Лечение ишемического инфаркта головного мозга

Ишемический инсульт — серьезное заболевание, при котором нарушается кровоток в головном мозге. Просвет сосуда для подпитки мозга оказывается закрытым. Более распространенной причиной этого является блокировка тромбом, спазм. При отсутствии кровотока ткани в мозге страдают. Они не получают кислорода и не питают их.

Симптомы ишемии развиваются почти мгновенно. Через 5 минут некоторые клетки начинают отмирать, если кровоток не восстанавливается.

Болезнь имеет различную тяжесть, в зависимости от размера заблокированного сосуда и степени, в которой затронуты области мозга, которые он питает. Успех лечения зависит от скорости, с которой пострадавший получает медицинскую помощь.

Ишемический инсульт, как правило, не вызывает боли. Это больше плохо, чем хорошо. Пациент ждет, что симптомы пройдут сами по себе и не звонит врачу. Он теряет драгоценное время, во время которого мозговые ткани отмирают и происходят необратимые изменения:

• ишемический инсульт — гибель клеток из-за дефицита кислорода;
• геморрагический — кровь попадает в ткани мозга;
• острый ишемический инсульт — инцидент, который произошел недавно, до 7 дней до начала симптомов.

Поэтому ишемия является причиной мозгового инсульта (прекращение нормального питания мозга), а инфаркт является логическим результатом процесса.

Иногда сердечный приступ не развивается, потому что кровоток быстро восстанавливается. Тогда ситуация называется временной ишемией или микроинсультом. Симптомы быстро исчезают. Но редко, те, у кого была ишемическая атака, требуют госпитализации и интенсивной терапии, чтобы предотвратить «настоящий» ишемический инсульт.

Геморрагический инфаркт возникает, когда на определенном участке сосуда головного мозга наблюдается кровоизлияние.

Такой инфаркт имеет форму довольно выраженную, сопровождающиеся яркой симптоматикой. Вот почему пропустить такое заболевание не получится даже при всем желании. Ишемический инфаркт головного мозга проходит иногда гораздо более тихо и незаметно.

Причины ишемического инсульта

Первая причина ишемического инсульта на 99% заключается в том, что пострадавший не обратил внимания на факторы риска, которые действительно важны для него и не контролировал их.

Гипертония и атеросклероз со временем приводят к инсульту, если они не «ударяют» пациента в сердце (развитие сердечно-сосудистой патологии).

Это особенно плохо, если гипертония осложняется курением и / или диабетом.

Дополнительные факторы риска включают злоупотребление алкоголем (очень сильный фактор для сильного пола), плохое питание (ведущий фактор у женщин), малоподвижный образ жизни, проблемы с сердцем, в частности фибрилляция предсердий (тип аритмии).

Если вы хотите устранить причины, которые могут блокировать кровообращение в вашем мозгу, вам также необходимо знать специфику атеросклероза.

Факторы риска отмечают опасные привычки и болезненные состояния, за которыми в какой-то момент следует инсульт.

Физической причиной является тромб — сгусток крови, который поступает в мозговые сосуды, где-то останавливается и провоцирует «засорение» — тромбоэмболию, закупорку кровеносных сосудов, ишемический инсульт, атеросклеротическая бляшка.

Как правило, «родиной» тромба является сонная артерия. Если он значительно разрастается при атеросклерозе, он формируется в одной из проблемных областей. Такой удар называется тромбозом.

Иногда тромб образуется в другой части тела и отрывается от этого места, начинает двигаться с кровотоком, достигает мозга и останавливается, вызывая закупорку. Его состав может быть не кровяным, а состоять из жировых частиц. Инсульт в этом случае называется эмболией.

Если тромб образуется в сердце из-за проблемы с миокардом или аритмией, это сердечно-легочная патология.

Наконец, возникает спазм — сокращение, вызванное различными изменениями в сосудистой системе.

Возможные провокаторы инсульта мозга и как их устранить

80% инсультов происходят в возрасте старше 65 лет, а возраст оказывает ведущее влияние на исход недуга. Высокая вероятность обусловлена возрастными изменениями в мозге. В этой группе также имеются хронические сопутствующие патологии, служащие своеобразным провокатором.

При инфаркте мозга страдают все функции, за которые отвечает пораженная область. Учитывая современный образ жизни и неправильное питание, каждый человек рискует подвергнуться этому недугу. Вот почему важно знать, что это такое и как с этим бороться.

Факторы риска и механизм ишемического повреждения варьируются среди взрослых и молодых людей.

Пациенты пожилого возраста получают более строгий курс лечения в течение многих лет. Часто они получают менее эффективную терапию, чем молодые, что также определяет отрицательный результат заболевания.

Геморрагический инфаркт не является редкостью в современный век. Ишемический вариант сильно связан и с рядом заболеваний, не имеющих связи с возрастом. Например, заболеваемость в 2-6 раз выше среди пациентов с диабетом 2 типа. Тем не менее они страдают от геморрагического разнообразия так же часто, как и остальные люди.

В этом направлении все еще много данных. Но информация будет иметь прямую выгоду, если с помощью специалиста вы проанализируете конкретные предрасполагающие факторы, которые относятся к вам.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы этого типа индивидуальны и часто непохожи на другие. Каковы будут конкретные проявления недуга, зависит от размера заблокированной артерии и того, какие участки мозга были повреждены.

Как правило, признаки ишемического инсульта появляются внезапно. Наиболее распространенным проявлением и, следовательно, общей чертой, является проблема с высказыванием слов, а также с восприятием речи.

Все остальные дефекты наблюдаются реже или в разных комбинациях. Возможное ухудшение зрения, снижение подвижности или полный паралич руки или ноги. В одностороннем порядке могут быть затронуты мышцы лица.

В тяжелом случае пациент может потерять сознание — это возможно, но случается нечасто.

Но обычно человек не испытывает боли, а только слабость. Члены семьи чувствуют, что близкий человек заболел, а он уверяет их, что здоров.

Некоторые симптомы появляются позже. К ним относятся изменения характера и эмоций, недержание мочи, затруднение глотания. Они приходят через несколько часов и даже через несколько дней после инцидента.

Левое, правое полушарие

Ишемический инфаркт головного мозга может иногда проходить без явной симптоматики, что заставляет человека отказываться от медицинской помощи. Зачастую люди уверены, что все дело в перенапряжении и все само собой пройдет. Симптомы, изменения, последствия и скорость выздоровления варьируются в определенной степени, в зависимости от полушария, в котором случилась закупорка.

Дефект обоих полушарий затрагивает общие функции, такие как:

• Нарушения головного мозга — интенсивная головная боль без причины или увеличение давления после физического истощения или сильного стресса. Общим симптомом является головокружение, шум в ушах, потеря ориентации в пространстве и времени.
• Вегетативные расстройства — повышенное потоотделение, ощущение жара, сухость во рту, сердцебиение.

Инфаркт мозга может быть довольно опасным, в зависимости от формы заболевания и локализации повреждения. В зоне инфаркта всегда формируются ткани, которые подвергаются некрозу. Есть так называемый белый инфаркт. Такое название носит ишемический инсульт.

Геморрагический, напротив, называют красным. Объясняется это специфическими особенностями каждой формы.

Однако другой набор симптомов зависит от того, какая часть головного мозга была затронута — левая или правая. В противоположной половине тела происходит слабость, скованность и повреждение мышц руки / ноги / лица.

Когда правое полушарие повреждено, паралич находится на левой стороне тела. Напротив, если инсульт случился в левой части, правая половина парализована.

Почему? Функции двух полушарий мозга неидентичны. Импульсы, генерируемые в левом полушарии, контролируют правую половину тела и наоборот. Поэтому снижение чувствительности распространяется по тому же механизму.

Полушария отвечают за различные функции, поэтому бывают такие последствия с изменениями. Левая часть «командует» алгоритмами логики и речи, правая предназначена для эмоций, чувств, творчества и восприятия. Анализ новой информации происходит слева, а синтез уже принятого направляется вправо.

Изменения в личности в зависимости от местоположения пораженной области мозга

Левое полушарие:

• Языковые навыки, управление речью, умение писать и читать.
• Память для чисел, имен, математики, символы, способность вычислять, логические.
• Обработка информации логически, шаг за шагом.

Правое полушарие:

• Обработка информации на изображениях, а не на словах.
• Мечты и фантазии, творческие наклонности, способности в музыке и изобразительном искусстве.
• Обработка полученной информации осуществляется в целом без анализа.

Последствия удара слева

Повреждение мозга слева чаще встречается, чем справа. Левое полушарие затронуто в 56% клинических случаев.

Левое полушарие управляет логическими функциями. Поэтому здесь имеют место явные изменения, в случае паралича в правой половине, — это проблемы языка и речи. Произношение неопределенное, непонятное, окружающие не понимают, что говорит пострадавшие. Помимо сломанной артикуляции, он не может нормально читать и писать. Память и речь сбиваются. Человек постепенно закрывается внутри себя, ограничивает общение с другими.

Последствия повреждения справа

Нарушения речи, которые являются самыми яркими и видимыми симптомами при инсультах, отсутствуют при истинном инсульте. Поэтому правосторонние инсульты происходят намного позже, чем на левой стороне, с яркой клинической картиной нарушения речи.

Когда случаются паралич левой стороны тела, типичные нарушения здесь проявляются в нарушенном восприятии. Потерпевший может не помнить, что он делал. Психиатрическая пассивность и депрессия распространены у таких пациентов. Существует чувство отчуждения от тела, как будто пострадавшая сторона не является частью пациента.

Ишемический инсульт мозжечка

Это особая форма инсульта, которая характеризуется расстройством кровоснабжения мозжечка (расположен выше шеи). Инсульт в этом месте может быть ишемическим (прекращение кровоснабжения) или геморрагическим (кровотечение).

Инсульт в мозжечке относительно редок — только 10% ударов происходят в этой области. Однако последствия этого вида могут быть катастрофическими. Потерпевший может получить полный или частичный паралич. Более серьезные последствия связаны с функциями малого мозга:

• координация движений и ориентация в пространстве;
• регулировка работы зрительного нерва;
• регулирование вестибулярного аппарата.

При ишемическом инсульте наблюдается частичное или полное прекращение кровотока в мозжечок. Причина та же, что и в других отделах — окклюзия сосуда. Происходит некроз мягких тканей. Наблюдается нарушение функции, выполняемых маленьким мозгом.

Ишемический вариант цереброваскулярных инсультов составляет 75% всех инцидентов с такой локализацией.

Причины типичны — образование тромба (может произойти в любом сосуде, а затем попадать в мозжечок через кровоток), атеросклероз, увеличение артериального давления.

Факторы риска также способны оказывать влияние, поскольку образ жизни является самым важным фактором — жирная пища, соль, алкоголь, частые стрессовые эпизоды.

Среди заболеваний — гипертония, высокий уровень холестерина, атеросклероз и гирсутизм. некоторые эндокринные и расстройства крови, прием лекарств.

«Неподдающимися» корректировке факторами являются возраст старше 60 лет и генетика.

Конкретные симптомы

Мозжечок отвечает за координацию, поэтому у пациента движения непоследовательны, хотя мышечная слабость не наблюдается. Тело и конечности перемещаются случайным образом.

Другие признаки включают головную боль, сухость во рту и трудности с глотанием, полную или частичную потерю слуха, хаотичные движения зрачка.

Диагностика

Специалист может подозревать инсульт при визуальном осмотре пациента. Точный диагноз может быть поставлен только после исследований. Сначала требуется компьютерная томография. Тестирование на КТ позволяет точно определить, действительно ли произошел инсульт и какой тип патологии имел место.

Важно сообщить, был ли у пациента ранее сердечный приступ, травма головы, инсульт или микроинсульт.

Специалист слушает сердце и просматривает артерии шеи. Если они сильно повреждены атеросклерозом, но на аускультации будет слышен характерный шум. Проводится забор кровь и анализируется обзор возможного лечения гипертонии.

При офтальмоскопии сосудов, которые снабжают кровью глаза, могут обнаруживаться отложения холестерина или сгустки крови.

Анализы и исследования для ишемического инсульта

Анализ крови

Лабораторные исследования дают данные о скорости свертывания крови, сахаре, содержании электролитов, наличии инфекции. Врачи попытаются исправить проблемы.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография и рентгеновское излучение не дает полную картину. При КТ выявляются кровоизлияния, ишемия, опухоль и прочие заболевания.

Магнитно-резонансная томография

МРТ считается более совершенной технологией с более подробной визуализацией.

УЗДГ сонной артерии

Звуковые волны отражаются тканями. Компьютер анализирует отражения и рисует визуальное изображение. Исследование показывает, сколько сосудов страдает от атеросклероза, необходима ли операция (называемая каротидной эндартерэктомией).

Это безболезненный, безвредный и доступный вариант, который предоставляет важную информацию.

Эхокардиограмма

Она дает визуальную картину сердца, создаваемую в результате резонансом звуковых волн. Причиной ишемического инсульта является тромб, образованный в области сердца, а затем переносимый кровью вверх.

Церебральная ангиография

Если контраст доставляется в кровь, рентгеновские снимки более информативны. Катетер вводится в артерию в области паха, а контрастная среда проходит вдоль сосудов к горлу. Катетер удаляется и снимаются фотографии. Церебральная ангиография — сложное и небезопасное исследование. Она назначается в тяжелых случаях.

Несмотря на множество подходов, КТ остается вариантом первого выбора. После этого лечение начинается немедленно, чтобы избежать потери времени. Другие диагностические процедуры проводятся параллельно с терапией.

Лечение

Инфаркт мозга всегда требует экстренной помощи, вне зависимости от того, какая именно форма имела место. Первоначальная помощь предоставляется в том месте, где человек находится. Но основное лечение предполагается в больнице. Целью свидетелей инцидента является обеспечение максимальной скорости на этом предварительном этапе. В отделениях интенсивной терапии пациент получит подходящую помощь, и осложнений удается избежать.

Основная цель лечения состоит в том, чтобы растворить тромб, который вызвал блокировку и восстановить нормальный кровоток через пораженный сосуд в головной мозг. Это единственный способ остановить некроз его тканей. Цель достигается с помощью медикаментов, а иногда и с хирургией.

Единственный препарат, который одобрен для растворения тромбов при ишемическом инсульте, называется тканевым активатором плазминогена. Он вводится внутривенно. Лечение следует начинать в течение 3 часов после инсульта.

К сожалению, этот препарат имеет много противопоказаний и часто вызывает побочные эффекты, даже геморрагический инсульт. Но это крупный терапевтический инструмент, и его вливание обеспечивается процедурой клинического пути лечения ишемического инсульта, рекомендуемой европейскими фондами здравоохранения.

Лечение наиболее эффективно, когда оно начинается в первые 1-3 часа после начала заболевания.

Дать пострадавшему аспирин и другие таблетки можно только после подтверждения того, что произошел ишемический инсульт, а не геморрагический.

Основным агентом остается тканевой активатор. Средства для разжижения крови смертельно опасны в плане кровотечения в головном мозге. Симптомы похожи на засорение тромбом, что увеличивает риск рецидива.

Таким образом, сначала пациенту делается КТ, и если результаты показывают, что инсульт на самом деле ишемический, а не геморрагический, можно переходить к дальнейшей тактике.

Аспирин

Этот препарат снижает риск повторного удара. Он не растворяет тромб, который уже смог заблокировать артерию.

Внимание! Пока врач не осмотрит больного, пациенту не назначают аспирин или другие лекарства.

Хорошо оборудованные клиники используют еще один способ — на сосудах используется небольшое устройство, которое, доходя до места окклюзии, механически очищает механический тромб. Хотя несколько исследований опровергают эффективность этого лечения.

Каротидная эндартерэктомия

Это хирургическая операция по удалению атеросклеротических бляшек из сонных артерий. После операции артерии зашиваются искусственным материалом или тканью из собственных сосудов пациента. Если артерии значительно влияют на атеросклероз, такая операция снижает риск второго инсульта.

И это неидеальный вариант. Метод несет определенный риск.

Вместо «соскабливания» бляшки от стенки артерий можно применить другой подход — расширить просвет в них с помощью ангиопластики.

Ангиопластика или стентирование

Эта альтернативная операция не несет никакого риска.

При инсульте страдают различные отделы ЦНС, в физической активности происходят сбои. Эти изменения являются следствием отсутствия нормального кровообращения в головном мозге. Родственники пациентов должны быть терпеливыми, чтобы помочь облегчить самые трудные дни после инсульта.

Критические моменты после инсульта

Периоды благополучия чередуются с кризисными ситуациями. Эксперты называют моменты ухудшения критическими.

Геморрагический инсульт представляет опасность для жизни в любой момент, тогда как ишемия более выражена, а такая форма менее рискованна.

В обоих случаях, в первые несколько часов (3-6), изменения в мозге обратимы.

Симптомы геморрагического образца случаются внезапно, без предупреждающих знаков, в отличие от ишемии — более плавные и предсказуемые.

Если существует гематома, она растет и сжимает мозг, несет риск. Опасность снижается благодаря своевременному хирургическому лечению.

При геморрагическом инсульте решающим был весь начальный период в несколько недель после появления симптомов головного мозга. Основываясь на статистике, определяются более выраженные временные интервалы, в которых вероятно ухудшение состояния пациента. Они составляют 7-10 и 14-21 дней со времени обнаружения инсульта. ВОЗ устанавливает 21 день как критический для инсульта.

После этого, с грамотно назначенной терапией и активным восстановлением, состояние улучшается.

Критичность ишемического инсульта

Здесь критические моменты происходят не так резко, как при геморрагиях. Начало острого периода отмечается постепенным увеличением симптомов и предупреждающих знаков. Со временем они превращаются в общий крах в работе мозга, и проявляются нарушения движения.

Функциональные проблемы имеют место от нескольких дней до нескольких недель. Первые дни самые опасные.

Медики считают 3-й, 7-й и 10-й день критическими, рассматривая ишемический инсульт.

Рецидив

После первого ишемического инсульта риск повторения значительно возрастает. Время здесь не является ключевым фактором, потому что вероятность избежать неблагоприятных изменений не уменьшается. Наиболее опасным считается первый год.

В критических случаях родственникам настоятельно рекомендуется строго следовать инструкциям и быть наблюдательными. При минимальных изменениях состояния они должны немедленно сообщать врачу. Это минимизирует риск и обеспечивает легкое восстановление.

В момент удара и в критичные дни моральная поддержка имеет нулевую или минимальную роль. Но в процессе восстановления ее роль растет. Она включена в борьбу за восстановление функции и повышение общего психологического статуса пациента. Немногие пациенты свидетельствуют о том, что им помогли травы, некоторые из них свидетельствуют о превосходной роли народной медицины. Больные люди делятся своим опытом в соцсетях и на форумах, что тоже является поддержкой.

Восстановление

Без преувеличения, инсульт — это трагедия, которая меняет все в жизни. Восстановление требует времени и не гарантируется. Она требует усилий, ресурсов, помощи и ухода.

Уже в первые дни пребывания в больнице специалисты, основываясь на имеющихся данных, могут рассказать, насколько удар повлиял на дальнейшую способность пациента жить самостоятельно. Два фактора непосредственно влияют на выздоровление (вне тяжести инсульта): насколько рано была оказана медицинская помощь и как начальная реабилитация.

Отметим, что нервные клетки не делятся. При повреждении головного мозга ткани не восстанавливаются. Некоторые из их функций берутся из неповрежденных соседних ячеек, но это не возвращает прежнее состояние.

Реабилитация происходит через 24-48 часов после инсульта с активными мерами, которые будут проходить не менее 6 месяцев. Если для оказания первой помощи максимальный временной промежуток составляет до 6 часов, то для реабилитации это 6 месяцев. В течение этого времени необходимо предпринять максимальные усилия и не оставлять возможности для рецидива.

С другой стороны, пациенты с ранней реабилитацией хорошо реагируют на повторные курсы через 1, 2 года и более после инсульта.

Цели реабилитации: восстановление тонкой моторики, речевой функции, увеличение общего мышечного тонуса и способности двигаться без посторонней помощи.

Принципы эффективной реабилитации

В идеальном случае идеально подходит вариант восстановления, в котором принимают участие врачи разного профиля, психологи и социальные работники. Они будут заботиться обо всех аспектах восстановления — физическом состоянии, психике и социальной активности. Настрой пациента очень важен — если он оптимистичен и интуитивно чувствует хорошие предпосылки, будут достигнуты лучшие результаты.

Период восстановления заполнен приемами и задачами, которые направлены на тренировку умственных и моторных навыков.

Работы по восстановлению:

• движение. особенности — работа с кинезиологами и эрготерапевтами. Активно применяются упражнения, гимнастика, массаж и физиотерапия;
• речь — индивидуальная работа с логопедом и занятия с мышцами гортани;
• веки — комплексное обучение нормализации двигательных мышц глаз с помощью офтальмолога, физиотерапевта и кинезитерапевта. В некоторых случаях задействовано оперативное вмешательство;
• память — работа с нейропсихологом и профессиональным психотерапевтом, а также самостоятельные действия для мышления, внимания, запоминания (решения кроссвордов, учебных текстов, стихотворений);
• домашние привычки — предпосылка для одиночества. Вот почему эрготерапия — направление реабилитации, которое помогает адаптировать человека к нормальным условиям жизни, восстанавливает привычки по уходу за собой, приучает заново управлению бытовой техникой, автомобилями, работе с компьютерами и т. д.

После выздоровления человеку важно придерживаться здорового образа жизни, который подразумевает, отсутствие вредных привычек, стрессов, правильного питания и умеренной физической активности.

Видео «Восстановление мозга после инсульта»

В этом видео рассказывается как происходит лечение мозга после инсульта.