Просмотров: 434
Рейтинг:
Комментариев: нет

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Варикозные вены пропали без операции, натирала ноги...
Читать далее»

Мелкоочаговый инфаркт миокарда встречается довольно часто, в некоторых случаях этот вид ишемической болезни сердца проходит практически незаметно. Очень важно распознать недуг на ранней стадии, чтобы исключить возможность перехода в крупноочаговую форму. Его еще называют не Q-инфаркт, так как при обследовании пациента на электрокардиограмме не обнаруживается значительных изменений, патологические зубцы отсутствуют, а признаки ишемии быстро исчезают, поэтому их не всегда удается зафиксировать вовремя. Мелкоочаговый инфаркт миокарда редко вызывает тяжелые осложнения, такие как аневризма аорты, сердечная недостаточность, образование тромбов и прочие.

Почему возникает ишемия сердечной ткани

Если сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода, некоторые её участки со временем подвергаются некрозу. Множество неблагоприятных факторов внешней среды, неправильный образ жизни, стрессы и несбалансированное питание приводят к повреждению стенок и внутренней оболочки – эндотелия.

Продолжительность болей обычно меньше, чем при крупноочаговом ИМ
Болевой синдром при мелкоочаговом ИМ, как правило, выражен более резко, чем при обычном приступе стенокардии

Кровоток в коронарных сосудах может нарушаться в связи с множеством причин:

  • закупорка атеросклеротической бляшкой;
  • образование большого тромба;
  • стеноз (сужение) венечных артерий.

Людям, имеющим склонность к гиперкоагуляции крови, необходимо периодически консультироваться с врачом-кардиологом. Чтобы избежать формирования тромбов, таким пациентам желательно принимать разжижающие средства, которые помогут поддерживать нормальную вязкость крови.

К факторам риска возникновения инфаркта относятся:

  • гипертоническая болезнь (стойкое повышение АД до 140/90 и более);
  • эндокринные патологии (ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • хронические стрессы, переутомление;
  • вредные привычки, наследственность, пожилой возраст;
  • приступы стенокардии в анамнезе.
Однако, особенно в первые часы и сутки, возможно развитие таких осложнений, как аритмии (в том числе фибрилляция желудочков)
Первичный мелкоочаговый ИМ нередко протекает относительно благоприятно, как правило, не осложняется недостаточностью кровообращения

Слабость стенки коронарных артерий может быть запрограммированной генетически, тогда, если имелись болеющие родственники, стоит быть особенно бдительным. Чрезмерный физический труд способен спровоцировать приступ у людей, имеющих склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Признаки некроза миокарда

Отмирание чувствительной ткани сопровождается характерными клиническими симптомами (давящей болью за грудиной, одышкой, страхом смерти). При мелкоочаговом инфаркте миокарда признаки менее заметны. В отличие от крупноочаговой формы, возбуждение продолжает распространяться по сердечной мышце в нормальном ритме.

Читайте также:  Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое?

К основным симптомам инфаркта миокарда относятся:

  • жгучая, давящая, острая боль за грудиной, в области сердца, отдающая в левое плечо, руку, лопатку или шею;
  • повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации организма;
  • головокружение, мигрень, временное ухудшение зрения;
  • тахикардия, одышка, потливость, тошнота и слабость.
Часто мелкоочаговый ИМ развивается у больных, которые уже перенесли ранее обширный ИМ
Важно помнить, что мелкоочаговый ИМ нередко является предшественником обширного трансмурального поражения

В каждом отдельно взятом случае проявление признаков ишемии сердечной мышцы может проявляться по-разному. Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания (кардиальная, абдоминальная, сосудистая, церебральная, астматическая и прочие). Во время приступа больному тяжело оценивать свое состояние, особенно если речь идет о крупноочаговом инфаркте. Его сопровождает страх смерти, ощущение перебоев в работе сердца и нехватки воздуха.

Какие стадии развития некроза сердечной мышцы

Следует ориентироваться в патогенезе этого заболевания, чтобы вовремя определить развитие ишемии миокарда, ее стадию и оказать первую медицинскую помощь.

Периодизация острого приступа ишемической болезни сердца:

  • Первая стадия. Характеризуется ухудшением состояния больного. Приступы стенокардии возникают чаще, они более мучительны и плохо снимаются нитроглицерином. Во время этого периода создаются подходящие условия для развития ишемии миокарда.
  • Вторая стадия. В течение часа давящая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку, челюсть, усиливается. Это острейший период, во время него ишемия вызывает некроз определенных участков сердечной мышцы.
  • Третья стадия. Она имеет название острого периода и длится до двух недель. Происходит отторжение ткани, подвергшейся некрозу, она размягчается и рассасывается.
  • Четвертая стадия. Формируется рубец из соединительной ткани, подострая стадия длится еще около месяца–двух.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет примерно 20 % всех случаев инфаркта миокарда
При мелкоочаговом инфаркте начальная выраженность клинических и лабораторных признаков значительно меньше

После уменьшения характерных симптомов ишемии болезнь переходит в послеинфарктную стадию, характеризующуюся приспособлением поврежденного миокарда к нормальному функционированию. После мелкоочагового инфаркта адаптация проходит быстрее и легче.

Диагностика инфаркта миокарда

На ЭКГ наблюдается только отклонение зубца T (чаще всего он становится отрицательным) и смещение сегмента RS-T. Общий анализ крови помогает выявить незначительный лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) и ускорение СОЭ.

Читайте также:  Инфаркт кишечника — что это такое?

На некроз миокарда указывает увеличение уровня маркерных ферментов:

  • белка миоглобина;
  • MB-креатинфосфокиназы;
  • лактатдегидрогиназы;
  • белка тропонина
Проводят индераловую (обзидановую) и калиевую пробы
Дифференциальная диагностика при мелкоочаговом инфаркте миокарда строится таким же образом, как и при крупноочаговом

Не всегда удается вовремя заподозрить инфаркт миокарда мелкоочаговый, так как участок сердечной ткани, подвергшийся ишемии, может быть едва заметным. При сдаче анализов через некоторое время после приступа состав крови может вернуться к норме, поэтому многие люди живут с микроскопическими рубцами на миокарде, даже не догадываясь об этом.

Какие могут быть осложнения

В отличие от крупноочагового некроза (Q-инфаркта), мелкоочаговое поражение сердечной мышцы реже приводит к опасным для жизни пациента состояниям. Опасность представляет риск перехода в крупноочаговую форму, которая характеризуется серьезным поражением миокарда.

Встречаются такие опасные последствия острой ишемической болезни:

  • аневризма аорты и разрыв сердца;
  • выраженная сердечная недостаточность (острая или хроническая);
  • аритмия (например, фибрилляция желудочков);
  • перикардит (воспаление сердечной сумки), плеврит (накопление жидкости в плевральной полости), пневмония;
  • тромбоз коронарных сосудов, тромбоэмболия легочной артерии.

Необходимо помнить, что это довольно опасное состояние, когда даже мелкое поражение миокарда может привести к нарушению работы всей кровеносной системы. Тогда сердце уже неспособно работать на полную силу. С помощью ангиопротекторов, сердечных гликозидов и антиоксидантов уменьшается нагрузка на миокард, чтобы компенсировать нарушенную функцию сердечной мышцы.

Прием «Валидола» или «Нитроглицерина» во время приступа инфаркта является неэффективным. Необходимо дождаться приезда скорой помощи. При подтверждении диагноза, для снятия боли врач использует наркотические анальгетики. Желательно ослабить тесную одежду, укрыть пациента и положить его на ровную поверхность, чтобы ноги находились немного выше для усиления притока крови к верхней части тела.

загрузка...
загрузка...
Прусак Александра Анатольевна
Автор: Прусак Александра Анатольевна
Образование: Волгоградский государственный медицинский университет Уровень образования: Высшее. Факультет: Лечебный.…
24.04.2017

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar
wpDiscuz
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний венозных сосудов.
Записаться к флебологу