Виды аневризм, выпячивание сосудов сердца после инфаркта

Аневризма является расширением стенки артерии, в основном аорты. Такое нарушение обычно возникает в слабых областях артериальной стенки.

Артериальное давление внутри артерии заставляет стенку расширяться в слабом месте изнутри. Если этот недуг не лечится, аневризма может разрываться, что приводит к внутреннему кровотечению.

Крупный разрыв может быть фатальным, а маленький может давать предупреждающие знаки, чтобы пациенты могли своевременно обратиться к врачу.

Типы аневризм

Аневризмы могут развиваться в любом месте вдоль аорты. Три четверти аневризм аорты развиваются в брюшной аорте (часть аорты, которая проходит через брюшную полость), а остальные развиваются в грудной (аортальной) аорте.

Аневризмы также могут развиваться в артериях за коленом, а также в артериях, снабжающих сердце кровью (коронарных артериях). У взрослых аневризмы часто встречаются в местах, где есть артериальные ветви (например, когда брюшная аорта разделена на правую и левую подвздошные артерии) или в областях, где присутствует больше нагрузки (подколенная артерия). Аневризмы по форме могут быть круглыми или цилиндрическими. Большинство из них являются цилиндрическими.

Аневризма после инфаркта миокарда является распространенным и очень опасным явлением. На сердце образуется выпячивание, которое несколько выделяется на фоне его стенки.

Поражение миокарда с последующим разрушением стенки вследствие давления считается неблагоприятным вариантом патологии. В идеале надо обнаруживать его до того, как случится разрыв.

Этиология

Наиболее распространенной причиной аневризм аорты является атеросклероз, который ослабляет стенку аорты. Менее распространенные причины включают травму, воспалительные заболевания аорты (аорты) и наследственные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана.

Патогенез

Аневризмы развиваются чаще всего в восходящей части аорты. У пожилых людей почти все аневризмы связаны с атеросклерозом. Высокое кровяное давление, распространенное у взрослых, и курение увеличивают риск развития аневризм.

Тромбоз (образование сгустка крови) всегда развивается в месте аневризмы, потому что кровоток в аневризме застаивается. Сгусток крови может располагаться вдоль всей длины аневризмы. Он может отсоединиться и стать эмболом, который проходит через кровоток и может блокировать другие артерии. Как правило, стенка аневризмы накапливает кальций, что делает ее еще более жесткой и подверженной разрыву.

Аневризмы брюшной аорты — аневризмы, которые встречаются на разных участках брюшной аорты.

Аневризма может вызвать чувство дискомфорта в животе и, особенно при разрыве, вызывает глубокую боль.

Врачи часто обнаруживают аневризму во время исследований, которые проводятся для другой цели. Аневризмы, которые растут и увеличиваются, лечатся либо посредством открытых операций, либо эндоваскулярной хирургией — стентированием. Аневризма брюшной аорты может возникать в любом возрасте, но наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 50-80 лет. Аневризмы брюшной аорты могут возникать в семейном анамнезе, чаще всего у лиц с высоким кровяным давлением и в тех случаях, когда они курят.

Около 20% абдоминальных аневризм могут в конечном итоге разрываться. Аневризма сердца после инфаркта прогноз предполагает неблагоприятный, если недуг был обнаружен слишком поздно.

Выделяют несколько вариантов развития аневризмы. Это острая форма, которая может развиваться на протяжении нескольких недель после диагноза инфаркта, а также хроническая. Такие варианты развиваются позже, когда рубец уже сформируется. Обычно локализацией является стенка левого желудочка. Несколько реже обнаруживается недуг на передней боковой стенке либо на самой верхушке органа. Дальнейшее прогрессирование болезни обеспечивается слишком ранним физическим напряжением, которое позволяет себе человек. Особенно опасны такие состояния, как обширный и острый виды инфаркта.

Острая форма болезни может иметь место на протяжении первых двух недель. Скорость оседания эритроцитов, содержание лейкоцитов и другие показатели крови при этом увеличиваются. Стенка сосудов выпячивается и становится тонкой. Соответственно, даже малейшее напряжение может привести к разрыву.

Подострая аневризма также существует сегодня в медицинской практике. Она имеет место со второй недели. В этом плане неблагоприятным является период в 1,5 месяца после инфаркта.

Если развивается аневризма, рубец может не сформироваться. Стенки в этом случае сердце довольно плотные. Хроническую аневризму регистрируют примерно спустя полтора или 2 месяца. Риск разрыва здесь небольшой, так как стенка достаточно плотная. Но на функции сердца все же такой недуг сказывается. Соответственно, есть вероятность сердечной недостаточности.

Другая классификация представляет деление аневризмы на истинные, ложные и функциональные.

Внимание! Функциональная аневризма является достаточно редким явлением. Миокард при этом фактически не меняется, но сократительная деятельность его страдает.

Другие виды аневризм:

• мышечная;
• фиброзная;
• фиброзно-мышечная.

Надо сказать, что среди предрасполагающих факторов находятся вредные привычки, такие как курение.

Также должны понимать риск гипертоники, особенно те, кто игнорирует прием лекарств, предписанных врачом. Специалисты советуют, чтобы избежать осложнений, употреблять не слишком много жидкости. Также потенциальную опасность несут любые физические нагрузки, которые могут повлечь за собой тахикардию. Еще одна неблагоприятная группа пациентов включает людей после повторного инфаркта.

Развитие аневризмы провоцирует иногда травматические повреждения миокарда открытого и закрытого типа. Постоперационные травмы также входят в эту категорию. Неблагоприятные врожденные пороки сердца, инфекционные заболевания, в том числе миокардиты. Иногда лучевая терапия, проводимая в непосредственной области груди, может приводить выпячивание сосудистой стенки.

Внимание! Болезнетворные микроорганизмы могут попадать в сердце из тромбов. Такое случается, когда воспаляются вены конечностей. Обычно люди сталкиваются с указанной ситуацией после драк, аварий, занятий видами спорта, связанными с травмами.

В постинфарктном периоде каждый десятый человек может пострадать от аневризмы. Чаще всего симптоматика заявляет о себе болью в грудной клетке, которая дает о себе знать в случае стресса, физической нагрузки и после приема спиртных напитков. Когда человек отдыхает, симптоматика ослабевает.

Это объясняется значительной нагрузкой, которую испытывает на себе миокард. Как только мышца сокращается, кровь не прогоняется к другим органам и тканям, а остаётся внутри. В то же время идет поступление новой, за счет чего надо также увеличивается давление. Надо отметить сдавливание близлежащей ткани, которая фиксируется при увеличении размеров патологии. Аневризма сама по себе не болит. В ней содержится волокнистая ткань, называемая соединительной. Здесь нет нервных окончаний.

Симптомы

Лица, страдающие абдоминальной аневризмой, часто не имеют симптомов, но в некоторых из них проявляются пульсации в брюшной полости. Аневризма может вызвать типичную глубокую, проникающую боль, главным образом в задней области. Боль может быть тяжелой и обычно неспецифической, если рассеивается аневризма. Когда аневризма разрывается, первым симптомом обычно является покалывающая боль в нижней части живота и спине, а также болезненное ощущение живота в месте аневризмы. Если кровотечение тяжелое, возможно мгновенное развитие шокового состояния. Разорванная аневризма брюшной аорты в большом проценте случаев всегда является фатальным заболеванием.

Диагностика

Боль — полезный, но поздний симптом.

Многие люди с аневризмами не имеют симптомов. Диагноз удается поставить после обычного физического осмотра, благодаря рентгеновским или ультразвуковым исследованиям.

Пациенты могут ощущать пальцами пульсирующую массу в середине живота. Используя стетоскоп, который помещается посередине живота, врачи обычно слышат шум, вызванный током крови, проходящей через аневризму. Однако у полных людей даже большие аневризмы не могут быть обнаружены.

Быстрорастущие аневризмы, которые разрываются, всегда вызывают боль и болезненное ощущение, которое передается в брюшную полость при пальпации (прикосновении). Кожные рентгенологические исследования показывают, есть ли осадки кальция на стенке аневризмы, но эта процедура не дает много информации.

Если выявлена аневризма, ультразвуковое исследование можно проводить в течение нескольких месяцев, чтобы определить степень ее роста. Компьютерная томография живота, особенно если она делается после инъекции радиоактивных изотопов, может лучше определять размер и форму аневризмы. МРТ также эффективно, но не всегда доступен так же быстро, как ультразвук или КТ.

Лечение

Аневризмы диаметром менее 5 см редко разрываются. Лечение в этом случае включает соответствующую антигипертензивную терапию и прекращение курения. Процедуры (различные исследования) проводятся для определения скорости увеличения аневризмы и времени, когда требуется хирургическое вмешательство.

Процедуры проводятся каждые 3-6 месяцев, а затем с различными временными интервалами в зависимости от скорости увеличения аневризмы.

Аневризмы диаметром более 5 см и менее 5,5 см могут разорваться, поэтому в этом случае рекомендуется хирургическое лечение, если операция не является слишком рискованной для пациента. Операция заключается в том, чтобы вместо аневризмы помещается синтетический трансплантат. Существует два подхода.

В традиционном подходе пациента оперируют под общей анестезией, а разрез делается от грудины до пупка. Трансплантат помещается в аорту, аневризматический мешок закрывается вокруг трансплантата, затем переходят к ушиванию самого разреза. Эта процедура занимает 3-6 часов, а период госпитализации — от 5 до 8 дней.

Новая, менее агрессивная техника называется эндоваскулярной трансплантацией стента.

Используя региональную (эпидуральную) анестезию, которая вызывает потерю чувствительности, в области паховой области возникает небольшой разрез, через который через бедренную артерию и аорту вводят длинную тонкий катетер. Стент проходит через провод и располагается внутри аневризмы. Затем стент — трансплантат открывается, образуя стабильный канал, через который может течь кровь. Эта процедура занимает от 2 до 5 часов, а период госпитализации сокращается до 2-5 дней.

Риск смерти во время операции по размещению стента оценивается в 2 — 5%.

Разрыв или ожидаемый разрыв аневризмы брюшной аорты требует срочной открытой операции или трансплантации эндоваскулярного стента. Риск смерти во время экстренной операции для разрыва аневризмы составляет 50%. Этот показатель может быть меньше, если назначить эндоваскулярное стентирование (20-30%).

При разрыве аневризмы могут возникать осложнения почек, так как их кровоток нарушается, что может привести к шоку. Если после операции развивается почечная недостаточность, шансы на выживание низкие. Не пролеченная разорванная аневризма брюшной аорты всегда заканчивается фатальным исходом, а период госпитализации сокращается до 2-5 дней.

Аневризмы аорты грудной клетки

Они представляют собой расширение того места, где аорта проходит через грудную полость (грудную клетку). Поражение аорты грудной клетки может не вызывать симптомы или же вызвать боль, кашель или свист в грудной клетке.

Если аневризма разрывается, пациент может чувствовать колющую боль, которая начинается высоко в спине и распространяется вниз по позвоночнику к животу. Аневризмы часто обнаруживаются с помощью рентгеновской, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, проводимой для другого случая. Врач может попытаться удалить аневризму хирургически, прежде чем она разорвется.

Рассматриваемые виды аневризмы в настоящее время встречается чаще, чем раньше, в связи с использованием компьютерной томографии в целях изучения других заболеваний. Чаще всего в аневризме грудной аорты стенка аорты деградирует (состояние, называемый кистозным некрозом), а часть аорты, которая находится близко к сердцу, увеличивается. Это увеличение может привести к недостаточному функционированию между клапанами сердца и аорты, проводя возврат крови к сердцу, когда клапаны закрыты. Это состояние называется аортальной регургитацией. Около половины людей с такой формой аневризмы одновременно имеют синдром Марфана.

Для другой половины причина неясна, хотя большинство из них имеют высокое кровяное давление. Хоть и редко, но сифилис вызывает аневризматическое расширение аорты вблизи сердца.

Внимание! Даже у молодых людей может быть выявлена аневризма сердца после инфаркта прогноз в этом случае зависит от масштабности поражения, способность организма к восстановлению и квалификации врача.

Торакальные аневризмы могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Наступление симптомов является результатом аортального давления на окружающие структуры, в зависимости от того, где расположена аневризма.

Симптомы аневризмы грудной клетки

Типичными симптомами являются:

• боль (высокая в спине);
• кашель и боль в груди.

Редко пациент может кашлять кровью из-за давления или эрозии трахеи или соседних дыхательных путей. Глотание может быть затруднено, если аневризма оказывает давление на пищевод. Давление симпатических нервов в грудной полости может привести к появлению синдрома Бернара-Хорнера. Симптомы включают миоз (сужение зрачка), птоз (опущение век), энофтальм (глубокое расположение в орбите глазного яблока) и гипергидроз (потоотделение на одной стороне лица).

Необычные пульсации, которые ощущаются в груди, могут указывать на аневризму грудной аорты. Наиболее явные признаки можно наблюдать на рентгеновском обследовании. Когда торакальная аневризма разрывается, в спине возникает пронзительная боль, которая распространяется по позвоночнику на живот. Боль может распространиться на грудь и руки и напоминать боль при инфаркте миокарда. Из-за внутреннего кровотечения, может быстро развиваться шок.

Диагноз основан на симптомах и обычном физическом обследовании. Для определения точного размера аневризмы используются рентгенография, КТ, магнитно-резонансная томография и ультрасонография. Аортография или КТ-ангиография обычно проводятся для определения подходящего типа операции, если это необходимо. Альтернативно, может быть выполнена магнитно-резонансная ангиография.

Было бы очень полезно обнаружить аневризму грудной аорты перед разрывом, т.е. перед достижением размера более 5,5 см в диаметре или более и удалить ее посредством операции открытого типа или через установку эндоваскулярного стента с использованием синтетических трансплантатов, как в случае аневризмы брюшной аорты.

До операции бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или другие антигипертензивные препараты могут назначаться для снижения частоты сердечных сокращений и повышения артериального давления, что снижает риск разрыва. Период госпитализации обычно составляет 5-8 дней для классической хирургии (открытый тип) и в случае с трансплантированием стента — 2-5 дней. У пациентов с синдромом Марфана операция также рекомендуется для небольших аневризм из-за высокого риска спонтанного разрыва.

Риск смерти составляет от 5 до 15% при лечении торакальных аневризм и 50% при разорванных торакальных аневризмах. Непролеченные разорванные аневризмы груди имеют фатальный исход.

Аневризмы других артерий

Аневризмы могут также возникать в других артериях, таких как:

• подколенные;
• бедренные;
• коронарные;
• гортанные;
• сонные.

Большинство из этих аневризм являются результатом врожденной слабости (наследственной) стенки или атеросклеротического процесса. Оставшиеся аневризмы являются результатом травм, инфекций или воспаления стенки артерии. Инфекции обычно начинаются в другом месте тела, чаще всего — в сердечных клапанах (инфекционный эндокардит).

Большинство расширений подколенных и бедренных артерий не вызывают симптомов, но засорение крови в области аневризмы приводит к образованию сгустков (тромбов), которые могут быть отсоединить от стенки сосуда и стать эмболами, способными блокировать артерии, расположенные дистально к стопе или ноге.

Церебральная эмболия может блокировать артерии в головном мозге и вызывать инсульт.

Бедренные, коронарные и каротидные аневризмы редко разрываются. Врач может найти пульсирующую массу в области аневризмы. УЗИ или КТ могут подтвердить диагноз. Для подколенных аневризм диаметром более 2,5 см есть варианты — открытая хирургия или эндоваскулярная трансплантация стентов. Обычно бедренные и каротидные аневризмы удаляются хирургическим путем.

Аневризмы могут возникать в артериях головного мозга (мозговые артерии). Разрыв церебральных аневризм может вызвать кровотечение в тканях мозга (внутримозговое кровоизлияние), приводящее к инсульту. Аневризмы мозговой артерии опасны, поэтому им требуется раннее лечение. Лечение всегда связано с хирургией.

Заболевание, которое развивается чаще всего после инфаркта миокарда, — это аневризма сердца. Сердечная аневризма также может быть определена, как врожденное состояние сердечной мышцы. Оно развивается, как осложнение травматических, инфекционных, послеоперационных нарушений.

Аневризма выделяется над стенкой сердца. Наиболее распространенным местом локализации сердечной аневризмы после инфаркта является передняя стенка и левый желудочек сердца.

Причиной развития сердечной аневризмы является растяжение и истончение стенки сердца.

Еще одной важной причиной является артериальная гипертензия — из — за повышенного давления в левом желудочке.

Клиническая картина при болезни сердца аневризмы сопровождается такой симптоматикой:

• сильное сердцебиение;
• одышка и боль в области сердца и груди;
• приступы стенокардии.

В случае повреждения нервов и недостатка кислорода в мускульной ткани формируются слабость. Дело в том, что именно кровь несет в себе кислород, а в ситуации, когда развивается аневризма, из кровотока убирается объем, не выходящий за полость аневризмы. Ведь соединительная ткань не обладают способностью к сокращению. Еще один характерный признак — аритмия. Ее провоцируют эмоциональные и физические нагрузки. Она проходит достаточно быстро, но после себя оставляет эффект ритма галопа.

Одышка становится естественным последствием застоя крови. Давление внутри сердечных камер увеличивается. Это сказывается на состоянии сосудов и их функции. Речь идет об артериях, которые подпитывают легкие. Вот почему угнетается функция дыхания. Одновременно с этим фиксируется бледность кожных покровов. Она отмечается на верхних и нижних конечностях, коже лица. Далее распространяется по всему телу. Больным кажется, что им холодно, чувствительность кожи также уменьшается. Это также приводит к тому, что ткани недостаточно хорошо подписываются кислородом.

Аневризма сердца предполагает еще один характерный симптом в виде кашля. Он может не сопровождаться першением, но при этом приступообразный и является следствием застой в сосудах легкого. Возникает, если на легкое в области локализации выпячивания надавливать. Но это может быть, если оно достигло внушительных размеров. Из других симптомов можно отметить увеличенное потоотделение и тяжесть в грудной клетке, нарушение координации движений, отеки на лице и конечностях, осиплость голоса.

Болезнь характеризуется гемодинамическим расстройством из-за изменений формы и объема камеры сердца и скопления части крови в аневризматическом мешке. Формируются патологические предсердные пульсации и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагноз от сердечной аневризмы ставится после подробного опроса, проведенного по жалобам пациентов. Проводятся физические, инструментальные и лабораторные испытания. Из физических исследований в аускультации (прослушивании) сердца выявляются следующие патологические изменения:

• ослабление первого тона;
• усиление второго тона над легочной артерией;
• систолический шум;
• иногда слышится перикардиальное трение.

По инструментальным методам наиболее информативным является электрокардиограмма (ЭКГ). Это исследование свидетельствует о большом трансмуральном инфаркте с наличием QS- и QR- зубца и дугообразной постоянной высотой сегмента ST. ЭКГ регистрирует нарушение сердечного ритма.

Чтобы диагностировать аневризмы сердца, важны лабораторные исследования. Они выявляют:

• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов);
• ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Лечение от сердечной аневризмы обязательно в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Подготовка к операции и профилактика осложнений включает консервативную терапию. Ключевыми показаниями к хирургическому лечению сердечной аневризмы являются:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболии;
• аритмия;
• увеличение приступов стенокардии.

Хирургическое лечение сердечной аневризмы проводится в условиях поддержания кровообращения через специальное оборудование.

Прогностические данные

После инфаркта аневризма чаще всего обеспечивает неблагоприятный прогноз.

Хирургическое вмешательство по-прежнему остается ключевым методом решения этой проблемы. После его проведения удается устранить выпячивание, восстановить стенку сосуда и нормализовать деятельность сердца.

Кроме того, операция позволяет избавиться от вероятности развития прочих осложнений, не несущих угрозы для больного. Только при условии указанных терапевтических мероприятий можно надеяться на благоприятный прогноз. Но проведение операции не всегда является возможным. Особенно это актуально, если человек страдает хроническими заболеваниями. Кроме того, определенные пациенты осознанно отказываются от хирургического вмешательства. Это люди пожилого возраста, которые боятся что не перенесут анестезию. Действительно, такая вероятность есть, кроме того могу присоединиться осложнения, которые не имеют связи с аневризмой.

 

Почему без операции прогноз неблагоприятный? Во-первых, существует большая вероятность развития осложнений. После инфаркта аневризма может обеспечить опасность будущем, так как сказывается на работоспособности и функциональных особенностях миокарда. Зачастую она влечет за собой фибрилляцию желудочков, закупорку тромбом остальных артерий и вен, разрыв. Все это является неблагоприятным для пациента.

Дальнейшее развитие тоже не несет в себе ничего хорошего. Определенный участок растягивается, так как прочность уменьшается. Это зона страдает, здесь наблюдается сбой функции. Но даже при нормальной работе миокарда имеется возможность скачков давления, это касается левого желудочка. Соответственно, давление увеличивается, приводя к увеличению вероятности разрыва. На данном этапе выпячивание стенки состоит из соединительной ткани, которая не имеет определенной эластичности. Она замещает миокард. Вот почему единственным способом спасти жизнь пациента является проведение операции.

Но даже если осложнения не имели место, может ухудшаться качество жизни.

Соответственно, пациенту приходится постоянно принимать медикаменты. Это не приводит к излечению, но предупреждает возможные осложнения. Пациенту надо постоянно сидеть на диете и контролировать физические нагрузки, эмоциональную сферу. Кроме того, больные нередко страдают от тахикардии и сердечных болей.

Какие показатели имеет важное значение для дальнейшего прогноза? Обязательно, следует смотреть на форму аневризмы. Аневризма в аневризме — такой вариант считается наиболее опасным, как и грибовидная форма. Здесь отмечается большой очаг поражения, если сравнивать с прочими видами и диффузными вариантами развития патологии.

Не на последнем месте по важности стоит и время, с которого началось развитие недуга. Разрыв, который случился в остром периоде, то есть до 14 дней, случается чаще, так как именно в это время стенка наиболее тонкая и чувствительная к любым изменениям ситуации. Она не успевает окрепнуть, вот почему при хронических формах прогноз считается более благоприятным.

Самой опасной считается аневризма, расположена в левом желудочке. Здесь давление всегда выше, даже у здоровых людей, соответственно, площадь поражения тут может увеличиться.

Если выпячивание возникло в правом желудочке, такое состояние не столь опасно.

Уменьшение работоспособности тоже стоит выделить. Оно становится часто результатом недостаточной работы сердца. Ему не удается прокачивать необходимо объем крови, который требуется для нормального питания организма. Чем меньше уровень крови, которая выбрасывается в кровоток, тем менее благоприятным считается прогноз для пациента. Необходимо выделить и возрастную категорию. Дело в том, что чем старше больной, тем меньше вероятность проведения операции у него. Кроме того, возрастной фактор способствует тому, что сердечная мышца естественным образом теряет свою прежнюю силу.

Составляя прогноз, всегда берут во внимание сопутствующие хронические патологии, которые в случае обострения могут неблагоприятно сказаться на функции миокарда. Профилактика аневризмы сердца и сопутствующих осложнений состоит в своевременной диагностике атеросклеротического поражения мышечной ткани органа, правильной терапии и реабилитации пациентов. Важно также контролировать аритмии и образование тромбов. Если функция клеток миокарда сохраняется, а общее состояние сердечно-сосудистой системы нормальное, вряд ли человеку будет грозить аневризма.

Видео «Аневризма аорты»

В этом видео рассказывается об аневризме, как ее диагностируют и методиках лечения.