Флебэктомия — операция по удалению варикозных вен

Для восстановления нормального кровообращения при варикозной болезни необходимо удаление патологически расширенных подкожных вен. Хирургическая операция, направленная на достижение этой цели, называется флебэктомией. Флебэктомия позволяет не только нормализовать кровоток, но и устранить косметический дефект в виде вздувшихся под кожей вен нижних конечностей. Данная операция в её классическом виде включает несколько последовательных этапов и назначается преимущественно на запущенных стадиях варикоза, когда консервативные методы терапии уже не дают эффективных результатов.

В каких случаях назначается?

Флебэктомия направлена на иссечение повреждённой вены или её части для прекращения тока крови по ней. Перед назначением операции проводится ряд диагностических мер, предназначенных для определения точной локализации варикозных вен и оценки состояния здоровья пациента, так как проведение флебэктомии связано с определёнными противопоказаниями. Диагностика при варикозной болезни осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет определить расположение и состояние изменённых вен. Ультразвуковое сканирование также проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством, чтобы нанести разметку вен с патологическим расширением. Такая процедура повышает эффективность операции и уменьшает риски осложнений для пациента.

Операции на венах нижних конечностей назначается во избежание опасных последствий варикоза — образования тромбов. К основным показаниям, которые учитываются при выборе хирургического метода лечения варикоза, относятся:

• обширное распространение варикоза;
• образование трофических язв;
• рефлюкс крови;
• сильная отёчность ног;
• ощущение жжения в области повреждённых вен;
• расширенные подкожные сосуды большого диаметра.

Следует также учитывать наличие у пациента противопоказаний для проведения флебэктомии:

1. заболевания сердца;
2. повышенное давление;
3. беременность и период лактации;
4. повышенную чувствительность к анестезии;
5. выраженный атеросклероз артерий;
6. текущий тромбофлебит;
7. воспалительные процессы на коже в области проведения операции;
8. ожирение и неспособность к двигательной активности после проведения операции.

Особенности проведения процедуры

Флебэктомия классического типа проводится под общей анестезией и может длиться от 1 до 2 часов. Суть операции состоит в произведении небольших надрезов на коже, через которые осуществляется доступ к повреждённой вене для её перевязки в месте слияния с глубокой веной и дальнейшего иссечения. Чтобы вытащить иссеченный участок вены наружу, используют специальный зонд.

Любой этап, когда длится флебэктомия, могут проводить в качестве отдельной операции или заменять малоинвазивной методикой. Это имеет зависимость от того, в каком состоянии находится пациент, какая стадия у заболевания. Технику выполнения операционного вмешательства с совмещением этапов при ее выполнении определяет хирург, чтобы достичь лучшего результата при операции.
Флебэктомию классического типа проводят, делая обую анестезию. Она иногда продолжается от одного до двух часов. Сущность операционного вмешательства заключается в выполнении не очень больших надрезов на поверхности кожи, через которые осуществляют наличие доступа к поврежденной вене для ее перевязки там, где есть слияние с глубоко лежащей веной, с дальнейшим иссечением.

После такой операции остаются лишь незначительные косметические шрамы. Послеоперационный период связан с необходимостью носить компрессионную повязку и принимать венотонизирующие препараты.

Современная флебэктомия является комбинированным методом удаления варикозных вен. Осуществление этой процедуры (ход операции) включает несколько этапов, каждый из которых характеризуется определённой техникой проведения:

• кроссэктомию;
• стриппинг;
• устранение перфорантного сброса;
• минифлебэктомию.

Каждый из перечисленных этапов флебэктомии может проводиться как отдельная операция или заменяться малоинвазивными методиками. Это зависит от состояния пациента и стадии развития болезни. Техника проведения операции, как и комбинация этапов её проведения, определяется хирургом для достижения максимальной результативности хирургического вмешательства.

Кроссэктомия

Кроссэктомия считается одним из наиболее важных этапов при проведении комбинированной флебэктомии и заключается в перевязке патологически повреждённой подкожной вены в месте её соединения с глубокой бедренной. Самостоятельно эту процедуру применяют только в случае риска распространения тромбоза.

Ход кроссэктомии заключается в следующем:

• производится обработка кожи в месте предполагаемого разреза;

• в паховой области делается небольшой надрез кожного покрова;
• выделяется подкожный сосуд с патологией, и определяется место его соустья с глубокой веной;
• производится перевязка выделенной вены на расстоянии около сантиметра от соустья;
• происходит пересечение изменённой вены и всех её притоков.

Следующий этап флебэктомии осуществляется из того же кожного надреза, что и кроссэктомия.

На современном этапе существует возможность проводить кроссэктомию при помощи более высокотехнологичных малоинвазивных методик, к которым принято относить лазерную облитерацию и радиочастотную абляцию.

При помощи лазерной облитерации достигается закрытие просвета расширенной вены под воздействием тепла, создаваемого лазерным излучением. Через некоторое время после процедуры сосуд полностью рассасывается. Такая процедура является эффективным методом, направленным на удаление изменённых вен диаметром до 10 мм. Радиочастотная абляция вен имеет подобный ход операции и основана на тепловом воздействии на стенку расширенной вены, которое создаётся благодаря радиочастотному излучению.

Современные методики позволяют избежать общего наркоза, отказаться от надрезов на коже и сократить реабилитационный срок. Однако по сравнению с классическим методом такие технологии характеризуются большей вероятностью рецидива и значительно более высокой стоимостью.

Стриппинг

Сафенэктомия (стриппинг) предполагает удаление всей подкожной вены или только её повреждённой варикозом части. Удаление определённых варикозных участков сосудов называется коротким стриппингом.

Техника и ход проведения стриппинга могут различаться в зависимости от конкретной ситуации. Принято различать следующие виды стриппинга:

• процедуру, в которой используется зонд Бебкока. Этот зонд является тонким металлическим жгутом, на одном конце которого находится ручка, а на противоположном — головка и режущая кромка. Ход операции предполагает осуществление ещё одного надреза (первый проводится на этапе кроссэктомии) на внутренней стороне лодыжки или верхней части голени, через который в полость вены вводится зонд. После того как зонд введён, его головка фиксирует вену при помощи хирургической нити, а хирург постепенно тянет за ручку зонда, чтобы достать отсечённую вену через кожный разрез. Чтобы отделять вену от мягких тканей, зонд оснащён режущей кромкой. Этот вид стриппинга является довольно травматичным;
• инверсионный стриппинг. Данный тип процедуры несколько отличается от предыдущего, хотя ход операции остаётся практически тем же. Главное отличие заключается в модификации зонда. Зонд для инверсионного стриппинга не оснащён режущей кромкой. Вытягивание вен происходит только за счёт силы натяжения;
• PIN-стриппинг. Ход операции схож с предыдущими вариантами, но имеет свои особенности. Вместо второго разреза для прикрепления вены к зонду делается прокол, а сам зонд имеет на конце отверстие для хирургической нити;
• криостриппинг. Ход этой дорогостоящей процедуры включает введение в вену криозонда через единственный надрез, после чего под влиянием низких температур зонд примерзает к её стенке, способствуя дальнейшему отрыву и вытягиванию.

Устранение перфорантного сброса и минифлебэктомия

Несостоятельность перфорантных (соединяющих поверхностные и глубокие сосуды) вен, которая характерна для варикозной болезни, устраняется путём их перевязывания. На сегодняшний день в медицине широко применяется эндоскопический метод перевязывания таких вен.

Эндоскопическая технология предполагает осуществление доступа к перфорантам через небольшие проколы. Если перфоранты имеют небольшой диаметр, их перевязка включается в ход минифлебэктомии.

Минифлебэктомия предполагает удаление единичных вен-притоков, повреждённых варикозом, через проколы. Вытягивание вен осуществляется специальным крючком сквозь кожные проколы на заранее отмеченных участках кожи. Такая процедура является частью комбинированной флебэктомии, но на первой стадии варикоза может применяться как самостоятельная операция.

Комплексный подход к проведению флебэктомии, включающий несколько различных этапов, методик и технологий, позволяет повысить результативность операции и уменьшить вероятность рецидива.