анастомозом не всегда удается избежать из-за распространенной ишемии).

Развитие фиброзного стеноза — явление, которое происходит медленно и не может быть предсказано.

Ишемическая болезнь органов пищеварения возникает, когда поток крови к части толстой кишки снижается, как правило, из-за узких кровеносных сосудов или закупорки. Низкий кровоток не обеспечивает достаточного количества кислорода для клеток ЖКТ.

Ишемический колит может вызвать боль в животе и травмы толстой кишки. Любая часть толстой кишки может быть затронута, но ишемия толстого кишечника обычно формируется в левой части живота.

Это состояние можно спутать с другими заболеваниями ЖКТ. Он может проходить без лечения, или потребовать медикаментозной терапии или даже операции, если повреждена часть толстой кишки.

Симптомами могут быть следующие:

• боль в животе;
• кровь в стуле;
• ускоренное опорожнение кишечника.

Точные причины неизвестны. Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск ишемического колита:

• атеросклероз (жировые отложения на стенках артерий);
• сгусток крови в артерии, который закупоривает артерию или вену (венозный тромбоз);
• кишечная непроходимость, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью;
• заболевания крови, такие как васкулит или волчанка;
• онкология толстой кишки;
• некоторые препараты: антибиотики, препараты на основе гормонов и т. д.

Факторы риска

Усугубить течение болезни могут следующие факторы:

• возраст: обычно недуг возникает после 60 лет;
• заболевания крови, связанные со свертыванием крови;
• высокий уровень холестерина;
• интенсивные нагрузки;
• снижение кровотока в результате травматического шока, гипотонии.

Чего ожидать при посещении врача?

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов. На основе консультаций и анализа будет установлено, является ли это ишемическим колитом или другим состоянием.

Подготовка к консультациии

Что делать для первоначальной консультации:

• Спросите, необходимы ли какие-то ограничения, например, в еде.
• Запишите на листе бумаги все, что вас беспокоит со стороны кишечника симптомы, которые вы заметили.
• Не забывайте упоминать о каких-либо серьезных изменениях, которые произошли в вашей жизни в последнее время, или о факторах стресса.
• Надо составить список лекарств, которые вы принимаете, включая витамины или добавки.

Для ишемического колита есть несколько основных вопросов, которые вы должны задать своему врачу:

• Что вызывает у меня эти симптомы и проявления?
• Существуют ли другие возможные причины для моих симптомов?
• Какие анализы и тесты мне нужно сделать?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Когда я смогу почувствовать себя лучше?
• Если я буду страдать от других заболеваний, я должен изменить лечение, которому я следую?
• Есть ли альтернативное лечение, которое вы можете порекомендовать?

Врач задаст ряд вопросов, и вы должны быть готовы ответить на них. Вот что он может спросить:

• Когда появились симптомы?
• Симптомы были постоянными или редкими?
• Насколько ярко они проявляются?
• Что устраняет или усугубляет симптомы?
• Вы страдаете от боли в животе?
• У вас есть проблемы с кишечником?

Установление диагноза проводится после проведенных исследований. К ним относятся:

• анализ кала;
• колоноскопия;
• абдоминальная томография (КТ);
• абдоминальное ультразвуковое исследование.

Обратитесь к врачу для постановки диагноза и рекомендации по лучшему лечению.

Классическое лечение ишемического колита:

• антибиотики;
• жидкости, вводимые внутривенно;
• лечение других сердечных заболеваний, которые могут быть причиной;
• избегание сосудосуживающих препаратов;
• хирургия;
• лечение ишемического колита народными средствами;
• диета.

Диета:

• Ограничивает потребление молочных продуктов, продуктов, богатых клетчаткой, пряную пищу, алкоголь, кофе.
• Врач скорее порекомендует обезжиренную пищу.

Рекомендованы более мелкие и более частые приемы еды: 5-6 раз в день вместо 2 или 3, увеличение потребляемой жидкости.

Ишемия толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей из-за более высокой заболеваемости сосудистыми заболеваниями в этой возрастной группе. Ишемия кишечника почти всегда является неокклюзивным заболеванием.

Клиническая картина зависит от степени ишемии и скорости ее распространения. При остром ишемическом колите основными проявлениями являются выраженная абдоминальная боль, ректальное кровотечение и гипотония. Расширение толстой кишки и физические признаки перитонита встречаются в тяжелых случаях.

Простая абдоминальная рентгенография может выделить участки кровоизлияния и отека в подслизистую оболочку. Клизма опасна в острых ситуациях из-за риска перфорации.

Сигмоидоскопия или колоноскопия могут выявлять изъязвление, хрупкость и заметные складки из-за подслизистого кровоизлияния. Ангиография не помогает в уходе за пациентами, у которых подозревается хроническая абдоминальная ишемия, потому что окклюзионное поражение редко встречается. Хирургическая резекция может потребоваться у некоторых пациентов с фульминантным ишемическим колитом для профилактики гангренозного поражения кишечника,другие пациенты с более низкой степенью ишемии могут реагировать на консервативное лечение.

Подострая форма

Подострый ишемический колит является наиболее распространенным клиническим вариантом ишемического заболевания кишечника.

Он вызывает более низкие степени боли и кровотечения, которые часто развиваются в течение нескольких дней или недель. Прямая кишка обычно лишается коллатерального кровотока, это отличительная черта острого язвенного колита.

Ангиография не прописывается, потому что почти все случаи не связаны с атеросклерозом. Иногда образование стеноза может сопровождаться эпизодом ишемического колита или присутствовать без боли или стула с кровью. Большинство случаев неокклюзионного ишемического колита устраняются в течение 2-4 недель и не рецидивируют. Хирургия необходима только для вторичной обструкции после ишемического стеноза.

Под термином ишемического колита подразумевается патология всей толстой кишки, или только ее части, которая страдает от ишемии.

Наблюдается кратковременное снижение кровотока, что приводит к воспалению и коликам. Хотя это редкая форма, синдром абдоминальной ишемии чаще встречается у пожилых людей старше 60 лет. Некоторые случаи ишемического колита, особенно обратимые переходные формы, могут ошибочно путать с воспалительным колитом, тем самым задерживая диагностику и увеличивая риск заболеваемости у пациента.

Выражение ишемический колит является термином для обозначения инфаркта кишечника. Эта проблема является наиболее частой ишемической патологией желудочно-кишечного тракта. Необходимо быстро устранить симптомы, что требует немедленной помощи специалистов, хотя часто это является серьезной проблемой. Недугом трудно управлять из-за сложности диагностики.

В медицине ишемический колит определяется, как сосудистая патология с недостатком кровотока в толстой кишке. С клинической точки зрения можно диагностировать две формы этого заболевания:

• Окклюзионный ишемический колит — самая сложная форма, потому что результатом процесса становится тромбоэмболия, с риском формирования гангрены.
• Неокклюзионный ишемический колит является наиболее распространенной формой среди пациентов и может быть переходным обратимым или необратимым и, следовательно, хроническим вариантом недуга.

Как говорилось ранее, это преимущественно болезнь пожилого возраста, но она может возникать в любом возрасте, особенно у пациентов с серповидной клеточной анемией, другими сосудистыми заболеваниями или коагулопатиями, зависящими от приема медикаментов, пациентов в терапии эстрогеном и прогестином и даже бегунов на дальние дистанции.

Распространенные проявления

Симптомы кишечной ишемии различны и могут зависеть от серьезности проблемы с окклюзией. Симптомы могут возникать внезапно, особенно в случае острой формы, или постепенно, как это происходит при хроническом ишемическом колите.

В целом, ишемия толстой кишки возникает с появлением внезапной, легкой или умеренной боли на левой стороне живота и легкого или умеренного ректального кровотечения. В стуле также могут быть следы ярко-красной или более темной крови.

Однако для лучшего понимания проблемы необходимо дифференцировать симптоматику, в зависимости от типа боли. В случае острой и преходящей ишемии наблюдаются:

• внезапная боль в животе, средней интенсивности;
• срочная необходимость дефекации;
• тенезмы;
• вздутие живота;
• наличие крови в стуле;
• боль при пальпации.

В случае формы хронического ишемического колита, будет легче заметить более мягкие, но повторяющиеся симптомы, такие как:

• абдоминальная боль после еды;
• боль в животе, которая становится в течение недель и месяцев;
• метеорит.

Если клетки кишечника получают меньше крови, кислорода не хватает, поэтому они подвергаются некрозу, что наносит непоправимый ущерб органу.

Точная причина снижения кровотока в толстой кишке не всегда понятна, но наиболее распространенные можно разделить на две категории: окклюзионные и неокклюзионные. В первой группе относят:

• атеросклероз;
• артериальную эмболию;
• механическую обструкцию хирургическими вмешательствами или опухолями;
• тромбообразовани;
• аневризма брюшной аорты;
• сердечный приступ.

Среди неокклюзивных причин мы можем вместо этого упомянуть условия, которые следует рассматривать больше, как факторы риска:

• прием гормональных препаратов, в том числе менопаузальная заместительная терапия;
• гипотония или гипертония;
• серповидноклеточная анемия;
• злоупотребление наркотиками.

Правильный диагноз ишемического колита чрезвычайно важен, потому что его можно спутать с другими возможными причинами боли в животе, такими как инфекции, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез.

Тем не менее, кишечная ишемия является лишь одной из многочисленных причин внезапной боли в животе, что затрудняет конкретный диагноз. Как мы видели, возможные факторы риска имеют большое значение во время медицинской оценки, что может помочь врачу срочно назначить диагностические исследования.

Нет конкретных лабораторных тестов на ишемический колит, поэтому КТ или ангиография до сих пор оставляют вопросы доктору о типе проблемы.

Затем пациент проходит абдоминальную хирургию для диагностических целей, чтобы определить конкретную причину и вмешаться напрямую.

Питание

Ишемический колит — это недуг, который затрагивает ЖКТ, и по этой причине важно следовать адекватной диете. Питание не будет последним лекарством от этой проблемы, но будет способствовать заживлению.

Важным элементом хорошей диеты для кишечной ишемии является легкость. Поэтому следует избегать способов приготовления, таких как жарка и гриль. Кроме того, не рекомендуется длительная термическая обработка, приготовление на сковородке, обжаривание или запекание. Но хорошо также избегать сырых продуктов.

Поэтому рекомендуемые продукты кипятят, обрабатывают паром и готовят в микроволновой печи. Еду можно также приготовить в кастрюле, но предпочтительно, чтобы обработка была умеренной.

Что же касается более или менее разрешенных продуктов, относительно некоторых специй, фруктов с кожурой и семенами. Лучше избегать гидрогенизированных жиров и промышленных товаров. В частности, вот что есть в случае ишемического колита:

• оливковое масло экстра вирджин;
• речная рыба;
• белое мясо;
• листовые овощи;
• паприка;
• черника;
• карри;
• укроп;
• молоко и производные;
• вареные яйца;
• сухофрукты;
• шоколад;
• цельные зерна;
• подсластители.

Дополнительные методики лечения

Наиболее эффективное средство для лечения кишечной ишемии зависит от тяжести клинических проявлений. В некоторых случаях, например у пациентов с транзиторным ишемическим колитом, симптомы могут возникать спонтанно без специфической терапии.

Более мягкие формы обычно лечат щадящей диетой, антибиотиками и контролем при помощи диагностических методов.

В случае, если окклюзия крови вызвана тромбом, можно попробовать антикоагулянты и тромболитическое лечение. Напротив, в случае пациентов с неокклюзивной ишемией необходимо вмешаться, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение толстой кишки путем корректировки давления или других факторов.

В зависимости от диагноза и тяжести ишемии, врач сможет использовать различные маневры.

Фармакологическая терапия

В большинстве случаев ишемического колита вводят антибиотики для предотвращения возможных перитонеальных инфекций. Продолжительность этой терапии обычно длится не более 10 дней, но не менее 7. В любом случае важно, чтобы глюкокортикоиды, препараты, используемые для лечения воспалительного колита, не назначались, поскольку они повышают риск кишечной перфорации.

Если симптоматика наблюдается более двух недель, это означает, что ухудшается состояние здоровья пациента, и необратимый ущерб может привести к необходимости хирургической резекции. Тем не менее, фармакологическое лечение проводится при госпитализации, поэтому пациент постоянно контролируется.

Хирургическая терапия

В случае позднего диагноза или неэффективного лечения медикаментами неотложная операция является единственным вариантом в случае ишемии толстой кишки. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее определить часть толстой кишки, затронутую сокращением кровотока, и попытаться восстановить кровообращение.

Операция будет выполнена при помощи лапароскопии, где будет выполнен небольшой разрез брюшной полости. Это позволит исследовать брюшную полость и найти область уменьшения кровотока. Как только это место будет идентифицировано, врач удалит части кишечника с необратимым повреждением.

Добавки

У многих людей с колитом имеются недостатки витамина и минерала (из-за потери аппетита, уменьшения абсорбции толстой кишки). Поэтому убедитесь, что вы получаете достаточно питательных веществ из продуктов питания. Это является важной частью лечения.

Фолиевая кислота

Многие люди, у которых есть колит, имеют низкий уровень фолиевой кислоты в крови. Кроме того, некоторые препараты, такие как сульфасалазин, могут вызывать недостаток фолиевой кислоты в организме.

Фолиевая кислота является важным витамином для людей с колитом, потому что она помогает организму создавать новые клетки, в частности они играют роль в копировании и синтезе ДНК. Отсутствие фолатов вызывает анемию, слабую иммунную функцию. Продукты, содержащие фолиевую кислоту, включают: нут, чечевицу, спаржу, авокадо, свеклу и брокколи.

Фолиевая кислота может маскировать дефицит витамина B12. Если вы принимаете фолиевую кислоту в течение длительного времени, ваш врач должен контролировать ваши уровни B12.

Омега-3 жирные кислоты

Их содержит рыбий жир: исследователи обнаружили, что жирные кислоты Омега-3 блокируют некоторые вещества, называемые лейкотриенами. Одно исследование показало, что по сравнению с плацебо добавка рыбий жир, содержащие омега-3 жирные кислоты, могут уменьшать симптомы и предотвращать рецидив колита. Не принимайте высокие дозы рыбьего жира, если вы пьете лекарства для разжижения крови.

Видео «Ишемический колит»

В этом видео показана эндоскопия заболевания. На стенках кишечника видны аномальные зоны.