Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое?

Трансмуральный инфаркт еще называют проникающим, так как он полностью затрагивает стенку сердца. Некрозу поддаются все три слоя: эпикард, миокард, эндокард. Омертвление тканей происходит вследствие стойкой ишемии, вызванной нарушением коронарного кровотока. Причиной может послужить тромб или атеросклеротическая бляшка. После окончания приступа участок некроза замещается соединительной тканью, а число функционирующих клеток (кардиомиоцитов) уменьшается.

Крупноочаговый трансмуральный инфаркт: причины и факторы риска

Болезнь чаще встречается у пожилых людей. Женщины репродуктивного возраста находятся под защитой гормонов эстрогенов, помогающих сосудам сохранять их тонус и эластичность. Поэтому в молодом возрасте чаще страдают мужчины. После 50 лет риск развития сердечного приступа у представителей обеих полов примерно одинаковый.

Ишемия сердечной ткани возникает вследствие закупорки коронарных артерий:

• атеросклеротической бляшкой;
• оторвавшимся тромбом;
• иногда тромб может образоваться непосредственно на атеросклеротической бляшке.

Спазм коронарных сосудов способен вызвать приступ стенокардии. Очень опасным является усложнение стенокардии тромбообразованием. Тогда повышается риск возникновения приступа с проникающим поражением сердечной стенки.

К факторам риска развития ишемической болезни относятся:

• вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
• повышенный уровень холестерина в крови;
• гиперкоагуляция, атеросклероз;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
• наличие других патологий кровеносной системы;
• пожилой возраст.

Частые стрессы могут послужить пусковым фактором в развитии некроза сердечной мышцы. Людям, страдающим от стенокардии, необходимо придерживаться профилактических мер, чтобы их болезнь не перешла в очередной приступ.

Симптомы проникающего некроза сердечной мышцы

Острый трансмуральный передний и задний инфаркт очень редко проходит бессимптомно, так как при нем присутствует значительное поражение сердечной мышцы. Как правило, перед началом приступа и после него сохраняется общее недомогание. У каждого пациента некроз сердечной мышцы развивается индивидуально, что подразумевает разную выраженность клинических признаков.

Трансмуральный некроз сердечной мышцы имеет следующие симптомы:

• перебои в работе, нарушение сердечного ритма (сердце то замирает, то выпрыгивает из груди);
• вследствие застоя крови в легких возникают типичные проявления сердечной астмы (сильная одышка, вплоть до удушья);
• пациенты, хоть раз испытавшие подобный приступ, утверждают, что это ужасное состояние;
• давящая острая боль за грудиной, иррадиирующая в левую лопатку, плечо, левую часть нижней челюсти и спины;
• ощущение тревоги, страха за здоровье и за жизнь;
• патологическая бледность, холодный пот, онемение конечностей.

Люди, которые хоть раз прочувствовали очень сильную, волнообразную и длительную боль в груди, навсегда запоминают, что такое трансмуральный инфаркт миокарда. После острого и подострого периодов начинается рубцовая стадия заболевания. Участок некроза замещается соединительной тканью, снижается выраженность клинических признаков.

Какие могут быть осложнения

Если игнорировать наличие некроза в сердечной мышце, повышается риск развития серьезных осложнений. Врачи рекомендуют людям, которые хоть раз пережили инфаркт миокарда, принимать препараты, помогающие снизить нагрузку на сердце, тщательно следить за своим питанием и уровнем физических нагрузок. Такому человеку крайне нежелательно волноваться.

К ранним последствиям некроза сердечной мышцы относятся:

• нарушение ритма (тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия);
• нарушение проводимости (различные виды блокад);
• аневризма и разрывы сердца;
• внезапная сердечная смерть;
• митральная регургитация вследствие поражения сосочковых мышц;

Поздние осложнения болезни, связанные с повышенной нагрузкой на миокард:

• сердечная недостаточность;
• синдром Дресслера;
• тромбоэндокардит.

Чтобы избежать развития опасных последствий, очень важно вовремя диагностировать ИБС. Необходимо обратить внимание на жалобы пациента, его внешний вид и положение в постели, наличие патологий кровеносной системы в анамнезе.

Среди форм заболевания, которые чаще всего встречаются, выделяют:

• острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки;
• острый трансмуральный инфаркт миокарда задней (нижней) стенки;
• острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.

Иногда при постановке диагноза трудно определить зону некроза. Для диагностики болезни уместно назначение общего анализа крови, мочи, определение маркерных ферментов (тропонина, миоглобина, КФК-MB). На ЭКГ при некрозе миокарда можно обнаружить патологический зубец Q, смещение зубца T ниже изоэлектрической линии.

Методы лечения

Первая помощь в купировании сердечного приступа заключается в вызове бригады скорой помощи. Дифференцировать инфаркт от стенокардии можно по неэффективности применения под язык таблетки нитроглицерина.

Пока медики находятся в дороге, необходимо:

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, включить кондиционер, расстегнуть тесную одежду);
• попытаться снять спазм с помощью таблетки нитроглицерина;
• дать разжевать таблетку аспирина в дозе 300 г, которая разжижает кровь;
• позволить человеку расслабиться, положить на подушку, чтобы верхняя часть тела находилась выше, согнуть ноги больного в коленях.

Затем следует ждать приезда медицинских сотрудников. Если боль очень сильно выражена, может потребоваться купирование приступа с помощью наркотических анальгетиков. Стоит помнить, что после устранения болевого синдрома необходимо посетить врача для дальнейшего лечения ИБС.

В терапии инфаркта миокарда широко используются:

• противоишемические средства;
• антикоагулянты (уменьшают сворачиваемость крови);
• антиагреганты (препятствуют образованию тромбов);
• тромболитики (ферменты, которые разрушают кровяные сгустки);
• статины (понижают уровень холестерина);
• витаминные комплексы (антиоксиданты).

Антиангинальные средства уменьшают риск развития ишемии миокарда. Они снижают потребность тканей в кислороде, уменьшают нагрузку на сердце, понижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений, способствуя профилактике повторного приступа.

Какой образ жизни нужно вести после трансмурального инфаркта?

Поскольку даже незначительный некроз сердечной мышцы замещается соединительной тканью с образованием рубца, с каждым новым приступом количество функционирующих кардиомиоцитов уменьшается. Человеку, пережившему инфаркт, стоит очень бережно относиться к состоянию кровеносной системы, так как любой стресс или чрезмерная физическая нагрузка способны вызвать повторный приступ.

Прогноз зависит от множества факторов, среди которых выделяют локализацию участка некроза:

1. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. Является очень опасным состоянием, сопровождается сильной болью и одышкой, чаще других форм приводит к летальному исходу.
2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки не имеет особых отличий от других подвидов этого недуга. Выраженность клинических симптомов варьирует в зависимости от болевого порога человека и величины омертвленного участка ткани.
3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций. Теоретически сердечная мышца может быть поражена в любом ее участке. Тяжесть течения болезни будет зависеть от каждого отдельного случая.

Значительную роль играет число приступов в анамнезе и величина пораженной ткани. Чтобы снизить риск развития неприятных осложнений, человек должен позаботиться о своевременной профилактике. Необходимо исключить все вредные привычки, больше бывать на свежем воздухе, избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок. В рационе не должно быть продуктов, содержащих большое количество жиров. Полезна лечебная гимнастика, направленная на развитие правильного дыхания и укрепление сердечно-сосудистой системы.