Определение и классификация инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это заболевание сердца, характеризующееся некрозом (отмиранием клеток) важной части сердечной мышцы (миокарда). Этот некроз оставляет шрам на сердце и снижает его способность сокращаться. Таким образом, количество крови, которую сердце качает каждую минуту для циркуляции крови в организме, уменьшается.

Воздействие на здоровье варьируется в зависимости от степени некроза и пораженной территории. Термин «сердечный приступ» часто используется для выявления острого инфаркта миокарда. Это момент, когда происходит полная обструкция коронарной артерии и разрушение клеток миокарда.

Причина

Инфаркт миокарда возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает необходимый кислород для удовлетворения своих потребностей. Кислород поступает в миокард через кровеносные сосуды, называемые коронарными артериями. Атеромальные бляшки (атеросклеротические сгустки) могут развиваться внутри этих сосудов и вызывать сужение.

Разрыв этих бляшек провоцирует образование тромба в коронарной артерии и полную обструкцию коронарной артерии, что приведет к гипоксии миокарда (нехватка кислорода), а в дальнейшем — к некрозу клеток.

Несколько факторов ответственны за развитие атероматозной бляшки, вызывающей обструкцию. Они называются «факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний». Факторы риска обычно делятся на две категории.

• Во-первых, существуют немодифицируемые факторы, такие как возраст, этническая принадлежность, пол и семейная история (генетика).
• Во-вторых, существуют изменяемые факторы риска, которые в первую очередь зависят от поведения и образа жизни (например, физической активности и диеты). Модифицируемыми факторами риска являются диабет, дислипидемия, высокое кровяное давление, избыточный вес и ожирение, курение и психосоциальные факторы.

Симптомы

Резкую боль в центре груди может вызвать острый инфаркт миокарда. Боль также может возникать в челюсти, плечах, руках (особенно в левой руке) и спине (между лопатками). Однако некоторые люди (особенно женщины, пожилые люди и диабетики) могут иметь острый инфаркт миокарда, не испытывая боли. Другие симптомы также могут быть связаны с этим состоянием, это затрудненное дыхание (одышка), усталость, головокружение, сердцебиение, бледный цвет лица, потоотделение (холодный пот), беспокойство или страх смерти. Симптомы усугубляются физическим напряжением.

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенту задают вопросы. Физическое обследование, ЭКГ и анализы крови идентифицируют острый инфаркт миокарда. Другие тесты могут быть использованы для завершения диагностики. Эти исследования:

• ангиография;
• коронарных артерий (коронарография);
• стресс-тест на беговой дорожке;
• ультразвуковое исследование сердца и т. д.

Классификация

Согласно площади поражения, существуют трансмуральные инфаркты, когда вся толщина сердечной мышцы (миокарда), поражена; и интрамуральный, причем последний разделен на «субэпикардиальный» и «субэндокардиальный» (поражена внутренняя часть миокарда). Это различие сопоставляется с различными типами отображаемой картинки на электрокардиограмме (ЭКГ) и получаются:

• трансмуральный инфаркт, соответствующий наличию широкой и глубокой Q-волны;
• субэндокардиальный инфаркт, соответствующий сдвигу подсегментов;
• начальный инфаркт, соответствующий отрицательной Т-волне.

Эта анатомо-электрокардиографическая классификация, очень популярная в 1970-х и 1980-х годах, оказалась недостаточно достоверной и больше не используется в международных публикациях.

Аналогично, «первичные», «рецидивирующие» и «повторные» инфаркты можно отличить по чисто электрокардиографическим критериям путем вычисления времени, прошедшего с момента наступления симптомов, и соответствия степени повреждения артерии.

Эта связь, однако, далека от абсолютной, и эта терминология также постепенно перестает использоваться.

Инфаркт миокарда 2 типа является следствием ишемических изменений в миокарде, когда его потребность в кислороде не удовлетворяется. Также способствуют этому иногда спазм коронарных артерий, пережатие определенных областей кровотока. Инфаркт миокарда 2 типа нередко возникает под влиянием нарушений ритма и гипертензии. 1-й тип считается спонтанным, и возникает он из-за повреждения атеросклеротической бляшки, эрозии различных зон коронарных артерий. Инфаркт миокарда бывает связан с неожиданным летальным исходом. В этом случае его относят к третьему типу.

В настоящее время классификация инфарктов основана исключительно на электрокардиографических критериях без обращения к фактическим изменениям анатомических особенностей. Таким образом, различают:

• Инфаркт миокарда сегмента ST (эквивалентный «инфаркту Q-волны»)
• Инфаркт с изменением высоты сегмента ST (эквивалентный предыдущему «инфаркту без Q-волны»).

Территория, пораженная инфарктом, обозначается в соответствии с топографией электрокардиографических признаков. Показатель соответствует инфаркту передней стенки, если волна Q видна в областях V1-V2-V3.

Таким образом, мы различаем несколько типов инфаркта миокарда:

• передний инфаркт (в V1-V2-V3 на ЭКГ);
• задние инфаркты (в V7-V8-V9);
• апикальный инфаркт (V4, V5 и V6);
• бокового отдела (D1, VL).

Сегодня существует третье универсальное определение инфаркта миокарда, согласно которому такой диагноз можно выставлять только в том случае, когда есть подтвержденный некроз, вызванный ишемией миокарда. Важное значение имеет обследование сердечного тропонина. Это биологический маркер, фермент, увеличение которого является прямым симптомом патологического состояния.

Если учитывать третье универсальное определение инфаркта миокарда, симптомы ишемии при подтвержденном диагнозе обязательно сочетаются с изменениями на кардиограмме.

«Острый» инфаркт должен быть пролечен в условиях больницы до двенадцатого часа с момента начала боли: основная проблема заключается в том, чтобы разблокировать коронарную артерию, сохранить максимальную работоспособность сердечной мышцы.

Повторный инфаркт создает определенные проблемы. Дело в том, что лечение такой патологии — это уже непросто очистка ответственной артерии, большая часть вероятного ущерба уже нанесена, но избежание осложнений все же остается необходимой мерой.

Следующая классификация инфаркта миокарда по факту является рабочим инструментом в эпидемиологических целях. Она была определена в 2007 году группой международных экспертов. Согласно ей, существует 5 типов болезни. Это такие виды инфаркта:

1. с поражением одной или нескольких коронарных артерий;
2. с ишемией миокарда без повреждения коронарной артерии (спазм, тромбоз);
3. остановка сердца и внезапная смерть;
4. вследствие осложнения ангиопластики (тромбоз стента);
5. вследствие осложнения шунтирования коронарной артерии.

Инфаркт головного мозга также является одним из распространенных на сегодня заболеваний.

Однако эта болезнь локализуется в другом органе. Провоцирующим фактором инфаркта мозга, с другой стороны, бывает, как и в случае с поражением миокарда, ишемия.

Особый тип инфаркта сердца возникает, когда имело место медицинское вмешательство.

Однако такая форма позволяет так или иначе восстановить коронарную артерию и ее кровоток достаточно быстро. Благодаря этому не возникает никаких осложнений или даже никакого увеличения ферментов. Миокардиальные поражения тоже отсутствуют, что означает отсутствие некроза.

Как лечится инфаркт миокарда?

В острой фазе инфаркт миокарда лечится с использованием методов восстановления кровообращения в закупоренной коронарной артерии.

Расширение артерии с использованием небольшого баллона (ангиопластика) является эффективным методом восстановления кровотока в коронарной артерии.

Указанная техника снижает вероятность некроза. Когда этот метод недоступен, также используются некоторые препараты (тромболизис) для разрушения сгустка.

Важно знать, что чем раньше эти методы лечения вводятся после появления симптомов, тем ниже отрицательное влияние на здоровье и лучше качество жизни пострадавшего.

В более долгосрочной перспективе необходим строгий контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Затем настоятельно рекомендуется принять и поддерживать определенные виды поведения в отношении здоровья.

Поведенческие изменения, которые позитивно влияют на факторы риска, включают регулярную физическую активность, здоровое питание и прекращение курения.

Кроме того, лекарства также назначаются для обеспечения оптимального контроля факторов риска и повышения эффективности работы сердечно-сосудистой системы. Большинство этих препаратов необходимо принимать в долгосрочной перспективе.

Люди с тяжелым апноэ во сне обычно испытывают сердечно-сосудистые расстройства.

Инфаркт миокарда является одним из этих расстройств. Но что такое инфаркт миокарда? Это более или менее последовательное разрушение сердечной мышцы. Когда он развивается? Это может быть, например, сгусток, препятствующий циркуляции крови в коронарной артерии. Конкретно, когда это происходит, сердце прекращает накачивать кровь, и не почувствовать такое невозможно.

Эта патология особенно распространена. В России ежегодно сотни тысяч человек страдают инфарктом миокарда. Признано, что в десяти процентах случаев инфаркт миокарда является фатальным. Он поражает мужчин чаще, чем женщин. Следует отметить, что мужчины более склонны к этому инфаркту с шестидесяти лет.

Важно знать причины инфаркта миокарда. В большинстве случаев речь идет о жировых пластинках, называемых «бляшками», которые постепенно закрывают артерии и, в частности, коронарную артерию.

Существует большое количество факторов риска. Некоторые из этих факторов риска могут быть устранены пациентом:

• курение табака;
• избыточный вес;
• сидячий образ жизни.

Как мы уже отмечали, инфаркт миокарда поражает мужчин больше, чем женщин, и преклонный возраст тоже способствует этому. Чрезмерное употребление алкоголя и диабет также предрасполагают к этой патологии. Наконец, уровни холестерина и стресс являются двумя критическими факторами риска при инфаркте миокарда.

Осложнения

Признаки инфаркта миокарда многочисленны, а некоторые особенно типичны. Для того, чтобы их обнаружить, необходим осмотр. Прежде всего, важно отметить, что, как правило, пациент, страдающий инфарктом миокарда, будет испытывать боль в течение как минимум полчаса, даже без нагрузки.

В этой ситуации настоятельно необходимо пройти обследование как можно быстрее.

При аускультации тоны сердца приглушенные в проекции легких. Эти легочные хрипы являются свидетелями острой сердечной недостаточности. Есть и другие важные знаки. К ним относятся потоотделение и аномально низкое кровяное давление.

Типичные боли локализованы в брюшной полости, особенно в верхней части. Пациент также почувствует боль в груди. Эта боль распространяется на плечо, затем на руку и даже переходит на челюсть.

Основным осложнением инфаркта миокарда является остановка сердца. Очевидно, что скорость оказания помощи будет иметь значение.

Каковы симптомы остановки сердца?

Пациент быстро выключается из реальности и перестает реагировать на обращенную к нему речь. Он не совершает дыхательных движений. В этой ситуации в запасе может быть иногда до нескольких минут. Другие менее серьезные, но, тем не менее, очень серьезные осложнения могут возникать после инфаркта миокарда. К ним относятся нарушения сердечного ритма. Мы поговорим о сердечной аритмии. Пациент может также иметь хроническую сердечную недостаточность и подвергаться дальнейшим эпизодам инфаркта миокарда.

Лечение

После инфаркта миокарда необходимо выполнить полную оценку сердца по двум факторам. С одной стороны, потому что надо оценить степень поражения, а с другой стороны, потому что он предоставит возможность поставить диагноз.

Исследования которые следует проводить:

• эхо-кардиограмма, которая поможет оценить функцию левого желудочка;
• стресс-тест;
• холтер, чтобы диагностировать расстройство ритма, а в некоторых случаях.

После полной оценки важно ограничить факторы риска. Часто речь идет о прекращении или ограничении потребления алкоголя, сигарет и нормализации избыточного веса.

Сначала лечение будет проводиться в отделении интенсивной терапии. Это лечение называется «тромболитическим» и нацелено на растворение сгустков. Необходимо назначать его очень быстро после эпизода инфаркта миокарда (максимум 6 часов).

Как только пройдет угрожающее состояние, приоритет будет отдаваться наблюдению за пациентом. В случае долгосрочного лечения целью реабилитации будет нормализация кровотока и оксигенация.

Острый коронарный синдром

Острый инфаркт миокарда является острым коронарным синдромом, то есть набором симптомов, требующих неотложной госпитализации для устранения боли в проекции легких. Эти синдромы классифицируются в соответствии с электрокардиографическими данными.

Видео «Классификация и диагностика острого инфаркта миокарда»

В этом видео представлена лекция посвященная остротой форме инфаркта миокарда.