Что такое транзиторная ишемическая атака?

Кровеносная система является практически самым важным элементом всего организма. При нарушении циркуляции крови страдают все органы. Среди множества патологических процессов, одним из самых опасных считается транзиторная ишемическая атака. В связи с большим риском для жизни человека, ТИА включена в список Международной классификации болезней с кодом 10.

ТИА – что это

ТИА может пройти самостоятельно в течение суток. Но в большинстве случаев патология вызывает множественные осложнения, вплоть до инсульта. В медицине транзиторный приступ считается явным предвестникам ишемического инсульта и имеет условный термин «микроинсульт».

Транзиторная ишемическая атака рассматривается как отдельный вид патологии мозгового кровообращения, поэтому имеет собственный код по МКБ. Группой риска являются люди пожилого возраста. Основное число пострадавших – мужчины в возрасте между 60 и 70 годами. Женщины страдают от патологического приступа реже, к тому же их возрастная категория группы риска значительно отличается – от 70 до 80 лет.

ТИА по особенностям развития и проявления имеет много сходств с инсультом, однако, в отличие от второго, последствия транзиторной ишемической атаки могут быть полностью устранены. Но, несмотря на обратимость процессов, при отсутствии медицинской помощи возможен ишемический инсульт, который, в свою очередь, представляет значительный риск летального исхода.

Классификация

В медицине транзиторная ишемия подразделяется на несколько форм, которые в списке МКБ классифицируются по особенностям характера поражений. По месту локализации выделяется транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне, а также в каротидном бассейне. В 30% случаев выявляется поражение кровеносных сосудов в каротидной системе, а в остальных 70% – в ВББ.

По области поражения ТИА классифицируется на множественную либо двустороннюю. По признакам она проявляется также в виде:

• синдрома преходящей слепоты;
• глобальной амнезии;
• неуточненной формы.

Классификация распространяется и на частоту возникновения:

• редкая (дважды в год);
• средне частая (от трех до шести раз за год);
• очень частая (от одного до трех раз в месяц).

Отличаются приступы и по длительности проявления:

• легкий (не больше десяти минут);
• средний (от одного часа до десяти часов);
• тяжелый (от двенадцати часов до суток).

Только после полного определения классификации ТИА специалист может оценить клиническую картину, определить возможные риски и назначить лечение.

Причины и механизм развития

Все причины возникновения транзиторной ишемической атаки связаны с патологиями кровеносной системы.

В 50% случаев – приступ является результатом атеросклероза. При атеросклерозе страдает церебральная сосудистая система, включающая сонную артерию и внутримозговые сосуды. Сопутствующее развитие гипертензии повышают риск патологии.

У 30% ТИА – следствие тромбоэмболии, причиной которой, в свою очередь, становится аритмия. Образование тромбов приводит к частичному сужению сосудистых стенок или полному перекрыванию прохода, что и провоцирует приступ.

У 10% людей в возрасте от 40 лет ишемическая атака развивается на фоне таких заболеваний, как:

• врожденные патологии сосудистой системы;
• ангиопатия врожденная;
• мигрени;
• расслоение артериальных стенок;
• сахарный диабет.

В 10% случаев причиной становятся холестериновые бляшки, формирующиеся под воздействием некоторых факторов, влияние на которые оказывает сам человек:

• употребление оральных контрацептивов;
• неправильное питание;
• курение;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков.

В большинстве случаев внезапный приступ, связанный со сбоем кровообращения головного мозга, происходит под воздействием серьезного заболевания или сочетания нескольких причин одновременно.

Симптомы

Признаки ТИА во многом зависят от особенностей классификации каждого случая. Они могут иметь очаговый или общемозговой характер. Транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне проявляется в виде:

• неровной походки;
• головокружения;
• нарушения зрения;
• нечеткости произносимой речи;
• нарушения сенсорной чувствительности;
• проблем с контролем движений.

Симптомы повреждения артерий в каротидном бассейне:

• резкое ухудшение зрения;
• отсутствие зрения одного глаза;
• проблемы с чувствительностью конечностей;
• частичная парализация руки и ноги с одной стороны;
• судороги.

Признаки при переходящей слепоте (СПС) – кратковременная (менее минуты) потеря зрения в одном глазу. Может возникнуть полное отсутствие зрительной способности либо затемнение только части зрительного поля. За время приступа зрение может исчезать и снова появляться несколько раз.

Глобальная амнезия характеризуется краткосрочными провалами в памяти относительно событий настоящего. Как правило, о прошлом человек все помнит. Потеря памяти может длиться от получаса до нескольких часов. После чего происходит полное восстановление.

Диагностика

Признаки поражения артерий ГМ при ТИА могут исчезнуть до приезда скорой помощи или посещения специалиста. По этой причине часто осмотр заключается в опросе пациента о признаках патологического состояния.

Диагностика транзиторной ишемической атаки должна проводиться в ближайшее время после стабилизации состояния пациента. Применяются следующие методы:

• МРТ или спиральная КТ;
• УЗИ сосудов головы и шеи;
• ангиография по средствам МРТ (КТ);
• реоэнцефалография.

По результатам обследования специалистам удается максимально точно определить место, где наблюдается сужение сосуда, а также выявить причины произошедшего приступа.

Дополнительное обследование

Поскольку ТИА считается предвестником таких патологий, как инсульт или инфаркт, дополнительно проводят диагностику, включающую:

• электроэнцефалографию;
• эхокардиографию;
• электрокардиография;
• суточное мониторирование ЭКГ.

Обязательными являются и лабораторные исследования крови на изменения в составе и свертываемость. Лечение проходит в неврологическом отделении в стационаре. Контролировать пациента должны: терапевт, офтальмолог и кардиолог.

Дифференциальная диагностика

При опросе пациента на наличие симптомов в момент приступа, специалист может предположить несколько диагнозов. Связанно это с тем, что определенный ряд признаков микроинсульта имеет сходство с симптоматикой других заболеваний. При дифференциальной диагностике исключаются (либо подтверждаются) обострения заболеваний:

• мигрень (зрительные и речевые нарушения);
• эпилепсия (замутнение сознания и пониженная чувствительность);
• рассеянный склероз (временные провалы в памяти);
• сахарный диабет (головокружение, онемение конечностей, потеря сознания);
• болезнь Меньера (рвота, потемнение в глазах, потеря сознания).

При проведении полной диагностики врач может определить полную клиническую картину, установить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Методы лечения

При ТИА лечение выполняется терапевтическими методами, заключающимися в приеме препаратов. Основной целью специалистов является восстановление пораженного участка и кровоснабжения к нему. При частых атаках больного могут госпитализировать для предупреждения осложнений в виде инсульта. При редкой или средней частоте приступов, лечение проводится амбулаторно.

Первый этап

Для восстановления циркуляции крови и предупреждения осложнений геморрагического типа назначаются прямые антикоагулянты:

• «Гепарин»;
• «Надропарин кальция».

К препаратам этих групп относят:

• «Дипиридамолом»;
• Кислота ацетилсалициловая;
• «Клопидогрелом».

При поражении эмболического генеза рекомендуются непрямые антикоагулянты:

• «Фениндион»;

• «Этилбискумацетат»;
• «Аценокумарол».

Для повышения скорости циркуляции крови проводят процедуру гемодилюции, которая заключается в ведении глюкозы, солевых растворов и «Декстрана» через капельницу. Немаловажным этапом является стабилизация артериального давления. Чтобы исключить скачки АД, пациенту следует принимать один из медикаментов:

• «Атенолол»;
• «Каптоприл»;
• «Нифедипин»;
• «Эналаприл».

Рекомендуются специалистами и фармпрепараты: «Циннаризин», «Ницерголин» или «Винпоцитин».

Второй этап

Во втором этапе терапии специалисты делают акцент на устранении осложнений и предупреждении отмирания нейронов. Для этого применяется нейрометаболическая терапия, направленная на нормализацию процесса метаболизма в клетках головного мозга.

К препаратам с требуемым направленным действием относят:

• «Пирацитам»;
• «Диавитол»;
• «Семакс»;
• «Карнитин».

Для устранения симптомов рекомендуются медикаменты разных групп:

• при головных болях – «Диклофинак» или «Натриевый метамизол»;
• при неконтролируемой рвоте – «Метоклопрамид» или «Тиэтилперезин»;
• для предупреждения отека мозговой ткани – «Фуросемид» или «Глицерин».

При ТИА положительный эффект оказывает и физиотерапия:

• микроволновая терапия:
• электрофорез;
• оксигенобаротерапия;
• СМТ или ДДТ (применение переменного тока);
• электросон.

В домашних условиях можно использовать такие физиотерапевтические методы, как циркулярный душ, лечебные ванны с травами и массаж. Полезный эффект окажет и лечебная физкультура. Положительные отзывы получает йога.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев, ТИА проходит без серьезных последствий. Если больной обратился за помощью к медицинским специалистам и не оставил приступ без внимания, то все осложнения и симптомы могут быть устранены довольно быстро. Однако при частых ишемических атаках головного мозга может произойти инфаркт мозга либо ишемический инсульт. Подобные случаи возникают, как правило, при отсутствии реакции больного на микроинсульт.

Чтобы снизить вероятность ТИА и его негативных последствий, следует придерживаться профилактических мер, в особенности это касается людей пожилого возраста, которые наиболее подвержены проблемам с кровеносной системой.

Для предупреждения микроинсульта рекомендуется:

• своевременно лечить заболевание сосудов;
• отказаться от привычек, причиняющих вред организму (курение и т. д.);

• контролировать артериальное давление;
• соблюдать правила питания (исключить вредные продукты);
• заниматься физкультурой (легкая гимнастика, плавание, йога и т. д.).

Если имеются проблемы с сосудами и кровообращением, в общем, следует регулярно проходить обследование и посещать специалиста для контроля над состоянием здоровья и своевременным предупреждением патологий, несущих риск для жизни человека.