Диагностика и лечение инфаркта спинного мозга

Существуют патологии, при которых наблюдается процесс гипоксии и проблемы с кровообращением. Такое может происходить во всех органах и тканях, в том числе в спинном мозге. Итогом такого явления становится проблема с обменными процессами. Постепенно начинается явление некроза.

Описанный процесс носит название ишемической миелопатией. Также это может быть результатом различных травм, которые приходится выдерживать на себе позвоночнику.

Общее описание

Немногим людям раньше приходилось знать, что такое инфаркт спинномозговой артерии. Такие заболевания, как спинальный инфаркт, были относительно редки. Но современный образ жизни человека внес свои коррективы в этот момент. Сейчас повреждение оболочек спинного мозга становится результатом постоянного пребывания в сидячей позиции, отсутствия регулярных движений. Нарушается поверхностная чувствительность. Подобные симптомы могут наблюдаться у относительно здорового человека. Вообще с заболеваниями спинного мозга стало обращаться за помощью все больше пациентов.

Инфаркт спинного мозга причисляется к категории ишемических повреждений этой области. Такое состояние характеризуется проблемами на отдельно взятом участке, касающихся кровоснабжения. По этой причине ткани органа становятся особенно восприимчивыми к недостатку кровотока. Такое явление называется ишемией. В частности, страдает так называемое коллатеральное кровообращение.

В нормальных условиях кровоснабжение проходит между передней и задней спинномозговой артериями. При этом кислород и питательные вещества транспортируются в сеть микроциркуляции. Кровь перемещает продукты обмена туда, где располагаются корешковые вены. Далее она мигрирует в так называемые позвоночные сплетения. Оттуда из кровотока переходит в расположенную снизу полую вену.

Если в тканях возникает патологический процесс, могут формироваться спайки между венами и артериями. По этой причине кровоток из артериальных сосудов идет сразу в вены. Образуются сосудистые сплетения, которые под воздействием сильного напряжения могут повреждаться и лопаться.

Получается, что потенциально подвержен инфаркту практически любой отдел спинного мозга. Клиника поражений определяется напрямую, в соответствии со степенью сбоя в системе кровообращения, а также его индивидуальными характеристиками.

Провоцирующие факторы

Нарушение кровоснабжения на отдельно взятом участке могут провоцировать различные патологии. К ним причисляют:

• грыжи межпозвонковых дисков;
• травматические повреждения столба позвоночника;
• остеохондроз;
• варикоз позвоночных вен;
• первичное поражение сосудов, спровоцированное увеличением давления, тромбозом и склерозом;
• формирование тромба в сосудистой стенке, с повреждением артерии, отвечающей за транспортировку питательных веществ в спинной мозг;
• аневризма аорты;
• мальформация различных сосудов;
• проблемы, связанные со свертываемостью крови;
• васкулит инфекционного либо аллергического генеза;
• обменные патологии;
• формирование холестериновых бляшек в артериях спинного мозга;
• ишемический инфаркт миокарда.

В определенных случаях инфаркт спинного мозга формируется, как осложнение после ишемического инфаркта миокарда или следствие увеличения кровяного давления.

 

Симптомы

Ишемическая миелопатия может демонстрировать различные симптомы. Они выражены в той или иной степени. Все зависит от преобладающего проявления недуга. Какие синдромы выделяют:

• Передний. Здесь поражается спинной мозг, но в отношении передней спинальной артерии повреждения являются непропорциональными. Характерными особенностями этого синдрома являются дисфункции всех областей, за исключением задних столбов.
• Центральный. Здесь повреждению подвешены центральные области и, главным образом, серого вещества, расположенного по центру. Дают о себе знать парезы верхних и нижних конечностей, проблемы с восприятием боли, чувствительностью в нижней части тела, а также шее и плечах.
• Синдром конуса. Отмечается парез конечностей. В анамнезе также обнаруживаются задержка мочи, проблемы с восприятием чувствительности в перианальной зоне.
• Поперечная миелопатия. Как минимум, один сегмент повреждается с характерной особенностью, которая сопровождается повреждением ключевых функций спинного мозга.
• Синдром Броун-Секара. Спинной мозг повреждается в одностороннем порядке. Человек перестает нормально чувствует прикосновения к различным предметам, боль, холодные и теплые поверхности.

К общим симптомом принято причислять:

• Значительное снижение чувствительности к воздействию факторов извне.
• Дисфункция органов малого таза, что находит выражение в проблемах с мочеиспусканием.
• Формирование боли в области поясницы, которые приобретают опоясывающий характер. Устранить их удается лишь посредством наркотических анальгетиков.
• Нарушение двигательных функций, параличи и парезы;
• Формирование трофических нарушений, в том числе пролежней, что не всегда проявляется при инфаркте спинного мозга.

Понять, что развился инфаркт, могут своеобразные предвестники. Это симптомы, которые можно заметить за несколько часов до появления первых проблем с кровообращением. Иногда они дают о себе знать за несколько дней до инцидента. В первую очередь, это болезненность и ощущение ползающих мурашек по линии позвоночника. Человек может жаловаться на снижение чувствительности в нижних конечностях. Становится характерной и походка, как у пациентов с перемежающейся хромотой.

Симптоматика иногда появляется совершенно неожиданно. Если это случается, надо как можно раньше попасть на прием к специалисту, который определит дальнейшую тактику лечения.

Приемы диагностики

Существует перечень диагностических мероприятий, помогающих своевременно поставить диагноз. К ним можно отнести:

• анализы крови: общий, на биохимию;
• МРТ спинного мозга;
• электромиографию;
• рентген позвоночника;
• ангиографию спинного мозга;
• электронейрографию;
• анализ спинномозговой жидкости;
• дискография.

Обследует больного врач-невролог, который по необходимости привлекает к процессу диагностики и лечения вертебролога, фтизиатра.

Если есть подозрение на ишемическую миелопатию, надо провести дифференциальную диагностику, так как недуг имеет похожие на острый поперечный миелит симптомы. Также необходимо отделить его от демиелинизирующих патологий, компрессии спинного мозга.

Лечение

Как только появляются первые симптомы, свидетельствующие о недуге, надо незамедлительно вызвать скорую. Специалисты тут же примут меры по стабилизации состояние пострадавшего. Тактика лечения определяется в соответствии с тем, что повлекло за собой заболевание.

Если виной всему компрессия, осуществляют меры по устранению основной причины. В этом случае требуется удаление гематомы, дренаж кисты, хирургическая манипуляция по удалению новообразования.

Чтобы диагностировать сужение позвоночного канала, требуется операция по декомпрессии. К ним принято относить:

• Ламинэктомию. Это разновидность хирургической операции, во время которой позвоночный канал вскрывается. Далее остистые отростки и дужки удаляют. Разрез проводится по линии остистых отростков, после чего осуществляется пересечение сухожилий, которые растягиваются по сторонам. Как только отростки прооперированы, рассекают паутину и твердую оболочку, зашивают разрез.
• Фасетэктомию. Здесь проводится хирургическое вмешательство, во время которого удаляются межпозвонковые суставы. Они носят название фасеточных. Вслед за удалением отростков статично объединяют несколько суставов.
• Пункционная декомпрессия. Проводится в отношении диска. Отличается эффективностью, если грыжевые выпячивания имеют небольшие размеры. Но при этом важно учитывать, чтобы связки и кости были сохранены целыми. Имеются в виду области, сосредоточенные на расположенных рядом позвонках. Как только удаляются ткани в центре диска и формируется дополнительное место, на дисковом веществе выпячивание уменьшается.

Лечение инфаркта спинного мозга подразумевает применение лекарственных препаратов:

• Мочегонных. Классическими представителями являются препараты Фуросемид и Лазикс. Они устраняют отечность в пораженных областях. Мочегонные нередко вводятся в форме инъекций еще во время транспортировки на машине скорой помощи.
• Медикаменты для нормализации кровотока и метаболизма в спинном мозге. В этой категории применяют препараты Актовегин и Метамакс.
• Препараты для разжижения крови и уменьшения вероятного тромбообразования. Самыми популярными лекарствами этой группы считаются Гепарин и Фраксипарин.
• Миорелаксанты. В классической схеме лечения используется Мидокалм.

Физиотерапия выступает неизменной составной частью лечебного процесса. Она включает в себя УВЧ, то есть ультравысокочастотного терапию, парафинотерапию.

Не стоит ждать моментального излечения. Даже если человек обратился за помощью вовремя, процесс регресса патологии будет запущен примерно через месяц, а то и позже.

Это связано с характером повреждений на спинном мозге, необходимостью длительной регенерации нейронов. Если набраться терпения и выполнять рекомендации врача, можно надеяться, что они снова восстановят свои функции.

Особенности реабилитации

Реабилитация имеет определенные особенности, которые направлены на скорейшее восстановление двигательной активности пациента. Необходимо сделать все, чтобы он смог снова себя самостоятельно обслуживать, выполнять ежедневные рутинные процедуры. Наконец, это необходимо для того, чтобы не допускать потенциальные осложнения. Что необходимо делать:

• Заниматься лечебной физкультурой. Комплексы всегда выписываются индивидуально лечащим врачом.
• Проводить сеансы массажа.
• Осуществлять курсы дыхательной гимнастики, которая препятствует возникновению пневмонии.

Важное значение имеют и меры по реабилитационной физиотерапии. Они объединяют лечение водой, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, электростимуляцию и рефлексотерапию.

Пострадавшему надо обеспечить необходимые условия для поддержания гигиены. Нательное и постельное белье надо регулярно менять. Проводится обработка камфорным спиртом поверхности тела, а кожные складки присыпают тальком. С целью профилактики пролежней переворачивают больного в кровати каждые полтора часа. Также это предотвращает формирование трофических язв.

В первое время больные передвигаются посредством специальных приспособлений. Это могут быть трость или ходунки. Отдельным пациентам прописывается ношение ортопедической обуви.

Важно соблюдать специальную диету. Это связано с тем, что инфаркт провоцирует повреждение сосудов. Соответственно, надо избегать любых провоцирующих продуктов. Речь идет о еде, которая способствует формированию холестериновых бляшек, нарушает сосудистый тонус.

Прогноз

В целом отмечается благоприятный прогноз при инфаркте спинного мозга. Вероятные последствия определяются, в соответствии со степенью поражения и участком, который был поврежден. Не на последнем месте и своевременность оказания помощи. В конце концов, значение имеет квалификация специалиста, уровень его опыта. Ишемическая миелопатия последствия может иметь такие:

• Парез нескольких конечностей или отдельно взятой, когда в мышцах отмечается некоторая слабость.
• Проблемы с мочеиспусканием, невозможность контролировать этот процесс.
• Присутствие участков на теле, которые практически нечувствительны к болевому воздействию.

Инфаркт спинного мозга представляет собой нарушенное кровообращение в этом органе, которое провоцирует появление некротических участков. Какие-либо опасные осложнения встречаются редко, но человек может испытывать неблагоприятного проявления в виде непроизвольного мочеиспускания, парезов, появления областей на теле, которые стали менее чувствительными, чем остальные участки.

Видео «Инфаркт спинного мозга на МРТ»

В этом видео рассказывается не только о самом заболевании, но и приводится его снимок на МРТ.